患者入院护理评估表.doc

1高密市人民医院患者入院/转入护理评估表科室床号姓名性别年龄岁住院号入院/转入时间入院/转入诊断入院/转入方式：□步行□轮椅□平车□其他既往史：□无□糖尿病□高血压□冠心病□脑血管疾病□手术史□其他过敏史：□无□有：过敏药物过敏食物其它意识：□清醒□嗜睡□昏迷□谵妄□其它食欲：□正常□减低□增加□鼻饲□其它嗜好：□无□烟□酒睡眠情况：□正常□入睡困难□失眠□易醒□服用镇静剂□其它排尿情况：□正常□尿失禁□潴留□留置导尿□造口其它排便情况：□正常□大便失禁□便秘□腹泻□造口其它自理能力：□无需依赖□轻度依赖□中度依赖□重度依赖Barthel指数（BI）总分分跌倒/坠床评估：跌倒/坠床危险因素评分分皮肤情况：□正常□苍白□潮红□黄染□紫绀□脱水□水肿□皮疹□瘙痒□完整□破损（部位面积）□其它压疮评估：压疮危险因素评分分带入压疮：□无□有部位面积分期：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期□不可分期□可疑深部组织损伤带管情况：□无□有（1）名称置管日期通畅度□是□否（2）名称置管日期通畅度□是□否疼痛评分：□无痛□有部位评分视力：□正常□障碍□其它听力：□正常□障碍其它语言表达：□正常□含糊不清□体语□不能表达心理状况：□正常□紧张□焦虑□孤独□恐惧□烦躁□其它专科情况：评估护士签名：评估时间：年月日时分附：2Barthel指数（BI）评定量表进食洗澡修饰穿衣控制大便控制小便如厕桌椅转移平地行走上下楼梯完全独立105510101010151510需部分帮助500555510105需极大帮助0——0000550完全依赖———————00—Barthel指数（BI）总分：分Braden压疮评分活动活动能力摩擦力和剪切力感觉潮湿营养经常行走偶尔行走局限于床上卧床不起不受限制轻度限制严重限制完全不能无明显问题有潜在危险有未受损害轻度丧失严重丧失完全丧失很少发生偶尔发生非常潮湿持久潮湿良好适当不足非常差43214321321432143214321Braden评分：分跌倒/坠床评分最近一年曾有不明原因跌倒经历年龄大于70岁或小于10岁视力障碍老年痴呆意识障碍、烦躁头晕、眩晕、体位性低血压血压小于90/60mmHg血红蛋白小于60g/L出血量大于500ml体能虚弱偏瘫、活动障碍散瞳剂镇静安眠剂降压利尿剂镇挛抗癫剂麻醉止痛剂使用降糖药使用缓泻剂住院时无陪人1123533333311111111跌倒/坠床评分：分评估说明：1、患者入院评估于入院/转入2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成。2、根据患者的实际情况，在自理能力、压疮、跌倒/坠床评分表每个项目对应的得分上划“√”；评分填在第一页相应位置上；自理能力等级：重度依赖（≤40分）、中度依赖（41-60分）、轻度依赖（61-99分）、无需依赖（100分）。3、此表正反面打印