膀胱占位护理查房ppt

检查护理质量、落实规章制度XXXNursingroundsareimportantmeasurestocheckthequalityofcare(XXX)implementrulesandregulations(XXX)improvethequalityofcareandthelevelofcareworkers培训人：XX目录01基本信息02病情摘要及辅助检查03诊断04护理问题05护理措施06知识链接07讨论基本信息第一部分基本信息床号：姓名：性别：基本信息(XXX)(XXX)请(XXX)请(XXX)请(XXX)请(XXX)请(XXX)请(XXX)(XXX)请(XXX)请(XXX)请(XXX)请(XXX)请(XXX)请(XXX)(XXX)请(XXX)请(XXX)请(XXX)请(XXX)请(XXX)DescriptionGoesHere请(XXX)80%请(XXX)90%请(XXX)70%请(XXX)60%请(XXX)60%指标1指标2指标4指标3指标5病情摘要及辅助检查第二部分病情摘要及辅助检查2.142.182.192.202.212.222.24查体温38.7℃(XXX)查血象较前升高(XXX)即改用泰能针（1/6h）复查血气分析提示二氧化碳较前明显下降；2型呼吸衰竭缓解(XXX)今停用呼吸兴奋剂患者颜面部及四肢水肿(XXX)考虑低蛋白血症复查血象较前好转(XXX)血钾偏低(XXX)予以补钾利尿查体温38.0℃(XXX)肌钙蛋白明显升高(XXX)抗感染不佳(XXX)痰培养及药敏提示溶血性葡萄球菌(XXX)即停用泰能针(XXX)改用敏感抗生素（克林霉素）加强抗感染治疗。患者肝肾功能明显异常、血浆蛋白较低(XXX)全身情况差(XXX)嘱患者加强营养(XXX)家属拒绝使用白蛋白患者肾功能进一步恶化(XXX)今停用去甲万古霉素患者生命体征平稳(XXX)神志好转(XXX)尝试脱机数分钟(XXX)血氧持续下降至30%(XXX)心率降至50次/分(XXX)连接呼吸机后血氧升至99%病情摘要及辅助检查(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)40%60%诊断第三部分诊断肺部感染陈旧性肺结核并左肺不张.慢性肺源性心脏病心功能4级慢性阻塞性肺疾病急性加重期2型呼吸衰竭01020304诊断(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)护理问题第四部分？护理问题清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠有关气体交换受损：与呼吸衰竭有关体温过高：与感染有关有感染的危险：与使用呼吸机有关营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关生活自理能力缺陷：与气管插管、意识障碍有关皮肤完整性受损：与长期卧床、营养不良有关潜在并发症：水、电解质紊乱(XXX)肺性脑病(XXX)多脏器功能衰竭护理问题(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)80%(XXX)90%75%25%护理措施第五部分！护理措施1.病情监测予以监测患者生命体征及意识变化(XXX)观察痰液的颜色、性状及量(XXX)观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿(XXX)详细记录液体出入量；护理措施2.机械通气的护理妥善连接和固定呼吸机管道(XXX)防止管道折叠、扭曲(XXX)正确调节呼吸机参数(XXX)使呼吸机维持正常使用状态(XXX)保证有效通气；床旁备负压吸引装置(XXX)及时予以吸痰(XXX)吸痰时采取无菌操作(XXX)防止发生感染；护理措施2.机械通气的护理密切观察呼吸机的使用状态(XXX)及时倾倒管道内冷凝水(XXX)补充湿化罐里蒸馏水(XXX)确保患者呼吸道内得到充分的湿化(XXX)且避免呛咳及逆行感染；每日观察口腔内粘膜情况(XXX)并以碳酸氢钠行两次口腔护理(XXX)及时清理口腔内分泌物(XXX)保持口腔清洁(XXX)防止感染；密切观察呼吸机使用情况(XXX)出现报警及时处理；定时气囊放弃(XXX)缓解粘膜受压(XXX)避免缺血、坏死；护理措施3.鼻饲管置管的护理妥善固定鼻饲管(XXX)明确标识(XXX)定时检查鼻饲管留置长度(XXX)如有脱出(XXX)及时发现及时处理；定时以石蜡油予以润滑(XXX)保持管道通畅(XXX)防止长期留置胃管致鼻咽喉粘膜损伤；注食、注药前先予以吸痰(XXX)并适当抬高床头(XXX)检查胃管是否在胃内(XXX)防止呛咳、反流引起的窒息；护理措施3.鼻饲管置管的护理注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁(XXX)防止食物长时间滞留胃管内发生变质；注食时(XXX)保证食物温度适宜(XXX)每次量约200ml(XXX)以免引起患者不适、呕吐；注药、注食后注入少量清水保持胃管内清洁(XXX)防止食物长时间滞留胃管内发生变质；注食时(XXX)保证食物温度适宜(XXX)每次量约200ml(XXX)以免引起患者不适、呕吐；护理措施4.留置尿管的护理遵医嘱隔日予以膀胱冲洗(XXX)每日消毒尿道口(XXX)预防泌尿系感染；密切观察患者尿液的量、颜色、气味、引流情况(XXX)确保引流管通畅；每周更换尿袋(XXX)防止发生逆行感染；护理措施5.营养支持每日予以鼻饲饮食(XXX)间断注入高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的食物；静脉输入氨基酸等液体补充机体所需的水、电解质、维生素等能量；护理措施6.皮肤护理每日于晨间护理时为患者整理床铺(XXX)保持床单位整洁、干燥、无碎屑(XXX)避免损伤皮肤降低患者的舒适度；协助家属为病人擦洗身体(XXX)保持个人卫生；定时协助患者翻身(XXX)降低压疮发生的风险(XXX)已发生压疮部位每日予以消毒伤口、换药(XXX)并采取相应保护措施；水肿部位减少侧压(XXX)翻身时小心搬动(XXX)避免擦伤致皮肤破损；呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表Braden评分评分感觉能力潮湿程度活动方式活动能力营养状况摩擦力/剪力1分完全受限一直浸湿卧床完全不能行动非常差已存在问题2分极度受限潮湿轮椅重度受限可能不足潜在问题3分轻度受限偶尔浸湿偶尔行走轻度受限充足没有明显问题4分没有改变很少浸湿经常行走没有改变营养摄入极佳评价值：15-18=低危13-14=中危≤12=高危评估得分：9分（高危）护理措施7.静脉输液的护理建立静脉通路(XXX)并保持通畅(XXX)及时、准时为患者输注药物(XXX)以达到理想治疗效果治疗效果；妥善固定、保护留置针(XXX)防止针管脱出、反折、堵塞；适当调节输液速度(XXX)缓慢滴注(XXX)避免增加心脏负荷；输液过程中密切观察有无不良反应及用药效果(XXX)如有异常(XXX)及时告知医生(XXX)予以处理；护理措施8.高热的护理密切监测体温变化(XXX)观察患者有无面部潮红、出汗等症状(XXX)及时告知医生(XXX)予以对症处理；遵医嘱予以冰枕、温水擦浴等物理降温或药物降温(XXX)并密切观察降温效果；及时为患者擦拭身体(XXX)更换汗湿衣被(XXX)避免潮湿引起受凉或皮肤刺激、受损；予以鼻饲高热量、高蛋白的易消化饮食(XXX)满足机体需求量；护理措施9.床旁备急救药品及急救设备(XXX)并使处于备用状态(XXX)以便随时配合医生采取急救(XXX)争取抢救时间；10.每日为病房通风(XXX)保持空气清新、温湿度适宜；知识链接第六部分知识链接慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的肺部疾病(XXX)其气流受限不完全可逆(XXX)呈进行性发展；COPD与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关(XXX)当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度(XXX)肺功能检查出现气流受限(XXX)并不能完全可逆时(XXX)则诊断为COPD；急性加重期是指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重(XXX)痰量增多(XXX)呈脓性或粘液脓性(XXX)可伴发热等症状；其病因主要与吸烟、职业性粉尘和化学物质、大气污染、感染等有关；知识链接(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)(XXX)讨论第七部分讨论长期卧床的低蛋白血症患者如何预防压疮？谢谢欣赏！