特异性斑贴试验在AD诊断中的价值

窦侠复旦大学附属华山医院皮肤科环境因素遗传因素皮肤屏障功能障碍免疫因素特应性皮炎特应性皮炎的病因学¾过敏原¾微生物¾刺激原Th2CytokinesandAtopicDermatitis.JClinCellImmunol.2011;2(3):110皮肤屏障功能异常Th2为主的免疫炎症如何进行过敏原诊断?¾皮肤点刺试验(大分子蛋白抗原)¾特异性IgE检测(大分子蛋白抗原)¾皮肤斑贴试验(小分子半抗原)特应性斑贴试验（AtopyPatchTest,APT）大分子蛋白类过敏原12mmFinnChamber为什么做APT？¾AD患者存在皮肤屏障缺陷¾表皮内存在sIgE-DC/IDECClinicalandimmunologicvariablesinskinofpatientswithatopiceczemaandeitherpositiveornegativeatopypatchtestreactions.JAllergyClinImmunol.2000,105:1008–1016APT----抗原吸入性蛋白9尘螨9花粉9动物皮屑9蟑螂食物性蛋白9鸡蛋白9牛奶9小麦9花生9水果微生物9马拉色菌9金葡菌79例AD患者APT研究----吸入过敏原过敏原蛋白浓度APT阳性率（%）户尘螨100ug/ml29.1粉尘螨100ug/ml25.3猫上皮75ug/ml13.9狗上皮75ug/ml15.2梧桐花粉330ug/ml8.90.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%户尘螨粉尘螨猫上皮狗上皮梧桐花粉APTSPTsIgEKappa值P值户尘螨APTvssIgE0.0980.085APTvsSPT0.1780.011SPTvssIgE0.746＜0.001粉尘螨APTvssIgE0.0950.135APTvsSPT0.080.24SPTvssIgE0.843＜0.001猫上皮APTvssIgE-0.0420.695APTvsSPT0.1170.297SPTvssIgE0.561＜0.001狗上皮APTvssIgE0.0780.489APTvsSPT0.0520.584SPTvssIgE0.2760.002梧桐花粉APTvssIgE0.0780.484APTvsSPT-0.0410.655SPTvssIgE0.220.022特应性皮炎患者常见过敏原的特应性斑贴试验研究.复旦大学附属华山医院.窦侠，徐金华等尘螨APT试验的诊断价值过敏原SPT（%）sIgE（%）APT（%）病史阳性（%）户尘螨73.475.925.344.3粉尘螨78.581.029.144.3诊断试验（N=79）户尘螨（%）粉尘螨（%）敏感性特异性敏感性特异性APT40.086.451.488.6SPT88.638.688.629.6sIgE91.436.494.229.6特应性皮炎患者常见过敏原的特应性斑贴试验研究.复旦大学附属华山医院.窦侠，徐金华等APT诊断的特异度较好。尘螨APT和年龄相关性分析粉尘螨户尘螨成人(18岁)和儿童AD尘螨APT阳性率比较0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%APTSPTsIgEAPTSPTsIgE儿童成人*=57例=22例特应性皮炎患者常见过敏原的特应性斑贴试验研究.复旦大学附属华山医院.窦侠，徐金华等0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%90.0%100.0%APTSPTsIgEAPTSPTsIgE有气道过敏无气道过敏****粉尘螨户尘螨合并气道过敏与单纯性AD尘螨APT阳性率比较=59例=20例尘螨APT和气道过敏相关性分析特应性皮炎患者常见过敏原的特应性斑贴试验研究.复旦大学附属华山医院.窦侠，徐金华等Evaluationofpatchtestwithairboneallergicagentsinpatientswithatopicdermatitis.AnBrasDermatol.2011;86(1):37-43.¾受试者分4组9A组：AD现患9B组：AD现患，合并呼吸道过敏症状9C组：既往AD，合并呼吸道过敏症状9D组：无AD，仅有呼吸道过敏性疾病¾尘螨APT、SPT阳性率¾A，B，C组尘螨APT阳性率显著高于D组¾D组尘螨SPT阳性率更高Housedustmite-relatedallergicdiseases-roleofskinpricktest,atopypatchtest,andRASTinthediagnosisofdifferentmanifestationsofallergy.EurJPediatr(2010)169:819–824¾内源性和外源性AD患者尘螨APT阳性率无内显著性差异，均高于正常对照Resultsofatopypatchtestswithhousedustmitesinadultswith‘intrinsic’and‘extrinsic’atopicdermatitis.JEADV(2002)16,450–454APTvsSPT/sIgEyAPT大分子蛋白类过敏原—IgE-DC—T细胞迟发反应湿疹样反应对于AD患者确定其过敏原意义更大ySPT大分子蛋白类过敏原—IgE-肥大细胞速发反应风团/水肿其结果用于AD患者，假阳性率高AD患者APT研究----食物过敏原过敏原蛋白浓度病例数阳性率（%）鸡蛋白3.9mg/ml7623.7牛奶6.3mg/ml7723.4小麦4.3mg/ml7424.3大豆6.5mg/ml7516.0海虾4.3mg/ml7323.1特应性皮炎患者常见过敏原的特应性斑贴试验研究.复旦大学附属华山医院.窦侠，徐金华等0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%鸡蛋白牛奶小麦大豆海虾APTSPTIgE3种食物过敏检测方法阳性率的比较特应性皮炎患者常见过敏原的特应性斑贴试验研究.复旦大学附属华山医院.窦侠，徐金华等14岁以下儿童和14岁以上AD食物过敏原APT阳性率比较0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%鸡蛋白牛奶小麦大豆海虾儿童成人*特应性皮炎患者常见过敏原的特应性斑贴试验研究.复旦大学附属华山医院.窦侠，徐金华等特应性斑贴试验在诊断特应性皮炎患儿食物过敏中的应用.重庆医科大学附属儿童医院.王华教授等¾开放性食物激发试验结果作为金标准¾评价APT、SPT诊断食物过敏的敏感度、特异度等¾3月-12岁AD患者，136例¾鸡蛋白，牛奶，小麦，大豆，花生鸡蛋白(%)牛奶(%)小麦(%)大豆(%)花生(%)APT敏感度10083.510095.384.2特异度63.672.984.262.975.6SPT敏感度82.990.17.144.228.9特异度63.667.895.874.201.1¾APT检测鸡蛋白、大豆、小麦和花生过敏的敏感度均显著大于SPT，检测牛奶过敏两者之间的差异无统计学意义¾SPT检测小麦和花生过敏的特异度明显高于APT特应性斑贴试验在诊断特应性皮炎患儿食物过敏中的应用.重庆医科大学附属儿童医院.王华教授等特应性斑贴试验在诊断特应性皮炎患儿食物过敏中的应用.重庆医科大学附属儿童医院.王华教授等¾APT诊断鸡蛋、大豆、小麦和花生过敏的准确度显著高于SPT¾诊断牛奶过敏的准确度两者之间差异无统计学意义食物过敏食物过敏诊断金标准¾双盲安慰剂对照口服激发试验(DBPCFC)¾诊断试验9SPT9sIgE9APTDiagnosticUsefulnessoftheSerum-SpecificIgE,theSkinPrickTestandtheAtopyPatchTestComparedwithThatoftheOralFoodChallengeTest.AnnDermatol.2010,22(4):404-411¾101名6岁以下儿童AD¾APT对牛奶和鸡蛋过敏诊断的敏感度和特异度更高¾141名儿童AD，2m-4y¾APT对食物过敏诊断的敏感度和特异度更高Diagnosticaccuracyoftheatopypatchtestandtheskin-pricktestforthediagnosisoffoodallergyinyoungchildrenwithatopicdermatitis.ActaPñdiatr2002,91:1044-1049.¾诊断食物过敏,联合SPT和APT检测,诊断敏感度提高Combinedskinprickandpatchtestingenhancesidentificationoffoodallergyininfantswithatopicdermatitis.JALLERGYCLINIMMUNOL,1996.并联串联¾APT对食物过敏相关胃肠道症状也有诊断价值Towardastandardizedreadingoftheatopypatchtestinchildrenwithsuspectedcow'smilkallergy-relatedgastrointestinalsymptoms.Allergy66(2011)1494–1511.Foodallergy-relatedpaediatricconstipation_theusefulnessofatopypatchtest.EurJPediatr(2011)170:1173–1178AD患者APT研究----金葡菌抗原特应性皮炎患者常见过敏原的特应性斑贴试验研究.复旦大学附属华山医院.窦侠，徐金华等抗原蛋白浓度病例数阳性率（%）SEB200ug/ml5023.7PGN200ug/ml7723.4¾SEB/PGNAPT结果与病情严重度无关AD患者马拉色菌APT研究PositiveatopypatchtestreactionstoPityrosporumorbiculareinatopicdermatitispatients.ClinicalandExperimentalAllergy,2000,Volume30,pages122±131AtopypatchtestreactionstoMalasseziaallergensdifferentiatesubgroupsofatopicdermatitispatients.BritishJournalofDermatology2003;148:479–488.马拉色菌APT结果和皮损分布类型及严重程度相关总结¾对AD患者发病相关吸入性过敏原诊断，APT试验特异度更高；¾对AD患者的食物过敏诊断，联合APT和SPT试验，诊断准确率更高；¾APT试验还可用于确定其他与AD患者皮损加重相关的外源性大分子抗原。