肾病综合征病人的护理

肾病综合征概述是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征。大量蛋白尿(3.5g/d)低血浆白蛋白(30g/L)程度不等的水肿常伴高脂血症病因原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征病因很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。临床特点大量蛋白尿由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。尿蛋白3.5g/d。低白蛋白血症血浆蛋白从尿中丢失，及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。血浆清蛋白低于30g/L。逝者如斯夫水肿低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。胶体水肿多从下肢部位开始，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。高脂血症当肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成亦随之增加，导致高脂血症。其中以高胆固醇血症最为常见。并发症1.感染是主要并发症。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多，如组织水肿使局部抵抗力下降，大量免疫球蛋白从尿中丢失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。2.血栓及栓塞多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉。3.动脉粥样硬化高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。4.急性肾衰竭辅助检查1.尿检查尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。2.血液检查血浆白蛋白低于30g/L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。3.肾功能肌酐清除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高。4.肾活检病理检查可以确定病理类型。治疗原则1.休息严重水肿、体腔积液时需卧床休息。2.饮食采用优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)，热量要保证充分，每日每千克体重不少于126～147kJ(30～35kcal)。水肿时应低盐(食盐3g/d)。3.利尿消肿4.减少尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害。5.药物治疗(1)激素治疗1)起始用量要足。2)减撤药物要慢。3)维持用药要久，服半年至1年或更久。(2)细胞毒药物环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制(尤其男性)。护理问题1.体液过多与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有关。2.营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丢失，食欲下降有关。3.有感染的危险与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关。4.有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关。5.活动无耐力与低蛋白血症有关。6.焦虑与担心疾病预后有关。护理措施(一)一般护理1.适当的休息和活动，减轻肾脏负担。2.饮食护理(1)蛋白质为高生物效价的优质蛋白。(2)脂肪占供能的30%～40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。(3)钠的摄入量不超过3g/d。(4)水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。(5)及时补充各种维生素及微量元素。3.皮肤护理(1)保持皮肤清洁、干燥。(2)避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受摩擦或损伤。(3)避免医源性皮肤损伤(二)用药护理1.激素和细胞毒药物应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无不良反应的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。激素注意高血压、高血糖、免疫减低、胃肠道损伤等副作用。2.利尿药物观察不良反应，如低钾、低钠、低氯血症性碱中毒等。大剂量呋塞米注意有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和损伤肾功能。3.输注血浆制品不可过多过频，因长时间的肾小球高滤过及肾小管高重吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，从而损害肾功能，也影响激素的疗效。(三)预防感染1.使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1小时，病人应戴口罩。2.严格无菌操作技术。3.病室定时通风，每次20～30分钟，每日2次。健康教育1.注意休息，避免受凉、感冒，避免劳累和剧烈体育运动。2.应乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。3.适度活动，避免产生血栓等并发症。4.有水肿时注意限盐。5.遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。6.定期门诊随访，密切监测肾功能的变化。重点小结1.肾病综合征特点：大量蛋白尿(3.5g/d);低血浆白蛋白(30g/L)程度不等的水肿;常伴高脂血症2.并发症：感染(主要并发症);栓塞;动脉粥样硬化;急性肾衰3.治疗：优质蛋白低盐饮食(食盐3g/d)激素(首选;长疗程(半年以上)，缓慢减量)细胞毒药物(环磷酰胺)