中药学---9-清热药

第九章清热药重点掌握药：石膏、知母、天花粉、栀子、夏枯草、芦根、黄芩、黄连、黄柏、龙胆草、金银花、连翘、蒲公英、板蓝根、大青叶、鱼腥草、败酱草、射干、白头翁、生地、玄参、牡丹皮、赤勺、青蒿、地骨皮概念：以清泄里热为主要作用的一类药物。性能：寒凉；药味以苦为主，或有甘、淡、咸者；沉降。功效：清泄里热。具体分为⑴清热泻火；⑵清热燥湿；⑶清热解毒；⑷清热凉血；⑸清虚热。适应证：⑴里热——气分热、营血分热证；⑵脏腑火热证；⑶湿热证；⑷热毒证；⑸虚热证。配伍：⑴兼表证——解表药；⑵兼便秘——泻下药；⑶兼正虚——补虚药（气、阴）。使用注意：⑴阳虚者慎用⑵脾虚者慎用⑶味苦者慎用于阴亏者⑷甄别真寒假热⑸中病即止。第一节清热泻火药概念：⑴“热”——外感六淫之邪。可以是伤寒入里所化之热，也可是温热之邪直接入里。⑵“火”——脏腑内郁之热，如心、肝、肾之火。作用：⑴清气分热。⑵泄脏腑之火。应用：⑴温病邪在气分。⑵脏腑火热证——心、肝、肾等。石膏来源：含水硫酸钙的矿石。别名：细理石。炮制：生用（内服）—生石膏；煅用（外用）—煅石膏。性能：辛、甘，大寒。归肺、胃经。功效：生石膏——清热泻火；煅石膏——生肌敛疮，收湿止痒。应用：1、急性热病，邪在气分——配知母。（白虎汤）2、肺热咳喘。（麻杏甘石汤）3、疮疡溃后不敛，烧烫伤，湿疹等。其他：⑴风湿热；⑵高血压等。用法用量：煎煮（打碎先煎）。有清热用至150~250克。•石膏知母•来源：百合科知母的根茎。•别名：货母、地参、儿草；肥知母、西陵知母。•炮制：生用；盐知母。•性能：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。•功效：清热泻火，滋阴润燥。应用：1、气分实热——配石膏。2、肺热、肺燥咳嗽。（二母散）3、肾阴虚，相火妄动——配黄柏（知柏地黄丸）4、阴虚消渴。其他：⑴阴亏胃热之牙痛、咽痛等；⑵热病津伤之肠燥便秘。用法：多生用，肾虚用盐炙。天花粉来源：葫芦科栝楼的块根。别名：栝楼根、白药、瑞雪。性能：苦、微甘，微寒。归肺、胃经。功效：清热生津，清肺润燥，解毒消痈。应用：1、⑴热病伤津；⑵消渴。2、⑴肺热咳嗽；⑵肺燥咳嗽。（滋燥饮）3、痈肿疮疡、乳痈。（仙方活命饮）按：现代用其蛋白制成注射液用于中期妊娠引产。注意：用针剂引产须先做皮试，过敏者勿用。按：本品养阴生津作用强于芦根。栀子来源：茜草科灌木栀子的果实。别名：越桃、木丹。炮制：生用；炒用；炒焦；炒炭（黑山栀）。栀子仁；栀子皮。性能：苦，寒。归心、肺、胃、肝、三焦经。功效：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，消肿止痛。应用：1、热郁胸膈，心烦躁扰——配淡豆豉。（栀子豉汤）2、湿热——⑴黄疸；⑵小便短赤而涩。（茵陈蒿汤）3、血热出血。（十灰散）4、疮痈、跌打、烧烫伤。其他：肝热——⑴肝郁化热；⑵目赤肿痛。用法：生用泻火除烦，炒炭止血。皮达表，仁泻内。夏枯草来源：唇形科草本植物夏枯草的带花果穗。采集：夏季果穗半枯时采集。按：《衍义》：“春开白花，中夏结子，遂枯”；朱丹溪：“此草夏至后即枯，盖禀纯阳之气，得阴气即枯……”；《图经》：“至五月枯，四月采”。炮制：生用；鲜用；制露。性能：苦、辛，寒。归肝、胆经。功效：清肝火，散郁结。应用：1、肝火或肝阳目赤肿痛、目珠疼痛。2、瘰疬瘿瘤。（夏枯草汤）3、高血压。按：本品今用之甲状腺腺瘤、淋巴结核、乳房结块、肺结核，并用之肿瘤。芦根来源：禾本科芦苇的地下茎。按：芦苇—蒹葭；芦—旱生，细而黑；苇—水生，粗而白。炮制：晒干生用；鲜用；芦根汁。性能：甘，寒。归肺、胃经。功效：清热生津，除烦止呕。按：本品可清肺、胃热；祛痰排脓；利尿；略能宣散风热、透疹。应用：1、热病伤津。2、⑴肺热咳嗽，痰黄稠；（桑菊饮）⑵外感风热及温病初起；⑶肺痈；（苇茎汤）⑷麻疹早期。3、胃热呕吐。（芦根饮子）4、尿短赤涩痛。青葙子第二节清热燥湿药概念：性味苦寒，以清热燥湿为主要作用的药物。性能特点：苦，寒。沉降下行为主。功效：清热燥湿；泻脏腑火；清解热毒。应用：1、湿热证—①湿热内蕴；②肠胃湿热；③肝胆湿热；④下焦湿热；⑤湿热痹痛、痿证；⑥肌肤湿热。2、脏腑火热证——心、肺、肝、肾火（或热）。3、热毒证——疮痈肿毒、口舌生疮等。注意：容易伐胃伤阴，阴亏及脾胃虚弱者慎用。黄芩来源：唇形科黄芩的根。别名：腐肠、空肠、内虚、妒妇、条芩、子芩、片芩、枯芩、烂心草。炮制：生用；酒炒；炒炭。性能：苦，寒。归肺、胃、胆、大肠经。功效：清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，除热安胎。本品善清上焦湿热，泻肺经实热，又可清气分实热，清少阳之热，除孕妇血分之热而安胎。应用：1、湿热诸证——上焦者多用。（黄芩滑石汤）2、⑴肺热咳嗽；⑵气分实热；⑶少阳证。（清金丸）3、血热吐衄。4、胎热不安。5、疮痈、咽痛。（黄连解毒汤）按：今尚用于：①高血压②过敏性鼻炎③腹绞痛④预防心脑血管疾病。用法：清热生用；安胎炒用；止血炒炭。黄连来源：毛茛科黄连、三角叶黄连、云连的根茎。别名：前述三者分别称味连、雅连、云连；炮制：生用；酒炒；吴茱萸汤炒（萸黄连）；姜黄连。性能：苦，寒。归心、肝、胃、大肠经。功效：清热燥湿，泻火解毒。本品大苦大寒，善泻心火、清胃热；长于清中焦肠胃湿热。兼能清肝热，有良好解毒作用。应用：1、肠胃湿热的泄痢；胃热呕吐。2、热入心包的高热神昏；心火亢盛的心悸失眠；血热吐衄。3、热毒疮痈、口舌生疮、目赤肿痛、耳痛流脓。其他：⑴痔疮便秘；⑵烧烫伤；⑶心律失常等。用法：生用清心火、湿热；炒用寒性减缓；酒炒清上焦火；姜黄连止呕。黄柏来源：芸香科黄檗和黄皮树的树皮。别名：黄檗—关黄柏；黄皮树——川黄柏。炮制：生用；炒用；盐炒；酒炒；炒炭。性能：苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。功效：清热燥湿，泻火解毒，退虚热。本品沉降下行，主清下焦湿热；泻肾经相火。应用：1、湿热证——泄痢、带下、黄疸、淋证、痹痛及痿证。2、痈肿疮毒、口舌生疮、湿疹。3、阴虚发热（相火妄动）——配知母。用法：生用清热燥湿、解毒；盐炒泻相火；酒炒治痹痛；炒炭止血。龙胆草来源：龙胆科龙胆、三花龙胆、条叶龙胆或坚龙胆的根。别名：草龙胆。功用疏要：本品大苦大寒，性沉降而直达下焦。长于清下焦湿热而泻肝胆实火。用于阴肿阴痒、黄疸、湿疹、淋证等下焦湿热证；肝经实热的胁痛口苦、头痛目赤及热邪燔灼肝经的高热惊厥。另可用于肝阳上亢而有热象者，少量使用可用于消化不良。注意：脾胃虚寒忌用；阴亏慎用；健胃忌用大量。一般用量：3~6克；健胃1~3克。炮制：生用。性能：苦、涩，寒。归肝、胆、大肠经。功效：清热燥湿，清肝明目，解毒，止痢，止带。应用：1、热毒泄痢、湿热带下。2、目赤肿痛。按：今用于慢性气管炎，可祛痰、镇咳、平喘。炮制：生用。性能：苦，寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。功效：清热燥湿，杀虫利尿。按：本品沉降下行，多用于清利下焦湿热。应用：1、湿热证—⑴泄痢—配木香、甘草；⑵黄疸；⑶带下、阴痒。2、疥癣、湿疹、皮肤瘙痒。3、小便淋沥涩痛。其他：现代用于⑴心律失常；⑵抗过敏，用于哮喘；⑶升高白细胞。注意：服用后多见胃肠道刺激反应；中毒可致流涎、呼吸心跳加快，乃至惊厥。炮制：生用。功效：清热燥湿，祛风解毒。本品苦寒善行，长于祛下焦及肌肤湿热。应用：1、湿疹、湿疮、疥癣瘙痒。2、湿热黄疸。按：东北地区常研末外用以治外伤出血。第三节清热解毒药概念：以清解热毒为主要作用的药物。热，火热之邪，在此为炽烈之热；毒，热邪极重或局限于某个局部。适应证：⑴温热病极期。⑵疮痈肿毒、丹毒斑疹、咽喉肿痛、痢疾、痄腮等。⑶虫蛇咬伤、癌肿、烫火伤等。配伍：⑴温热病—清热泻火、清热凉血药等；⑵疮痈——清热凉血、活血消肿或补气益血药；(3)痢疾——清热燥湿、理气药等。•注意：阴寒证不宜使用。清热药•1.用于温热病壮热、烦渴、汗出、脉洪大等实热亢盛之症，石膏最宜配（）•Ａ.芦根Ｂ.天花粉Ｃ.知母Ｄ.黄芩•2、生地与玄参的共同点是（）•Ａ.泻火解毒Ｂ.养阴生津Ｃ.凉血活血Ｄ.解毒散结•3、既能凉血退热，又善清泄肺热，治疗有汗骨蒸潮热的药是（）•Ａ.黄柏Ｂ.牡丹皮Ｃ.地骨皮Ｄ.银柴胡•4、善治痰热壅盛之咽喉肿痛的药是（）•Ａ.马勃Ｂ.玄参Ｃ.山豆根Ｄ.射干•5、胃热呕吐当首选（）•Ａ.黄连Ｂ.生姜Ｃ.藿香Ｄ.半夏•6、胎热胎动不安当首选（）•Ａ.紫苏Ｂ.黄芩Ｃ.砂仁Ｄ.白术•7、知母用于阴虚火旺，骨蒸潮热宜配（）•Ａ.黄芩Ｂ.黄连Ｃ.黄柏Ｄ.黄芪•8、下列哪项不是栀子的适应证（）•Ａ.热病心烦Ｂ.湿热黄疸Ｃ.血热尿血Ｄ.津伤口渴•9、下列药中哪味能清热生津治热病烦渴及消渴（）•Ａ.天花粉Ｂ.夏枯草Ｃ.牡丹皮Ｄ.竹叶•10、肝郁化火，肝胃不和之呕吐吞酸宜选（）•Ａ.黄连半夏Ｂ.黄连吴茱萸Ｃ.黄连生姜Ｄ.黄连芦根•11、内服截疟，外用腐蚀赘疣，又为阿米巴痢疾所首选的是（）•Ａ.鸦胆子Ｂ.青蒿Ｃ.黄连Ｄ.白头翁•12、功能清热解毒，消痈散结，有“疮家圣药”之称的是()•Ａ.金银花Ｂ.蒲公英Ｃ.紫花地丁Ｄ.连翘•13、下列哪项不是黄连的适应证（）•Ａ.湿热泻痢Ｂ.胃热呕吐Ｃ.心经实火Ｄ.相火妄动•14、功能清虚热，除骨蒸，解暑，截疟，长于清透阴分伏热，为退虚热要药的是()•Ａ.银柴胡Ｂ.胡黄连Ｃ.青蒿Ｄ.黄柏•15、大青叶的功效哪项是正确的（）•Ａ.清热解毒，凉血利咽Ｂ.清热解毒，凉血消斑•Ｃ.清热解毒，凉血消肿Ｄ.清热解毒，凉血止血•16、咽喉肿痛宜用（）•Ａ.山豆根Ｂ.马勃Ｃ.射干Ｄ.以上均可•17、下列何药善泻三焦之火（）•Ａ.芦根Ｂ.龙胆草Ｃ.栀子Ｄ.天花粉•18、既能凉血活血，又能解毒透疹的药是（）•Ａ.生地Ｂ.玄参Ｃ.牡丹皮Ｄ.紫草•19、功能解毒除湿，通利关节，为治梅毒的要药是（）•Ａ.茯苓Ｂ.贯众Ｃ.土茯苓Ｄ.鱼腥草•20、功能清热解毒，凉血止痢，为治热毒血痢的良药是()•Ａ.秦皮Ｂ.白头翁Ｃ.黄连Ｄ.黄柏二.多选题•1.黄芩、黄连、黄柏的共同功效是（）•Ａ、清热燥湿Ｂ、泻火解毒Ｃ、除热安胎Ｄ、凉血止血Ｅ、退虚热•2.具有清热燥湿作用的药物是（）•Ａ、知母Ｂ、苦参Ｃ、秦皮Ｄ、白鲜皮Ｅ、芦根•3、金银花适应证为（）•Ａ、痈肿疔疮Ｂ、外感风热Ｃ、温病初起Ｄ、热毒血痢Ｅ、热入营血•4、牡丹皮与赤芍作用的共同点是（）•Ａ、清热息风Ｂ、清热凉血Ｃ、活血散瘀Ｄ、止血生肌Ｅ、清热泻火•5、清热解毒药中，常用治热毒血痢的药是（）•Ａ、穿心莲Ｂ、银花Ｃ、白头翁Ｄ、蒲公英Ｅ、鱼腥草三.判断说明题•1.银柴胡以其具有与柴胡相似的和解退热之功，故得柴胡之名。（）•2.栀子善能清泻上中下三焦火热之邪，故机体周身上下无论表里有热邪者皆可用之。（）•3、黄柏既能滋补肾阴，又善泻相火，故长于治肾阴不足，相火妄动。（）•4、黄芩善清心经实火，而黄连善清肺火及上焦实热。()•5、金银花甘寒，可清热解毒，疏散风热，用于温热病卫、气、营、血各个阶段。（）四.填空：•1、龙胆草苦寒，入肝胆经，功能，。•2、下列清热解毒药中，蒲公英善治，鱼腥草善治，红藤善治，而紫花地丁善治。•3、清热药依其功效的不同可分为、、、•、等五种。•4、清虚热药主要用于以及两类病证，常配伍或药同用。•盐水炙用。•5、夏枯草功能、。五.问答题•1.简述栀子的功效和使用注意•2.比较石膏与知母功效及应用的异同。•3.比较银花与连翘功效及应用的异同。•4.比较生地与玄参功效及应用的异同。•5.比较牡丹皮与赤芍功效及应用的异同。•六．论述题•1、比较黄芩、黄连、黄柏功效及应用的异同点。