泰康养老社区医疗护理体系

人寿保险养老社区资产管理泰康养老社区医疗护理体系医疗护理部2010年人寿保险养老社区资产管理目录一．医疗护理服务体系设置二．经营策略和付费机制三．业务体系支持平台概要四．资质要求概要五．整体筹备计划安排(2010-2013)六．目前阶段进展人寿保险养老社区资产管理一、医疗护理服务体系设置人寿保险养老社区资产管理医疗护理服务体系社区医疗保健护理服务急救通道双向转诊服务模块功能社区医疗保健满足社区老年人群日常社区医疗需求，以及健康促进和管理的需求护理服务为社区老年人群提供从生活协助一直到专业疾患所需的各级护理服务,包括记忆障碍护理，直至临终关怀急救通道为社区内居民提供便捷高效的急救及相关服务双向转诊借助综合医院的技术力量和设施设备，形成对养老社区社区医疗保健和护理服务的补充和必要支持总体服务体系设置人寿保险养老社区资产管理总体管理结构医疗保健主任（兼）社区诊疗团队护理主任医疗护理运营总监社区健康巡检小队健康管理协调员健康管理服务综合团队机构护理团队居家护理团队记忆障碍护理团队护理副主任（兼）此架构是一个岗位导向架构，但实际实施原则是“人尽其用”，以达到降低固定岗位设置，控制人力成本目的。比如：护理主任一职，可以兼任医疗护理管理者职务，因为护理队伍是社区内服务组织最大的单位。同时，社区诊疗主任可以是社区诊疗团队中的一员。（参考架构）（架构说明）人寿保险养老社区资产管理机构内医护社区健管巡诊简单物理检查、心电、B超检查和血液取样、检查样本送检负责住户日常社区门诊(普通求医问诊)，开药日常输液、打针普通急诊应诊突发急性事件现场临时处理（协助呼120/999，等候专业急救）社区诊疗安全值夜社区住户互动性健康管理调度、信息处方枢纽处理和计划安排社区住户电子健康档案管理突发急性事件的现场临时处理（以等候专业急救）周期社区巡诊（健康状况巡检、就近打针、输液、健康记录等）双向转诊的调度和预约安排分模块概要—社区医疗保健功能内容人寿保险养老社区资产管理养老社区健康管理范畴生活方式管理疾病管理（慢病）预防保健、健康咨询、心理干预、拓展项目、健康教育等，多属于健康促进范围，主动引导，互动管理。糖尿病、高血压、心肺功能、骨关节退行性变等，具体方式：膳食、用药、运动、心理、宣教、信息处方等。功能内容（续）人寿保险养老社区资产管理规模（以小汤山为例，后同）设置依据1.实际社区面积和人口数量（110万平米建筑规模规划和人口规划）2.服务对象和范围（CCRC老年为服务核心对象，涵盖外围活力老年生活社区）3.社区开发进度4.社区基本医疗保健需求两阶段实现：1.第一阶段，在总户数较少情况下，设立全科诊所；2.第二阶段，在整个社区110万平米建筑规模完全入住情况下，设立综合门诊部。人寿保险养老社区资产管理人力配比和分工职务岗位数量轮岗总人数全科医师13健管医师1社区护士36总计59机构内人员安排—社区全科诊所（医疗保健中心）岗位名称岗位数量人员总数全科医师12全科护士24综合健康服务团队若干若干机构外社区内巡视人员安排—社区健康巡检小队健管医师11巡检护士12社区健康志愿者若干若干初期500户组团基本人力配比为：医疗保健岗位：住户人数=1：152医疗保健人数：住户人数=1：84后期成熟运营阶段，医疗保健服务人员的增长，伴随服务半径内人口的增长，并不呈线性比例变化。将根据老年人群人口数、门诊就诊率和发病率、患病率的数据，以及对于医师工作量的测算，重新修订人数设置说明：按照周期性需求而聘用的人员（营养、中医、康复、理疗、药剂、运动、心理、社工等）归属综合健康服务团队，不计入上述固定岗位中，见附录1。人寿保险养老社区资产管理服务人力来源社区医疗保健队伍来源雇用方式全科医师公立社区医师队伍长期聘用健管医师公立社区医师队伍长期聘用社区护士公立社区全科护理人员长期聘用健康志愿者社区居民志愿加入全科医师：来自北京市社区全科医师队伍，资深主治医师或副主任医师以上，接受过社区药事培训；以社区诊疗实践状况较好的东城区（什刹海社区）和朝阳区为人员来源候选重点。健管医师：同上。以接受过健康管理师资质培训的医师为最佳。社区护士：具有全科护士职业资格和执业初级士执业资格以上有一定工作经验的专业护理人员，并接受过社区药事培训；来源同上。健康志愿者：来自泰康养老社区的居民。人寿保险养老社区资产管理分模块概要—护理服务①长期护理（日常家庭ADL/IADL;中级家庭;专业家庭护理）②记忆障碍护理③出院后长中短康复护理④各类专科体系的专业护理⑤临终关怀⑥日托等生活护理服务⑦喘息服务等功能内容形式机构式护理服务居家上门式护理服务人寿保险养老社区资产管理规模总体规模：在小汤山泰康养老社区中，准备设立300张床左右的护理院。依据：1.对北京护理市场需求的调查2.对市场养老护理机构床位消化速度3.对护理机构运营效率的国际经验研究人寿保险养老社区资产管理人力配比和分工护理团队配置比例项目比例/数量备注基础护理员:（独立/协助住户）不定根据实际需求，进行1对1或1对多的配置专业护理员:（专护/痴呆住户）1:1到1:10-12专业护士:（专护/痴呆住户）不超过1:5到1:6护士护理员配置比例专业护士:专业护理员1:2到1:4根据专业护理区大小和专业护理项目而定对应的运营分工安排护理管理人员医疗护理管理者负责医疗护理体系的运营和管理护理主任担任整个护理体系业务领导和运营管理工作；负责培训、质控、感染等管理工作。护理组长业务监督／操作／调度,分基础护理小组和专护/记忆护理小组护理业务执行人员专业注册护士负责带医疗技术的专业护理和相关操作，并负责带教专业护理员专业护理员负责对专业护理区和记忆障碍区的住户的带有专业性质护理基础护理员负责对住户进行ADL和IADL的协助和长期护理护理部分配置原则为：总体护理服务人员（含综合健康服务团队和勤杂工在内），与服务对象的比例为1：3.3—1：3.4左右人寿保险养老社区资产管理服务人力来源护理人力来源人力结构基础护理员（分级）专业护理员（分级）专业注册护士（分级）各级护理管理人员护理组长护理主任医护管理管理者人力来源首铁卫校北京卫校家政公司/学校首铁卫校北京卫校大连铁路卫校等北京老年病医院西城老年病医院其他社区医院老年病医院西城老年病医院二甲以上医院世纪坛医院高干病房护士长世纪坛医院原护校校长世纪坛医院退休院长（护理出身）资质要求卫校毕业生有经验家政人员卫校中专毕业生护理大专毕业生有经验的社区护士或初级护师初级护师以上--执业要求毕业证家政职业技能认证养老护理员资格证毕业证护士职业资格证养老护理员资格证护士职业资格证护士（师）执业资格证护师执业资格证--核心培训（基础之外）养老护理培训老年心理学老年病学素质礼仪培训其他相关培训养老护理培训记忆障碍培训老年心理学老年病学素质礼仪培训其他相关培训同左同左护理管理培训同左护理管理培训同左护理管理培训培训基地首铁卫校北京卫校家政公司/学校养老社区首铁卫校北京卫校大连铁路卫校等养老社区养老社区养老社区养老社区北大护理学院养老社区北大护理学院人寿保险养老社区资产管理分模块概要—急救通道院前电话指导协助报案急救车使用（输送）和全程医护关怀急救接诊机构联系急救费用担保和垫支急救后代办费用保险理赔呼救—启动服务（HGA定位）TouchSOSButton—HGApositioning救护车派遣车上治疗/通知家属Ambulancedispatchingfirstaid/contactwithfamily救护车与急诊衔接Linkupofambulanceandhospital急诊Emergencytreatment住院/转运Inpatienttreatment/transfer保险理赔Ins.Claimetc.院前急救Pre-hospitalcare急诊急救Emergencytreatment住院急救Inpatienttreatment白金十分钟黄金一小时功能内容人寿保险养老社区资产管理规模人力配比和分工没有固定规模，但通过第三方外包，将120和999的急救网络足量利用。所需人力归属社区医疗保健部分，诊所内医疗护理人员（包括健康管理协调员）兼任与第三方联络协调的工作服务人力来源所需人力归属社区医疗保健部分，诊所内医疗护理人员（包括健康管理协调员）兼任。合作模式概览社区集中采买第三方基础服务（包含在客户月费所含服务项目内）；社区代为采买第三方提供的超基础服务（客户自付或商业保险支付转予社区）。人寿保险养老社区资产管理分模块概要—双向转诊功能内容人寿保险养老社区资产管理规模以1家三甲综合医院为IDS核心全面合作体系对接医院；以北部区域4-6家医院为双向转诊补充医院，按照主要专科、门急诊/住院、距离、服务档次原则建立服务对接网络—如下表；以若干其他医院和科室作为更外围的服务补充选择，选择原则同上。初期小汤山养老社区双向转诊运行安排距离支持医院合作内容形式时间频率近距离安贞医院昌平分院定点社区医疗支援（IDS待选）*周期性双向转诊长期，不定期积水潭回龙观分院定点社区医疗支援（IDS待选）*周期性双向转诊长期，不定期长庚医院双向转诊长期，不定期城内中距北医三院双向转诊长期，不定期中日友好双向转诊长期，不定期安贞医院双向转诊长期，不定期朝阳医院双向转诊长期，不定期城内远距人民医院双向转诊长期，不定期宣武医院双向转诊长期，不定期人寿保险养老社区资产管理人力配比和分工所需人力归属社区医疗保健部分，诊所内医疗护理人员（包括健康管理协调员）兼任与双向转诊对象联络协调的工作服务人力来源所需人力归属社区医疗保健部分，诊所内医疗护理人员（包括健康管理协调员）兼任。人寿保险养老社区资产管理合作模式概览初期中长期公对私公对公科室主任/护士长三甲综合医院个人合作库专家个人合作医疗机构网公对私公对公目前市场上健康管理服务公司经营模式；公司对于资源库的组织和建设能力是成败关键。政策无法管理到的死角。短期内见效的速成法。通过商业保险合作、集中服务采买等形式，建立公对公的合作关系网络（避免因科室主任和护士长变更带来的服务不稳定性现象发生），尽可能满足分的四个层次的合作医院网络。含专家、科室主任、病房护士长等，逐渐扩大范围。1.护理定向转诊合作关系-卫生局推行业务整合模式；2.社区医疗全科定向支援合作关系-三甲医院推行整合医疗IDS模式；人寿保险养老社区资产管理二、经营策略和付费机制人寿保险养老社区资产管理经营策略①社区医疗保健部分：泰康养老社区自建社区专业机构（初期为诊所，后期根据人口数量上升和服务需求，将可能增设为门诊部），自行组织团队实施服务；②护理服务部分：这是泰康养老社区经营的核心部分，将自建专业护理区和记忆障碍护理区（记忆小镇）等专业服务设施，自行组建团队实施服务；③双向转诊部分：泰康将通过和外部综合医院的IDS全面合作机制及与专业科室及个人的利益合作，进行联合经营；④急救通道部分：基于风险控制原因和降低经营性投入的目的，交由外部机构承接。人寿保险养老社区资产管理付费机制四个服务模块对应的付费机制，存在较大差异：①社区医疗保健的医疗部分将由医保支付，健康管理部分将采取基本服务由月费支付，增值服务部分由个人自负的付费原则；②护理服务是市场化经营行为，因为护理费用由住户个人自理，也可由商业性保险支付（目前已存在部分商业性护理保险）；③对于双向转诊，则采取“医保+个人自负+商业保险+月费”联合模式予以付费；④急救通道服务，则通过月费形式支付。人寿保险养老社区资产管理医疗护理体系服务各模块经营模式项目社区医疗保健护理服务急救通道双向转诊社区诊疗健康管理机构式居家上门IDS合作独立业务合作解决方式自行解决联合外部解决自行解决自行解决第三方承接联合外部医院联合外部医院/科室机构设置(业务平台)社区全科诊所(医疗保健中心)社区全科诊所(医疗保健中心)专业护理区记忆障碍区全社区社区全科诊所(医疗保健中心)社区全科诊所(医疗保健中心)社区全科诊所(医疗保健中心)服务性质月费服务月费服务增值个性服务市场性服务市场性服务月费服务月费服务增值个性化服务月费服务增值个性服