中药应知应会简要版-2

中药应知应会简要版编写说明本手册根据浙江省卫生厅徐锡山名老中医药专家传承工作室项目组织编写，供我院中医住院医师规范化培训使用。为内部资料。前60味带★★中药，为要求掌握并能辨认的中药；带★共184味，为必须掌握的中药第一部分第一章中药学发展概况一、基本概念（一）中药的概念：中药是和西药相对而言的，它是对我国传统药物的总称。它具有以下几方面的特点：1．从产地来看，绝大多数的中药最初都是出产于中国。2．中药的认识和使用是以中医理论为基础，具有独特的理论体系和应用形式。3．它充分地反映了我国的历史、文化、自然资源等方面的若干特点。（二）本草的含义：古人谓“诸药草类最多，诸药以草为本”。由于中药的来源以植物性药材居多，使用也最普遍，所以古来相沿把药学称为“本草”。本草典籍和文献十分丰富，记录着我国人民发明和发展医药学的智慧创造和卓越贡献，并较完整地保存和流传下来，成为中华民族优秀文化宝库中的一个重要内容。及至近代，随着西方医药学在我国的传播，本草学遂逐渐改称为“中药学”。（三）中药学的概念：中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科，是祖国医学的一个重要组成部分。二、中药的起源1、中药起源于原始人生活、生产劳动实践。在原始时代，我们的祖先由于采食植物和狩猎，得以接触并逐渐了解这些植物和动物及其对人体的影响，不可避免地会引起某种药效反应或中毒现象，甚至造成死亡，因而使人们懂得在觅食时有所辨别和选择。为了同疾病作斗争，上述经验启示人们对某些自然物的药效和毒性予以注意。古人经过无数次有意识的试验、观察，逐步形成了最初的药物知识。2、酒的发明促进了医药的进步。原始社会的后期，人们从野果与谷物自然发酵的启示中，还逐步掌握了酒的酿造技术。至殷商时期，酿酒业已十分兴盛。酒不仅是一种饮料，更重要的是具有温通血脉、行药势和作为溶媒等多方面的作用，故古人将酒誉为“百药之长”。三、中药学的发展（各时期的代表著作）1．《神农本草经》简称《本经》，佚名，托名神农，成书于东汉末年，约公元二世纪，是我国现存最早的中药学专著，载药365种，首创上中下三品分类法。其对四气、五味、毒性、七情等的论述，初步奠定了中药学的理论基础。2．《本草经集注》，作者陶弘景，成书于南北朝，约公元500年，载药730种，首创按药物自然属性分类的方法。3．《新修本草》又名《唐本草》，作者李勣、苏敬等，成书于唐显庆四年（公元659年），是我国历史上第一部官修本草，载药844种，开创药物图谱文字说明等图文对照法。（日本曾有“凡医生皆读苏敬新修本草”、比欧洲最早药典早830多年）4．《经史证类备急本草》即《证类本草》，作者唐慎微，首刊于公元1108年，载药1558多种，药后附有方剂以相印证，有学术、实用、文献价值。5．《本草纲目》，作者李时珍（1518－1593），成书于明代（公元1578年），公元1596年刊行，载药1892种，集16世纪以前药学成就的大成，在训诂、语言文字、历史、地理、植物、动物、矿物、冶金等方面也有突出贡献。6．《滇南本草》，我国现存内容最丰富的古代地方本草。7．《本草纲目拾遗》，作者赵学敏，成书于清代（公元1765年），初刊于1803年，载药921种，其中新增药物716种。8．《本草求真》，作者黄宫绣，成书于清代，公元1769年，载药521种，按药物主要功效进行分类。9．《中国药学大辞典》，作者陈存仁，成书于公元1935年，药学辞典类大型工具书，收录词目约4300条。解放后，中药学发展的概况：《中药大辞典》，江苏新医学院，成书于1977年《中华人民共和国药典》自1953年出版第一部药典以来经过多次修订，已出版过八部（1953、1963、1977、1985、1990、1995、2000、2005、2010），目前每5年修订一次，最新版本为2010年。《中华本草》成书于1999年，载药8980种。第二章中药的产地、采集与贮藏中药的产地、采收和贮存是否适宜是影响药材质量的重要因素，不合理的采收对野生动、植物来说，还会破坏药材资源，降低药材产量。第一节中药的产地道地药材（地道药材）：即产于某一地区、质量好、疗效佳、应用历史悠久的优质药材。是指在同种药材中公认的具有明显地域性，品种良，质量优，疗效好的药材，著名的有四大怀药、四大南药、浙八味。甘肃的当归，宁夏的枸杞，山东的阿胶，山西的党参，广东的陈皮、砂仁，广西的蛤蚧，云南的三七等。四大怀药：地黄、山药、菊花、牛膝四大南药:巴戟天、益智、砂仁、槟榔浙八味:白术、白芍、浙贝母、杭白菊、延胡索、玄参、浙麦冬、温郁金第二节中药的采集采收方法和时间由药物的有效成分的质、量决定，保护药物资源。一、植物类药物的采收：1．植物药采收季节与药效有密切关系；2．植物药不同药用部分的采收原则；①全草类：多数在植物充分生长、枝叶茂盛的花前期或刚开花时采收，连根拔起。②叶类：通常在花蕾将开放或正在盛开的时候进行。但桑叶需经霜后采收，枇杷叶、银杏叶需落地后收集。③花类：一般在花正开放时进行。有些则于花蕾期采收，如槐米、丁香等。此外如除虫菊宜在花头半开放时采收，红花则在花冠由黄变橙红时采收为宜。④果实和种子类：多数果实类药材，当于果实成熟后或将成熟时采收。少数用未成熟的果实，如枳实，种子多应在完全成熟后采收。⑤根和根茎类：通常秋末至春初时采收。并指出“春宁宜早，秋宁宜晚”。但也有例外情况，如柴胡、明党参在春天采较好，孩儿参则在夏季采集较好，延胡索立夏后地上部分枯萎，不易寻找，故多在谷雨和立夏之间采挖。⑥树皮和根皮类：通常在清明至夏至间（即春、夏时节）剥取树皮。根皮应于秋后苗枯，或早春萌芽前采集。二、动物类药物的采收：品种不同，采收各异。三、矿物类药物的采收：矿物类药材大多可随时采集第三节中药的贮藏中药贮存不当，有效成分丢失或变化，疗效降低，甚则发生不良反应。贮存一般要求干燥，低温，通风，卫生，安全。一、中药质变主要表现：1、虫蛀；2、霉腐；3、泛油（泛糖）；4、色泽变化；5、气味变化；6、质地变化；7、形态的变化；8、融化与潮解；9、风化。二、中药的贮藏养护方法1、干燥处理贮藏2、密封贮藏3、吸潮养护4、化学药剂养护5、气调养护第三章中药的炮制第一节炮制的目的炮制是药物在应用前或做成各种剂型以前的必要的加工处理过程。炮制的目的:1．降低或消除药物的毒副作用，保证用药安全，如半夏、乌头。2．增强药物的作用，提高临床疗效。加或不加入辅料（液体、固体）均可。如延胡索醋制，明矾火煅，槐花炒炭等。3．改变药物的性能或功效，使之更能适应病情需要，如生地制成熟地，生何首乌与制首乌等。4．改变药物某些性状，便于贮存和制剂。5．纯净药材，保证药材品质和用量准确。6．矫臭、矫味，便于服用。第二节炮制的方法１．修治（修制）（1）纯净：保证药物质量。（2）粉碎：便于煎煮、服用、制剂。（3）切制：便于煎煮、炮制、制剂、干燥、贮藏、调剂称量。２．水制洗，淋，泡，润，漂，水飞。（1）润：便于切制。（2）漂：去腥味、盐分、毒性成分。（3）水飞：便于煎煮、制剂、服用。３．火制炒，炙，煅，煨，烘焙。（1）炒：便于粉碎、煎煮、服用、缓和药性，减轻毒性、副作用，增强疗效。（2）炙：改变药性，增强疗效，减轻毒性、副作用，引药入经。（3）煅：易于粉碎、煎煮。（4）煨：减轻烈性、副作用，增强疗效。（5）烘焙：便于干燥。４．水火共制：煮，蒸，燀，淬（1）煮：减毒，增效（2）蒸：改变药效，稳定药物质量（3）燀：便于干燥、贮藏，去掉非药用部分或有毒部分（4）淬：易于粉碎、煎煮、制剂５．其它制法（1）制霜：种子压去油、矿石重结晶（2）发酵：产生新药（3）发芽：产生新功效第三节中药炮制对药物化学成分的影响．对含生物碱类药物的影响．对含苷类药物的影响．对含挥发油类药物的影响．对含鞣质类药物的影响．对含有机酸类药物的影响．对含油脂类药物的影响．对含树脂类药物的影响．对含蛋白质、氨基酸类的影响第四章中药的性能中药的性能，是对中药作用的基本性质和特征的高度概括，又称药性，要全面地认识和掌握药物的性能和作用，必须从不同角度如作用性质、作用范围、作用强度、作用的益害性等进行认识。药性理论是中药理论的核心，主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。中医理论认为，任何疾病的发生与发展都是由于致病因素作用于人体，引起机体阴阳偏盛偏衰，脏腑经络机能失调的结果。药物防治疾病的基本作用，不外是祛邪扶正，消除病因，恢复脏腑功能的协调，纠正阴阳的偏盛偏衰，使机体恢复到阴阳平衡状态。药物针对病情，发挥治疗作用，是由于药物本身具有的特性和作用，即药物的偏性，以药物的偏性来纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰，从而达到治疗作用。中药的作用包括治疗效果和不良反应。第一节四气一、含义四气又称四性，即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向，用以说明药物作用性质。此外，在寒热温凉之外，还有“平性”，“平性”的含义是指药性平和，寒热之性不甚明显，但实际上仍有偏温、偏凉之不同。二、确定依据药性的寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的，即药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基础。凡能够减轻或消除热证的药物，属于寒性或凉性；反之，能够减轻或消除寒证的药物，属于温性或热性。三、所示效用四气，从本质上而言，只有寒热二性。一般来讲，凡具有清热、泻火、凉血、解热毒作用的药物，性属寒凉，如黄芩、黄连、黄柏、大黄等；凡具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆作用的药物，性属温热，如附子、干姜、肉桂等。注意：应用药物必须对证，如不对证，药物的偏性会对人体造成伤害。四、具体表述寒、热、温、凉、平是对药物四气的概括性表述，在具体表述时，除上述五种外，通常还标以大热、大寒、微温、微寒等予以区别，是对中药四气程度的进一步区分。五、阴阳属性四气中温热与寒凉属于两类不同的性质，温热属阳，寒凉属阴。六、对临床用药的指导意义：辨证用药1．据病证的寒热选择相应的药物：寒证热药；热证寒药2．据病证的寒热程度的差别选择相应的药物。大寒证（亡阳证）大热药（附子、肉桂）微寒证（脾胃虚寒证）温性药（煨姜）3．寒热错杂者则寒热并用。4．真寒假热，用热药，真热假寒用寒药。第二节五味一、含义五味是指药物因功效不同而具有的辛、甘、酸、苦、咸五种药味，它既是药物作用规律的高度概括，又是部分药物真实滋味的具体表示。此外还有淡味和涩味，但长期以来将涩附于酸，淡附于甘以合五行配属关系，故习称五味。二、确定依据五味的确立一方面是通过口尝而获得，如黄连、黄柏之苦，甘草、枸杞之甘，乌梅、木瓜之酸，芒硝之咸等，但更主要的是以药味与疗效的关系为依据，通过大量临床实践进行不断的归纳、整理而总结出来的。如葛根、石膏均能透热解肌，即云其味辛，但实际口尝却并无辛味。故五味的实际意义，一是标示药物的真实滋味，二是提示药物的不同功效。三、所示效用及临床应用辛：能散、能行，有发散、行气、活血等作用。一般治疗表证的药物如麻黄、薄荷；治疗气血阻滞的药物如木香、红花，都有辛味。一些具有芳香气味的药物，往往也标上“辛”，亦称辛香之气，除有能散、能行的特点外，还包含了芳香辟秽，芳香化湿，芳香开窍等作用。辛味药多辛散燥烈，易耗伤气阴（津），故气虚、阴（津）亏，表虚多汗等不宜用。甘：能补、能缓、能和，即有补虚、和中、缓急、调和药性的作用。如人参大补元气，熟地滋补精血，饴糖缓急止痛，甘草调和诸药等。某些甘味还具有解药食中毒的作用，故又有甘能解毒之说，如甘草、绿豆等。淡味附于甘，能渗、能利，有渗湿利水的作用，多用于水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓、薏苡仁等。甘味多腻滞，易助湿碍脾，脾虚湿滞勿用甘味滋补，古人有“中满忌甘”之说。酸：能收、能涩，有收敛固涩作用，多用于体虚多汗，久泻久痢，肺虚久咳，遗精滑精，尿频遗尿等正虚无邪之滑脱不禁所致诸证。如五味子涩精、敛汗，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻等。涩味附属于酸，亦具有收敛固涩作用，如龙骨、牡蛎涩精，赤石脂涩肠止泻，乌贼骨收敛止血、固精止带等，但酸味与涩味相似而不尽相同，如酸能生津开胃、酸甘