颅内动脉瘤的介入治疗

颅内动脉瘤的介入治疗神经外科王广斌介入神经放射学神经放射、神经内、外科等多学科综合DSA、神经影像及新材料工艺的发展先进、精细的微导管技术栓塞治疗溶栓治疗血管成形及支架治疗灌注化疗脑血管疾病的介入治疗脑动脉瘤(aneurysm)颈内动脉海绵窦瘘（CCF）颅内动静脉畸形（AVM）脑膜动静脉瘘（DAVF）急性闭塞性脑血管病头颈部动脉狭窄性疾病其它:静脉窦血栓，头颈部肿瘤等颅内动脉瘤的介入治疗脑血管病是国人主要致死原因之一颅内动脉瘤是脑血管病中死亡率最高的疾病颅内动脉瘤是SAH最主要的原因，占51%～70%。脑动脉瘤是SAH及死亡的主要原因动脉瘤致SAH：6-35.6/10万人/年第一次出血死亡率为15～30%第二次出血死亡率为65%第三次出血死亡率为85%SAH应尽早造影，再次破裂及脑血管痉挛不是推迟造影的理由，也可行CTA造影时机：6-72hr（3天内）最佳，2周后首次DSA阴性，2周后，6-8周后再次颅内动脉瘤的介入治疗优点：传统手术，疗效肯定，在国内费用低。缺点：手术创伤大，对病人干扰大，住院时间相对长，床突段旁或后循环动脉瘤不易手术。颅内动脉瘤的手术治疗颅内动脉瘤的介入治疗包括微弹簧瘤腔内栓塞动脉瘤，球囊闭塞载瘤动脉，带膜支架置入。优点：侵袭小，疗效好，住院时间短，能处理开颅手术无法处理的复杂动脉瘤，在出血急性期处理动脉瘤。介入治疗适应症1、窄颈动脉瘤(宽颈用支架\保护球囊)2、出血急性期动脉瘤3、重危病人不能耐受手术者4、后循环动脉瘤5、高龄患者或拒绝开颅手术病人6、巨大动脉瘤和假性动脉瘤、夹层动脉瘤介入治疗禁忌症1、动脉瘤过小（直径﹤1-2mm）2、动脉严重硬化扭曲，途径不好3、病情严重，H.H.分级Ⅴ级介入栓塞材料可脱球囊：栓载瘤动脉；游离弹簧圈：铂金丝及钨丝，曾用机械可脱圈：MDS、DCS(少用)，EV3电解脱弹簧圈：GDC，EDC；常用水解脱弹簧圈：Orbit，Microvention热解脱弹簧圈：Microvention，Micrus国产电解脱弹簧圈：上海佳奇可脱性球囊MagicBDTE2F/3F同轴微导管MDS-机械解脱性弹簧圈（MechanicalDetachmentSpirale法国J.Moret设计（1992年）Balt公司生产GDC-电解可脱性微弹簧圈（GuglielmiDetachableCoil），意大利G.Guglielmi设计（1991年），BostonScientific公司CortisTRUFILL®DCS（Orbit）MicroVentionProductev3Confidential~Forpresentationuseonly~DoNotDistribute无需电线,电源盒及电池单手操作EV3Axium圈（新机械解脱）ReleaseElementReleaseElementDistalPusherBeforeDetachmentAfterDetachmentPolypropyleneStretchResistanceFloatingDetachmentLink*USandInternationalPatentsPendingAxium的解脱系统“2”秒钟即刻解脱ev3Confidential~Forpresentationuseonly~DoNotDistribute上海加奇生物Jasper颅内可电解脱弹簧圈Matrix3D／BSCGDC360／BSCTetris3-D/MTIAtlas3-D/MTIMicroplex//MicroVention各种复杂型弹簧圈©Cordiseurovascular,Inc.2003微小复杂型／CordisMicrusGDC3D／BSC©CordisNeurovascular,Inc.2003复杂标准型／Cordis动脉瘤微弹簧圈栓塞林某某，女，17岁，SAH，MDS栓塞Pre-EmboPost-Embo动脉瘤栓塞(GDC)PComA右椎A动脉瘤栓塞(GDC)眼动脉段动脉瘤栓塞双侧PComA动脉瘤基底动脉顶端动脉瘤栓塞颅内动脉瘤介入新技术弹簧圈+支架技术弹簧圈+球囊技术多导管技术带膜支架的应用ONYX胶栓塞高密支架的应用(Pipeline,Silkstent)Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞EV3，SOLITARENeuform支架辅助弹簧圈栓塞女性，52岁，蛛血，中动脉梭形动脉瘤，支架+弹簧圈术前MRA术前3DRA术后DSA复查DSA术后６月复查DSA显示子囊仍致密栓塞，梭形动脉瘤保持稳定，支架位置良好，载瘤动脉通畅女，57岁，SAH，左侧AICA近端微小动脉瘤术中置入Enterprise4.5x227月后复查DSA动脉瘤消失RemodellingTechnique（球囊+弹簧圈）双导管技术栓PcomAA(Orbit3枚)男、51岁，右PCom动脉瘤，宽颈，分叶男，51岁。蛛血，后交通动脉瘤，双导管技术行栓塞治疗动脉瘤（7-coil）栓后动脉瘤闭塞上海微创Willis支架WillisCoverdStente-PTFE=expandablePolytetrafluoroethylene左ICA动脉眼段大动脉瘤，Jostentstent（5.0X16）左ICA动脉眼段大动脉瘤，带膜支架Jostentstent（5.0X16），7月后复查正常男，17，外伤后鼻出血，假性动脉瘤，带膜支架颅内动脉瘤的介入治疗动脉瘤栓塞的疗效评价70-80%可达致密栓塞，20%以下（多数14%以下）部分栓塞；死亡率9-11%（与栓塞有关的0-2%），永久致残率3-7%；与术前出血和HH分级密切相关；栓塞后再出血率少于1%。