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1中医诊断学绪论1.中医诊断学的基本原则:审查内外、辩证求因、四诊合参2.中医诊断学的基本原理、内容:司外揣内、见微知著、知常达变的概念3.中医诊断学的发展简史:第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》问诊1、问诊的一般内容A.一般情况:姓名、年龄、性别、婚否等。B.生活史(习惯):生活经历、饮食嗜好、劳逸起居等。C.家族史:传染病、遗传病。D.既往史:既往健康情况和曾患过的主要疾病。如素体肝阳上亢者,易中风;患有癫狂病者,常因精神刺激而复发。(问小儿:预防接种、传染病及传染病接触史。)E.起病F.十问歌》(明·张景岳)G.一问寒热二问汗,三问头身四问便。H.五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。I.九问旧病十问因,再兼服药参机变。J.妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。K.再添片语告儿科,天花麻疹全占验。:从起病到此次就诊时疾病发生、发展及治疗的全过程(病变过程、诊治过程、现在症状)。L.2、现在症状(9):寒热、汗、疼痛、头身脘腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便、妇女。A.问寒热①恶寒:病人有寒冷的感觉,虽覆被加衣近火取暖仍不能解其寒。②发热:病人体温升高或体温正常,全身或局部有发热的感觉。③但寒不热:病人但感畏寒而无发热。特点:病人常自觉怕冷,但加衣近火可缓。④但热不寒:病人但感发热而无怕冷感觉。见于里热证。名称表现类型临床意义恶寒发热(外感表证)恶寒重,发热轻外感寒邪发热重,恶寒轻外感热邪发热轻,恶风自汗太阳中风证但寒不热(里寒)久病体弱畏寒,脉沉迟无力(沉主里,迟主寒)虚寒,久病阳气虚衰新病脘腹或其他局部冷痛剧烈,脉沉迟有力实寒,寒邪直接侵入体内,损伤脏腑或其他局部阳气但热不寒【按症状分】壮热:高热持续不退(39度),满面通红、口渴饮冷、大汗出,脉洪大里实热,伤寒阳明经和温病气分阶段潮热:病人发热定时,有规律,如潮汐阳明潮热:热势较高,日晡(申时)热甚,兼腹胀便秘阳明腑实证湿温潮热:身热不扬,午后热甚,兼头身困重湿温病(湿邪粘腻,实遏热伏)阴虚潮热:午后或入夜低热[1],有热自骨内向外透发,兼颧红、盗汗(骨蒸潮热)。阴虚证2*发热以夜间为主——温病热入营分,耗伤营阴。微热:轻度发热,热势较低,37~38度内伤病和温热病后期但热不寒【按病机分】阴虚发热:见阴虚潮热。气虚发热:长期微热,烦劳则甚,或高热不退,兼少气自汗、倦怠乏力脾气虚损小儿夏季热(血虚发热):夏季长期发热不已,兼烦躁、口渴、无汗、多尿,至秋凉不治自愈;*血虚发热:时有低热,兼面白、头晕、舌淡、脉细。气阴两虚发热寒热往来(半表半里)少阳病:恶寒与发热交替,无定时,兼口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦。邪正交争于半表半里之间,邪胜则恶寒,正胜则发热疟疾:寒栗鼓颔与壮热交替发作,发有定时,兼头痛剧烈、口渴、多汗。疟邪潜于膜原,内入与阴争则恶寒,外出与阳争则发热。[1]午后夜间发热,亦可见瘀血积久郁热化热。B.问汗:阳气蒸化津液,从玄府出于体表者。里证有汗——阳气虚,阴虚,里实热,亡阴、亡阳;里证无汗——阳虚或津血亏虚。【七版】名称分型产生机制临床意义表证辨汗无汗(恶寒重、发热轻、头项强痛、脉浮紧)寒为阴邪,其性收引,寒邪收敛束表,腠理玄府闭塞外感寒邪——表寒(实)证有汗(发热恶风、脉浮缓)风为阳邪,其性开泄,风邪袭表,腠理玄府开张,津液外泄太阳中风——表虚证有汗(发热重、恶寒轻头咽痛、脉浮数)热为阳邪,其性升散,热邪袭表,使腠理开,津液外泄外感热邪——表热证名称分型表现临床意义里证辨汗自汗日间出汗,活动尤甚,兼畏寒神疲乏力阳虚,亦可见气虚盗汗睡时汗出,醒则汗止,兼潮热、颧红等证阴虚,或气阴两虚大汗:汗量多,津液大泄虚——冷汗淋漓,面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝亡阳,重病、危证实——蒸蒸发热,汗出不已,面赤、口渴饮冷、脉洪大实热,表邪入里化热或风热内传,里热亢盛*亡阴——汗热而黏如油,躁扰烦渴,脉细疾数战汗:多属邪盛正馁,邪伏不去先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎,继而汗出伤寒病邪正相争剧烈之时,病情转折点汗出后热退脉缓邪去正安,疾病好转汗出后仍发高热,脉来急疾邪盛正衰,病情恶化黄汗:历节病,历节关节肿大部位溢出黄水汗出沾衣,色如黄柏汁湿热局部辨汗头汗(但头汗出):仅头部或头颈部出汗多头面汗多,兼面赤、心烦、口渴、舌尖红、苔薄黄,脉数上焦邪热循阳经上蒸头面头面汗多,兼头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻中焦湿热循阳经上蒸头面,见于湿温病3重危病人额部汗出如油,兼四肢厥冷,气喘脉微病危,精气衰竭、阴阳离绝、虚阳上越、津随阳泄半身汗仅半侧身体有汗,或左或右,或为下半身患侧(无汗一侧)经络阻闭,气血运行不周所致。可见于中风、痿证、截瘫手足心汗病人手足心出汗较多①脾胃有病,运化失常,津液旁达于四肢;②阳明燥热内结。阴汗外生殖器及外阴周围汗出下焦湿热C.问疼痛名称表现临床意义胀痛疼痛兼有胀感气滞*但头目胀痛肝火上炎,或肝阳上亢刺痛痛如针刺瘀血走窜痛疼痛部位游走不定,或走窜攻冲作痛气滞、气痹胸胁脘腹气滞四肢关节痹病,风邪偏胜固定痛疼痛固定不移瘀血、痈痛、着痹胸胁脘腹瘀血四肢关节寒湿、湿热,或热壅血瘀冷痛疼痛有冷感而喜暖,常见腰脊、脘腹、四肢关节寒邪,或阳虚灼痛疼痛有灼热感而喜冷火热实证,或阴虚火旺绞痛痛式剧烈,如刀绞割有形实邪阻闭气机,或寒邪凝滞气机隐痛疼痛不剧烈,尚可忍耐,绵绵不休(头、胸脘、腹)阳气、精血亏虚重痛疼痛兼有沉重感(头、四肢、腰及全身)湿邪*头重痛(头重如裹)湿邪,亦可见肝阳上亢,气血上壅痠痛疼痛兼有酸软感湿邪,或肾虚骨髓失养掣痛(引痛、彻痛)抽掣牵引作痛,由一处连及他出筋脉失养,或筋脉阻滞不通空痛疼痛兼有空虚感(头、小腹)气血亏虚,阴精不足D.问头身(1)头部:头为诸阳之会,精明之府,脑为髓海;肾主骨生髓,髓聚而为脑。【头痛】a.部位①前额部连眉棱骨痛——阳明经头痛(面、额);②侧头部,痛在两侧太阳穴附近为甚——少阳经头痛;③后头部连项痛——太阳经头痛(头顶、后头、面颊);④巅顶痛——厥阴经头痛;⑤头痛连齿——(足)少阴经头痛;*⑥头痛晕沉,腹泻自汗——太阴脾经头痛。*4b.性质I、实证:发病急、病程短、头痛较剧、痛无休止——外感。①风寒头痛:头痛连项,遇风加重(与中内联系记忆);②风热头痛:头痛怕热、面红目赤;③风湿头痛:头痛如裹、肢体困重(羌活)。II、虚证:发病慢、病程长、头痛较缓、时痛时止——内伤。①气虚头痛:头痛绵绵、过劳则甚;②血虚头痛:头痛眩晕、面色苍白;③肾虚头痛:头脑空痛、腰膝酸软。【头晕】病人自觉头部眩晕,轻者闭目自止,重者视物旋转、不能站立。①病人头晕胀痛,兼见面赤耳鸣,口苦咽干——肝阳上亢;②头晕昏沉,兼胸闷呕恶痰——痰湿内阻;③头晕眼花,过劳或突然起立则甚,兼面白舌淡、心悸失眠——气血两亏;④头晕耳鸣、遗精健忘、腰膝酸软——肾精亏虚。(2)周身:周身、四肢为十二经脉循行之处,脏腑气血所荣;又脾主肌肉、四肢,腰为肾之府。【身痛】多见于外感风寒、风湿之邪的表证。*①若外感暑湿疫毒,面赤发斑,身痛如被杖打——阳毒,湿热疫毒阻滞气血;②若久病卧床不起而周身疼痛——营血不足、气血不和。【身重】头身困重,兼见脘闷苔腻、纳呆便溏——湿邪。若身重嗜卧、少气懒言、倦怠乏力——脾气亏虚。【四肢痛】四肢关节疼痛,多见痹症——外感风寒湿邪。①行痹:关节游走窜痛——风邪;②痛痹:疼痛剧烈——寒邪;③着痹:痛处沉重不移——湿邪;④热痹:四肢关节红肿疼痛,或小腿部兼见结节红斑。【腰痛】(3个)①肾虚腰痛:绵绵作痛,痠软无力——肾精亏损;②寒湿腰痛:腰部冷痛沉重,阴雨天加剧;③瘀血腰痛:腰部痛如针刺,痛处固定不移、拒按,不能转侧俯仰。E.问胸胁脘腹(1)问胸部【胸痛】名称表现意义胸痹胸痛憋闷、痛引肩臂胸阳不振,痰浊内阻,或气虚血瘀(寒凝)真心痛胸背彻痛剧烈、面色青灰、手足青至节心脉急骤闭塞不通肺实热证胸痛、壮热面赤、喘促鼻煽外感风热犯肺,肺失宣肃肺痨胸痛、潮热盗汗、咳痰带血肺阴虚证,阴虚化燥生热,虚火灼伤肺络痰湿犯肺胸闷咳喘、痰白量多脾虚聚湿生痰,痰浊上犯肺痈胸痛身热、咳吐脓血痰、味腥臭热毒蕴肺,气血瘀结,肉腐成脓气滞胸胀痛走窜、太息易怒情志郁结不舒,胸中气机不利血瘀胸部刺痛、固定不移跌扑外伤,瘀血阻滞胸部脉络【胸闷】(4个)①胸闷咳喘,痰多量多——痰湿犯肺,因脾虚聚湿生痰;②胸闷心悸气短——心气虚,或心阳不足;5③胸闷壮热,鼻翼煽动——热邪,或痰热壅肺;④胸闷气喘,畏寒肢冷——寒邪客肺。【痞满】胸满而不痛。(4个)①寒痞:胸满而不痛,兼胸冷、咳吐涎沫、脉迟;②热痞:烦渴、脉数;③虚痞:少气,呼吸不畅,脉弱,喜太息;④痰痞:咯痰多,脉滑。【胁痛】①胁胀痛,太息易怒——肝气郁结,情志不畅;②胁肋灼痛、面红目赤——肝火郁滞,火灼胁部脉络;③胁肋胀痛、身目发黄——肝胆湿热蕴结,黄疸病;④胁部刺痛、固定不移——跌扑坐闪,瘀血阻滞,经络不畅;⑤胁痛,患侧胁间饱满,咳唾引痛:悬饮(饮邪停留于胸胁);⑥伤寒胸胁苦满,往来寒热——少阳证。【心悸】惊悸,怔忡。(2)问胃脘部【胃痛】(6个,气、血、阴、阳、寒、热)①寒邪犯胃:胃脘冷痛剧烈、得热痛减;②胃火炽盛:胃脘灼热疼痛、消谷善饥、口臭便秘;③胃腑气滞:胃脘胀痛、嗳气、郁怒则痛甚——气郁不舒、肝气犯胃;④胃腑血瘀:胃脘刺痛、痛有定处——瘀血内停,胃腑脉络阻滞;⑤胃阳虚:胃脘隐痛、喜暖喜按、呕吐清水;⑥胃阴虚:胃脘灼痛嘈杂、饥不欲食、舌红少苔——阴虚津亏,虚火内扰。【脘痞】病人自觉胃脘胀闷不舒。(5个)①食积胃脘:嗳腐、吞酸;②湿邪困脾:纳呆、呕恶、苔腻;③饮停于胃:胃脘有振水声;④脾胃气虚:食少、便溏;⑤胃阴亏虚:干呕、饥不欲食。(3)问腹部a.部位大腹:隐痛、喜暖喜按、便溏——脾胃虚寒;小腹:胀痛、小便不利——癃闭(膀胱气化不利);刺痛,小便自利——蓄血(瘀血停于下焦);少腹:冷痛,牵引阴部——寒凝肝脉,肝脉拘急收缩;绕脐痛,起包快,按之可移——虫积。b.性质寒证:腹痛,得热痛减;热证:腹痛,痛而喜冷;实证:腹痛暴急剧烈、胀痛、拒按、得食痛甚;虚证:腹痛徐缓、隐痛、喜按、得食痛减。c.腹胀虚:喜按——脾胃虚弱;实:拒按——食积,或燥热结滞肠道,或肠道气机阻滞。6(4)麻木:病人肌肤感觉下降,甚至消失(不仁)。①气血亏虚;②风寒入络;③肝风内动;④风痰阻络;⑤痰湿,或瘀血阻络——筋脉拘挛。F.问耳目:了解肝、胆、三焦、肾和其他脏腑病变。(1)问耳(内科耳鸣、耳聋:肾气不足,脾胃虚弱,情志失调,脾胃湿热,风热外感——风热、痰火、肝热、肝肾亏虚。)a.耳鸣:耳中有响声如潮水或蝉鸣,妨碍听觉。实证:暴鸣声大,以手按之更甚——肝胆三焦之火循经上扰;或脾湿过盛,清阳不升,清窍失养。虚证:鸣声渐小,以手按之可减轻——肾虚精亏,髓海不充,耳失所养。b.耳聋:听力减退,甚至丧失听觉。实证(易治):①伤寒耳聋——邪在少阳,经气闭塞;②温病耳聋——邪火蒙蔽清窍,阴精不能上达;③外感风温、鼻塞头重而致耳聋。虚证(难治):①久病、病重——心气虚衰、肾惫精脱,危重;②老年耳聋——气虚精衰。c.重听:听声音不够清楚——风邪,或肝经有热;或下元已亏,上盛下虚。(2)问目a.目痛*青(或绿、或黄)风内障:目剧痛,连及头痛,恶心呕吐,瞳孔散大,如云雾状,色青(或绿、或黄)。实证:痛剧虚证:痛微①风热:目赤肿痛,羞明多眵;②肝火上炎:目剧痛难忍,面红目赤;③阴虚火旺:目微痛微赤,时痛时止,干涩。b.目眩①兼头晕头胀、面赤耳鸣、腰膝酸软——肾阴亏虚、肝阳上亢;②兼头晕胸闷、体倦肢麻、恶心苔腻——痰湿内蕴、清阳不升。c.目昏:两眼昏花、干涩、视物不清,多见久病、虚证、老年人——气虚,肝血不足、肾精亏耗、目失所养。d.雀目:到黄昏视力明显减退——肝虚(肝肾亏虚,精血不足)。G.问饮食口味(1)口渴与饮水a.口不渴:津液未伤,寒证(湿证),亦见于虽非寒证而体内无明显热邪的病人。b.口渴多饮:津液大伤。(3种)①实热证:口大渴喜冷饮,兼面赤壮热,烦躁多汗,脉洪大——里热亢盛,津液大伤,饮水自救;②消渴证:大渴引饮,小便量多,兼能食消瘦——肾阴亏虚;③汗、
本文标题:中医诊断学(总结)
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