2湖南省2010年手足口病防控实施方案(高定)徐0325修

湖南省2010年手足口病监测实施方案一、前言手足口病（Hand-foot-mouthdisease,HFMD）是由肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）等多种肠道病毒引起的常见传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病，近年来在我国部分省市发生了较大的暴发、流行。2009年我省手足口病防控工作按照科学、有序、有效的原则，稳步开展，未发生重大公共卫生事件，但手足口病的监测、预防、治疗等关键环节仍存有薄弱之处，突出表现在病原学监测工作开展较差，未达国家规定的任务要求，疫情分析不够。为系统开展全省的手足口病监测工作，按照卫生部《2009年中央转移支付其他重点疾病防治项目管理方案》和《手足口病预防控制指南（2009版）》，特制定本方案。二、监测目的（一）掌握我省手足口病的主要病原分布特征、流行规律、动态变化趋势。（二）分析重症和死亡病例的危险因素。（三）及时发现和处置暴发疫情，提高调查处置能力。（四）加强风险沟通和健康教育，提高群众的知晓水平，减少恐慌，维护社会稳定。三、监测参与单位全省各级疾病预防控制中心和医疗机构。四、监测系统的组成和职责（一）卫生行政部门省卫生厅组织协调全省监测工作，定期组织专家对监测工作进行督导检查与科学评价。各级卫生行政部门负责组织开展辖区内的监测工作管理、经费和物资保障，保证监测工作的顺利开展。（二）疾病预防控制机构1、省疾病预防控制中心（1）组织实施管理全省的监测，做好质量控制工作。（2）负责对各地送检阳性标本的复核、病毒分离和血清抗体检测。（3）开展对市州疾病预防控制中心专业技术人员的培训与指导。（4）指导、参与手足口病暴发疫情的现场调查处理。（5）负责全省监测数据的收集、整理，定期对监测系统的数据进行分析和质量通报。2、市州疾病预防控制中心（1）有效组织实施辖区内的监测工作，定期对辖区内的监测工作督导、质量控制与评价。（2）收集、审核、录入病例的相关流行学调查资料，并负责辖区内所有标本的肠道病毒核酸检测工作。（3）负责培训和指导下级单位业务人员，指导、参与聚集性疫情的调查。（4）定期对疫情资料、监测资料进行分析、反馈。3、县、区疾病预防控制中心（1）根据监测方案的要求，逐项落实各项监测工作。（2）组织辖区内医疗机构开展监测工作。（3）收集病例标本，及时上送上级CDC检测。（4）开展聚集性病例、重症和死亡病例流行病学调查与处置，安排专人定期收集、整理、汇总和上报监测数据。（5）定期对监测工作进行质量控制与评价。（三）医疗机构负责病例的发现及报告，负责标本采集、送检工作，以及协助辖区疾病预防控制中心开展流行病学调查。对医护人员进行相关业务培训。五、主要监测指标定义（一）临床诊断病例在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。1．普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。2．重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。（二）实验室确诊病例临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：1．自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。2．自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。3．血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。（三）聚集性病例1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。六、监测对象医疗卫生机构诊断的手足口病临床诊断病例及实验室诊断病例，重点监测重症病例、死亡病例以及聚集性病例。七、监测时间：全年开展。八、监测内容和方法（一）疫情的发现与报告严格按照《中华人民共和国法定传染病防治法》和有关技术规范进行。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。突发公共卫生事件报告按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。（二）重症、死亡病例的流行病学监测1、发现手足口病重症或死亡时，县（区）级疾病预防控制机构要立即组织开展现场调查，完整、规范填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》（见《手足口病预防控制指南（2009版）》）。2、县（区）级疾病预防控制机构调查结束后2日内将个案调查表上报市州疾病预防控制中心，由市州疾病预防控制中心审核个案调查表的质量，并录入Epidata数据库（由省级疾病预防控制中心编制下发），要求双录入以保证数据质量，并在收表后2日内完成数据录入工作，在每个月的5日前将数据库上报省疾病预防控制中心流行病科。（三）聚集性疫情的流行病学监测1、各级疾病预防控制机构每日浏览网络直报系统，发现病例呈聚集性分布或出现重症及死亡病例等异常变化时，要及时核实，并立即组织开展流行病学调查。2、聚集性疫情流行病学调查应及时了解病例的临床表现、流行特征、发病就诊治疗过程、感染接触情况、病原检测情况以及危险因素等；同时，向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告。3、原则上应对聚集性疫情的全部病例进行流调，其中首发或指示病例必须开展流行病学调查，并根据病例的性质分别填写《手足口病个案调查表》（见《手足口病预防控制指南（2009版）》）。4、现场流行病学调查处理结束后，各调查单位要及时收集、整理、统计、分析调查资料，并写出详细的流行病学调查报告，主要包括：一般情况、疫情概况、流行基本特征、暴发原因、实验室检测结果、控制措施和下一步的行动等。调查报告以电子版形式逐级上报至省疾病预防控制中心流行病防治科，如达到突发公共卫生事件标准的则要同时通过突发公共卫生事件信息报告网络进行报告。（四）病原学监测1、监测对象和数量（1）所有重症病例和死亡病例均要采集标本进行病原学监测。（2）聚集性疫情的病例监测：10例以下的，采集不少于2例；10～20例采集不少于5例；20例以上疫情采集不少于10例。（3）散发普通病例监测：各县（市、区）每月最少需采集5例首次就诊的散发普通病例标本进行病原学检测；当月病例总数少于5例时，全部采样检测。（4）抗体水平监测：长沙、衡阳、邵阳、常德、郴州、怀化市疾病预防控制中心在2010年11月1日前至少各采集4对EV71和2对CVA16感染的手足口病患儿的双份血清，在11月10日前上送省疾病预防控制中心进行IgG和IgM检测。（5）病毒分离和测序：省疾病预防控制中心每月至少分离10株毒株并进行血清型别鉴定，鉴定完成后将毒株及鉴定结果于5个工作日内报送至中国疾病预防控制中心进行序列测定。有条件的市（州）疾病预防控制中心亦可开展病毒分离和测序工作。2、标本采集要求及方法医疗机构负责医院就诊病例的样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行标本的采集，采集的标本类型及具体采集要求见附表1。标本的保存、运送及检测工作要严格遵守《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定进行操作。阳性标本由市州疾病预防控制中心送省疾病预防控制中心进行复核和病毒分离。采集病例标本后，要填写采样登记表（附表2），由属地市州疾病预防控制中心开展病原学检测。3、结果反馈市州疾病预防控制中心将检测结果于实验完成后24小时内反馈给县（区）级疾病预防控制中心机构；县（区）级疾病预防控制中心机构接到结果后，于24小时内对检测病例的传染病报告卡信息进行订正，并及时补填肠道病毒病原学分型信息。各市州疾病预防控制中心将病原学检测结果填入《手足口病标本检测结果一览表》（附表3），于每月3日前将上月的一览表和阳性标本送省疾病预防控制中心流行病防治科。省疾病预防控制中心每月向各市州疾病预防控制中心反馈病毒分离结果，并通报全省监测质量情况。九、监测经费分配由省卫生厅根据2009年我省手足口病的流行病学分布特征、各地的手足口病发病水平及监测工作情况，并结合2010年的疫情形势预估，对全省手足口病防治资金进行统筹安排。附件：1、手足口病病例样本采集、保存与运送要求2、手足口病标本采集登记表3、手足口病标本检测结果一览表附件1手足口病病例样本采集、保存与运送要求病例类型标本类型采集时间样本量保存运送死亡病例脑干组织肺组织等血液死亡后不低于20克血液不低于2ml-70℃冷冻重症/轻型病例血清急性期（发病后0-7天内）3-5ml-70℃冷藏恢复期（发病后14-30天内）3-5ml咽拭子发病后3天内3-5ml保存液粪便发病后3天内5-8克肛拭子发病后3天内3-5ml保存液疱疹液有疱疹时1份，3-5ml备注：（1）样品采集时，如果标本需分装或分地检测，注意适当增加单份样品采集量；（2）采样时，做好样品登记工作，详细记录病人的姓名、性别、年龄、发病时间、出疹时间、采样时间、主要临床表现、是否用药等信息，并注意和个案调查资料相匹配。（3）按照监测方案要求进行样品采集，对规定的采集对象可以采集多种样品，至少必须采集一种标本。附件2手足口病标本采集登记患者姓名家长姓名性别年龄（岁）住址和托幼机构名称发病日期就诊日期主要临床表现（包括出诊时间，是否死亡、重症、轻症）采集标本类型及时间*粪便咽拭子血清疱疹液其它*采集的标本类型空格填写采样时间报告单位：报告人：报告日期：附件3手足口病病例样本检测结果一览表患者姓名性别年龄（岁/月）居住地所在市、县（区）发病日期病例分类采样日期标本名称检测结果备注EV71CoxA16其他肠道病毒*病例分类：①散发轻症病例；②散发重症病例；③散发死亡病例；④聚集性病例或暴发疫情中的轻症病例；⑤聚集性病例或暴发疫情中的重症病例；⑥聚集性病例或暴发疫情中的死亡病例报告单位：报告人：报告日期：年月日