肾盂癌护理查房

肾盂癌围手术期护理王婷婷查房目的1.了解肾盂癌的相关疾病介绍2.病例简介3.掌握围手术期护理要点4.小结肾盂癌•肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的10%左右。Diagram自身因素：吸烟、饮酒，长期的炎症及结石刺激生物因素：长期接触化工原料病因肾盂癌转移灶表现血尿疼痛肿块临床表现AddYourText副瘤综合症肾盂癌移行细胞癌鳞状细胞癌腺癌肾盂癌肾盂癌分期侵入血管、淋巴系统或或已发生远程转移侵入肾周组织无淋巴结转移，也未见远程转移表浅浸润，未侵及肾实质Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期局限于肾盂内，无浸润现象Ⅳ期辅助检查造影CTX线彩超准确率高←治疗方式肾输尿管全切切除部分肾、输尿管腹腔镜肾输尿管切除放、化疗金标准易复发较复杂晚期病例介绍•既往史：无高血压、糖尿病病史。无外伤、手术史•现病史：患者因双下肢浮肿2年余，加重3个月。于2013年8月16日入肾内科，诊断为慢性肾功能不全，予以利尿、活血化瘀治疗，效果好。入院后彩超示：右肾盂内低回声，进一步行CT检查，确诊为右肾盂占位，为行进一步治疗于8月26日转入我科。姓名李丙元年龄72岁性别男职业教师民族汉出生地山东新泰病例介绍•手术治疗：•完善各项检查，于8月29日行术前讨论，明确手术指征，无手术禁忌症，拟行右肾盂癌根治术。•于8月31日在腰硬联合麻醉下行右输尿管开口袖狀电切术+右肾盂癌根治术（右肾输尿管全切除术），手术顺利，术后给予一级护理，禁食水、留置尿管、正压引流管，心电监护，生命体征平稳。病例介绍•术后评估：•术后给予头孢美唑，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液、多索茶碱等药物对症治疗，给予雾化吸入3／日。术后第二天因未排气进食水果，出现腹胀，给予肛管排气，并留置胃管，持续胃肠减压。•9月7日拔除正压引流管。围手术期护理术前术后健康教育Diagram术前指导AddYourText基础护理专科护理心理护理健康教育纠正营养不良咳嗽与排痰训练术前指导•1、基础护理：评估患者一般情况，观察患者生命，观察尿液颜色、性质及量的变化，密切观察肾功情况。••2、专科护理：肾盂癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。•3、心理护理：因对疾病不了解，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量，责任护士应与患者建立良好的沟通方式，让患者产生信任，以消除其恐惧心理，积极配合完善各项术前准备。术前指导•4、健康教育：吸烟增加癌症的危险30%,同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧。①一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切口不愈合的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症；②指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。•5、纠正营养不良：肾盂癌的病人多有血尿的症状,而在血尿能够肉眼发现前,大多存在了很久的镜下血尿(显微镜下可见、肉眼见不到)。•长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人营养状态常较差,术前一定注意营养的补充。•6、咳嗽与深呼吸训练：肾盂癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染。术后护理•【护理问题】•疼痛：与疾病手术创伤有关•焦虑：与对手术的恐惧有关•排尿型态改变：与术后留置导尿有关•营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关•生活自理缺陷：与术后管道限制有关•潜在并发症：出血、感染、肺炎等术后护理•疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关•目标：患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。•措施：1）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。2）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。3）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。•评价：患者在术后第二日自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒适感增强。术后护理•焦虑：手术本身带来的不舒适感及担心疾病预后•目标：患者在术后焦虑紧张的情绪减轻。•措施：•1）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。癌症患者多数病人不知情，应做好保密。2）详细耐心向家属讲解有关肾盂癌的疾病知识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其情绪稳定配合治疗。3）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人和病人之间增加沟通，减轻紧张的心理压力。•评价：患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有所减轻，能够面对现实，积极配合治疗术后护理•排尿型态改变：与术后留置导尿有关•目标：患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管后异常型态排尿消失。•措施：•1）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。2）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出，尿道口护理一日两次。3）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，观察健側肾功。•评价：患者术后能够接受排尿型态改变的现实术后护理•营养失调：与癌肿消耗、手术创伤有关•目标：患者在术后能保持最佳的营养状态。•措施：1）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导患者进富含维生素及营养丰富的饮食。2）术后指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。•评价：患者在住院期间营养状况有所改善，体重有无增加或下降。术后护理•生活自理缺陷：与术后管道限制有关•目标：患者主诉卧床期间生活需要能得到满足。•措施：1）体位护理：麻醉清醒、血压平稳后，指导协助患者双下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静脉炎。协助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活动。2）生活护理：协助患者，及时满足患者生活需要。3）引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，固定稳妥、勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。•评价：患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足术后护理•潜在并发症：出血、感染、肺炎等•目标：患者在术后及康复期未出现出血、感染、肺炎等并发症。•措施：1）观察生命体征：按术后护理常规，遵医嘱给予监护，吸氧，密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化。发现出血及休克及早处理。密切观察有无憋气、呼吸困难，若出现呼吸异常及时通知医师。2）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切观察伤口有无渗血情况、引流液和尿液颜色、性质，准确记录伤口引流量和24小时尿量，保持引流管和留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。每日尿道口护理2次，预防感染。如渗血量多、无尿或大量血尿及时通知医生给予处理。3）症状护理：密切观察有无发热、腹胀、疼痛等症状，及时通知医生并遵医嘱给予对症处理。4）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、协助翻身、叩背咳痰等。•评价：患者在术后及康复期无出血感染肺炎等并发症出现。健康教育•1、出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。如有不舒适及时门诊就诊。•2、定期检查血、尿常规，肾功能，生化等。及早发现有无转移病灶。•3、注意保护，预防感冒，避免重体力劳动，按时起居，生活有规律，适当锻炼，增强体质，保持乐观心情。不吸烟、酗酒。健康教育•4、食用营养丰富、能增强机体抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸荠、大麦、黄豆等。避免刺激性强的食物。•5、注意保护健侧肾功能，使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血压的变化。•6、指导患者术后应观察尿液颜色、量，如有异常，及时就诊。同时应观察有无腰部疼痛不适，如有腰痛等症状及时就诊。健康教育•7、戒烟，避免放射线侵害，慎用激素。加强对铅化合物接触的防护。减少化学性致癌物质的接触，是预防肾盂肿瘤不可忽视的措施。•8、预防肾盂肿瘤的饮食：•1）.摄入多种食物；•2）.每天饮食中包括多种蔬菜和是水果；•3）.摄取更多的高纤维食物(如全谷麦片、豆类、蔬菜、水果)；•4）.减少脂肪总摄入量；•5）.限制酒精类饮料的摄取；•6）.限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。小结三联征金标准术后护理健康教育血尿疼痛肿块肾输尿管全切尿管，引流管的护理饮食指导，定期复诊Diagram谢谢聆听