任之堂主人之脉法感悟

寸口三部脉不仅反映人体五脏六腑之气之盛衰而且还反映五脏六腑之气机顺逆。左手三部寸、关、尺主气机之上升；右手三部寸、关、尺主气机之下降；即谓之：左升右降。与人体躯干之左升右降相应。而单看左手，亦自有升降：左尺肾阴升而左寸心火降；单看右手，亦自有升降：右寸肺气降而脾气升。老师的脉法包括四部分内容：一方面，对气机的升降失常进行诊断。强调重视左右手的气机的顺逆：升降正常为顺、升降相悖为逆；当升不升或升之不及为逆；当降不降或脉气上跃掌横纹为逆；单手脉上重下轻或上轻下重皆为逆。即内经中曰：太过不及皆为病。因此，引申出平脉，即非病态脉象。何为平脉？平脉即言脉气之平和，粗细相当、大小相当，以无郁滞感为平。另一方面强调是否有郁脉的存在。何为郁脉？郁脉从“郁”字而得，“郁”即雍滞、不通畅之意，即内经曰：察九候独小者病，独大者病。郁脉即内经言独大者。在手感上亦能明显感觉到脉象“雍滞”感或脉象的“粗大”不均一。第三，也是最显示中医神奇之处，能通过脉象结合中医理论推理出病人的基本症状。第四，从脉象及脉势上得出诊断之理、法、方，药郁脉的部位及含义郁脉可以存在于双手寸、关、尺任何一部，如一道屏障阻碍气机的畅通，因而影响双手气机的升发和肃降；郁脉最常见于:（1）左关：大者为肝细者为胆。肝主疏泄，疏泄正常才能保证全身气机正常。而七情所伤最易导致肝气失于疏泄，疏泄不及而生郁也。出现胸闷、乳房胀痛，喜叹气。男性脂肪肝，女性乳腺增生；肝胆经脉互为表里，肝疏泄不及影响胆汁下泄，久则胆郁*。出现胁痛，肩背痛。[1]（2）右关：浮沉不同。胃主受纳，脾主运化。脾胃经互为表里。胃气不降则胃郁，饮食雍滞胀满。脾滞则多为脾阳不足而湿郁脾滞。（3）左右关部皆郁滞：整个中焦满闷不舒，气机雍塞。（4）左寸：浮取得郁脉为小肠郁滞，小肠经不通影响心脉，出现心慌心悸。稍沉取得心脉郁滞，心主血脉，多为淤血，出现心部疼痛。（5）右寸：浮取得郁脉为大肠经郁滞，传导障碍，表现为大便干燥或便秘；稍沉而得郁脉为肺气雍遏，肺失宣降，出现咽喉不适、咳嗽等。（6）尺部：尺部郁滞多为肾阳不足寒湿雍滞下焦。其中有肾阳真不足与假不足，区别鉴于足踝下太溪脉，太溪脉有力为肾阳被湿郁遏；太溪脉无力为肾阳真不足。（7）左右手寸关之间：此处郁滞多为阳气上升受阻，气、痰、湿郁于胸膈。（8）左手关尺之间：此处郁滞为小肠腑有积滞（9）右手关尺之间：此处郁滞为大肠腑有积滞简单之事写出来略显繁杂，实际上摸脉时指下了然。气机升降失常的几种典型类型及临床表现气机升降失常包括气机升发太过、气机生发不及、气机上重下轻、气机上轻下重、气机雍遏中焦等，其中都有郁脉影响所致。气机生发太过：脉象上显示为脉气上跃掌横纹。1.左手脉气上跃掌横纹：“火性上炎”，因此，此种脉象升发太过即为化火。可以是心火，也可以是肝火。临床上同时可以出现左关部郁塞，胆火扰心。临床表现为口苦、口干、心烦易怒，睡眠浅、易惊醒，性急毛躁等。2.右手脉气上跃掌横纹：肺胃气不降反上逆，浊气随之上泛。临床上出现咽喉、食道及胃部不适甚至灼热感、溃疡面，打嗝或泛酸；大便初硬；或可出现痔疮或脱肛3、气机升发不及：通常表现在左手或右手寸关之间郁滞，甚至双手寸关之间郁滞。表现为膈中痰气互结，气机上升受阻、升发不利，清扬不升。临床表现为头昏沉不清醒、或有头昏、头部恶风、蹲起时眼前发黑，胸口满闷不舒或自觉有痰。4、气机上重下轻：这不等于气机升发太过，但脉象显示气机上冲之势，气血并聚于上焦，而虚于下，显得头重脚轻，上热下寒。临床表现下盘不稳、走路腿软，腿怕冷发凉，心烦易怒，头胀痛，容易脸红。5、气机上轻下重：明显地下焦阳气被寒湿郁闭，清阳不升，气机下陷。腰部以下湿重，阴部潮湿、腿冷或沉重或浮肿，双脚冰凉。6、气机雍遏中焦：也属于气机生发不及的一种，但双关部郁滞明显（双关独大），寸尺均不足，即脉大而短。清阳不升浊阴不降。临床表现纳少或纳呆、大便少而不畅，胸闷滞，头昏沉，腿无力不喜运动，易疲劳等。脉势及理法方药我印象中2010年我应该不知道什么叫脉势，这次余老师提起来，哦，原来这就是脉势。等于给不同的公共汽车路线进行编号，如22路，15路。小柴胡脉：左手寸关之间郁滞+右寸郁滞，理：肝木郁滞反侮肺金法：疏肝解郁佐降肺气方：小柴胡汤做底方加减药：增强疏肝力度可加香附子、郁金、木香桂附地黄脉：双手气机上逆理：阴不涵阳虚阳上越法：引火归元引气下行交通心肾方：桂附地黄丸做底方加减药：降气之药如枳实、竹茹，枇杷叶；加龙骨牡蛎固摄肾水以安龙火补中益气脉：双手气机上轻下重理：湿遏清阳法：升阳提陷或升清降浊方：补中益气汤加减药：增加升清力度则加葛根、桂枝；增加降浊力度则加附子、黑豆、泽泻逍遥散脉：气机雍遏中焦理：肝郁乘土或土湿木郁法：疏通中焦方：逍遥散合四逆散药：增加行中理气则加木香、桔梗、枳壳/枳实，健脾益气则加苍术白术交泰丸脉：气机上重下轻理：阴不涵阳，虚阳上越而致心火亢盛法：引火归元引气下行交通心肾方：交泰丸化裁药：加龙骨牡蛎固摄虚浮之龙火附子理中汤脉：左手气机上轻下重+右手气机上重下轻，即左尺郁滞、右寸郁滞理：心肾阳虚法：温补心肾之阳方：附子理中加桂枝汤药：加泽泻、黑豆利湿则阳自旺。此脉势将一些常见之典型脉象提炼出来并列举一二，犹如武功之剑招或拳套，有一定的套路。它是以脉诊为主，其它望、问，闻为辅助的诊断手法，此脉法一旦确定脉势，则理、法、方、药自然而成，有是病用是药。余认为，诊病的最高境界或与武学相似，无招胜有招，不受一方一药之限，在脉法与用药上则须把握一个重要原则，即《内经》所言：“虚则补之，实则泻之；补不足，损有余”。何为虚？不足为虚。何为有余？实则有余。在脉上如何体现？郁脉则是实脉，郁脉在左寸心部则为血瘀，郁脉在左关肝部则为气郁，在左尺则为湿郁；在右寸肺部则为气闭，在右关胃部则为胃气雍滞，在右尺亦为阳为湿遏。郁脉即为实脉则要损之有余或泻之，那么，血瘀则活血化瘀，肝气郁则疏肝理气，湿郁则利湿解郁，气闭则宣降除闭，气滞则行气除满，阳为湿遏则利湿升阳，湿去阳自旺。同样，六部之虚脉亦如此，虚则补之。然当注意，五脏皆有体用，体为阴则用为阳。久郁则易化火化热，火热易灼伤津液，故而损有余之后仍当补其不足，此为补之一也；而脉中之不足，亦当补之，此为二也。切脉时，何之脉之不足？有实则有虚，有郁之处，其旁则虚。气机上升皆受阻，受阻之上为虚。如左关肝郁则气机无以上升到寸部心脉，心脉常不足；左尺肾脉郁滞严重，常关部、寸部皆气机不利，以此类推，凡脉皆如此。六部脉不能皆郁，然六部脉或能皆不足，此为阴阳气血俱损也，调之则为气血同补也。方脉互推郁脉之理法方药随脉既出，则亦可从用药上反推病人之脉象，如任选两方分析：方药一：2012年3月24日香附子郁金龙胆草葛根黄芪木香枳实竹茹附子白术茯苓干姜白芍生甘草凭此方药，可推断病人脉象右尺郁滞，左关部郁滞，左寸不足且上跃之势。推理症状：头昏沉不清醒，急躁易怒，胸闷，痰多，腰部湿重，怕凉，双腿困重，易疲劳，或有膝关节不适，不易入睡等。理：肾阳被湿郁遏，肝郁化火，清阳不升浊阴不降。方药分析：香附子郁金疏肝解郁，龙胆草苦寒泻肝胆之火，黄芪葛根升举清阳，木香行气宽中，枳实竹茹降逆，附子白术干姜甘草即利湿温阳，白芍收敛肾阳恐浮火上跃。方药二：黄芪白芍桂枝生姜大枣香附子郁金当归苍术白术茯苓葛根木香炒薏仁鸡屎藤枇杷叶推断病人脉象：整体脉象偏弱，左关稍郁，右关弱，左寸不足，右关尺间稍郁。推理症状：面黄纳差，心烦，头昏沉，腹满或有大便少。理：脾虚肝郁方药分析：黄芪建中大补中气尤其虚劳羸瘦，香附子郁金当归疏肝养血，苍白术茯苓炒薏仁健脾利湿，木香葛根升举清阳，鸡屎藤枇杷叶降气除积以增下行之力。方药三：生牡蛎白芍虎杖玄参归尾桂枝白芍枳实竹茹茵陈大黄栀子淫羊藿推断病人脉象：左关郁滞左尺不足左寸不足。症状：口干咽燥面黄心烦易怒，眠差，小便黄，可能存在肝脏疾病。理：肝郁化火且灼伤阴液方药分析：与上面两案同样存在肝郁，但此处未用疏肝之药，考虑到阴液已伤，而疏肝多为辛燥之品，用之更伤阴液，故而玄参牡蛎滋养肾水以补肝阴之亏，归尾白芍活血养血以补肝体，虎杖枳实竹茹茵陈大黄栀子以清久郁所生之湿热，虎杖淫羊藿以补久病而致肝肾之虚，白芍桂枝以调气血阴阳。用药如朱良春朱公所言，病机既出，贵在用药。因为对药性的掌握及配伍尤为重要。一些对药如玄参牡蛎、牡蛎黑豆、泽泻黑豆、淫羊藿小伸筋草、桂枝白芍、枳实竹茹、白芍当归、乳香末药、柴胡枳壳、桔梗牛膝、桃仁红花、黄芪葛根木香、苦参艾叶、丹参火麻仁、火麻仁鸡屎藤、丹参银杏叶、枇杷叶降香等等。