淋巴瘤分期及IPI评分

1淋巴瘤分期及IPI评分淋巴瘤分期目前采用分期AnnArbor系统一．AnnArbor系统虽然最初为霍奇金淋巴瘤设计，但也常规应用于非霍奇金氏淋巴瘤的临床分期。但应了解对NHL来说，临床分期不象霍奇金淋巴瘤那样重要。特别是进展型或高度进展型NHL，即使临床分期比较局限，仍应视为全身性疾患，着重给予系统治疗。AnnArbor分期系统I侵犯单个淋巴结区域（I）或单个结外部位（IE）II侵犯2个或2个以上淋巴结区域，但均在隔肌的同侧（II），可伴有同侧的局限性结外器官侵犯（IIE）III隔肌上下淋巴结区域均有侵犯（III），可伴有局限性结外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或两者均侵犯（IIIES）。IV在淋巴结、脾脏和咽淋巴环之外，一个或多个结外器官或组织受广泛侵犯，伴有或不伴有淋巴结肿大等。各期患者按有无B症状分为A、B两类。B症状包括：6个月内不明原因的体重下降＞10％；原因不明的发热（38OC以上）；盗汗。二．而对于原发皮肤的非霍奇金氏淋巴瘤，皮肤T细胞淋巴瘤的TNM分期系统对指导治疗和预测预后更有价值。皮肤淋巴瘤的TNM分期系统早期IA10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIAT1-2，淋巴结肿大但活检阴性中期IIB皮肤肿瘤（T3）III红皮病（T4）IVAT1-4，淋巴结肿大且活检阳性晚期IVBT1-4，内脏侵犯。三．分期步骤临床上应完善下列检查：1．详细的病史（盗汗，体重下降，发热，神经系统、肌肉骨骼或胃肠的症状）和体格检查（淋巴结；心包摩擦音，胸腔积液，颈部和/或末梢静脉扩张的上腔静脉压迫综合症；乳腺肿块；肝脾肿大，肠梗阻，肾脏肿块，和睾丸或卵巢肿块；神经系统局部定位体征，如神经丛病，脊髓压迫，神经根浸润和脑膜侵犯；皮肤损害）。2．外周肿大淋巴结活检或肿块活检。3．全血细胞常规检查；生化常规检查包括LDH，β2微球蛋白检查；HIV血清学2检查；皮肤T细胞淋巴瘤的病人要检查HTLV-1血清学。4．胸部X线检查和胸部CT扫描5．腹部和盆腔的CT或B超扫描6．骨髓穿刺。7．有条件者PET扫描。8．原发于胃肠道的病人要做包括钡餐或肠胃镜等消化道检查；有扁桃体、舌根、和鼻咽侵犯者也建议予上消化道钡餐检查；有肌肉骨骼的症状及碱性磷酸酶升高，建议予骨扫描；有脊髓神经症状的要行MRI检查以排除脊髓硬膜外疾病；以下病例需要脑脊液检查和中枢神经系统预防：弥漫性大细胞淋巴瘤有骨髓、硬膜外、睾丸或者副鼻窦侵犯的；高度恶性淋巴母细胞淋巴瘤和小无裂细胞淋巴瘤（伯基特和非伯基特型）；HIV相关的淋巴瘤；原发于CNS的淋巴瘤。对首诊患者来说，以上方面的检查基本应全做。化疗期间验血即可，两个疗程化疗后CT评价疗效。非何杰金淋巴瘤国际预后指数(IPI)表非何杰金淋巴瘤,IPI,国际预后指数本帖最后由njlwb于2010-1-1123:05编辑NHL国际预后指数(IPI)________________________________________指标0分1分________________________________________年龄≤60岁60岁行为状态0或12,3,4AnnArbor分期I或IIIII或IVLDH正常高于正常结外病变受侵部位数2个部位≥2个部位________________________________________每一预后不良因素计数为一分,上述5项指标评分的总和即为国际预后指数(IPI),根据IPI进行危险度分型,0-1分为低危,2分为中低危,3分为中高危4-5分为高危。对有0～1，2，3，4～5个国际预后指数的侵袭性非何杰金淋巴瘤病人，其5年平均生存率为73%，51%，43%和26%。