婴幼儿喂养指导

新生儿喂养与指导曲阜市尼山医院妇产科张建梅目的•指导家长：•母乳喂养、食物转换•合理膳食、饮食行为•提高6个月内婴儿纯母乳喂养率•预防营养性疾病，促进儿童健康（一）纯母乳喂养（二）部分母乳喂养（三）配方奶喂养（四）食物转换（五）早产/低出生体重儿出院后喂养婴幼儿期喂养指导0～6月龄喂养指南•喂养食物–6月龄内纯母乳喂养，基于喂养征象喂养–不能用纯母乳喂养时，首选基于牛奶的铁强化婴儿配方奶粉–牛奶过敏或高危婴儿给予低敏配方–不添加果汁、水或任何饮料和蜂蜜–纯母乳/配方奶1L补充维生素D400IU–强化铁婴儿配方奶与便秘无关•喂养技能–避免固体食物至少4个月，推荐6个月（早产儿纠正胎龄）•喂养环境–喂养过程中和宝宝保持目光接触喂养重点提倡母乳喂养无需喂水•不要给6个月内婴儿喂水、果汁、菜水•母乳或配方奶中90%左右是水，婴儿可以从乳汁中获取充足的液体量。•婴儿胃容量有限，低能量的液体会替代乳类摄入量。•甜果汁对婴儿不利•菜水中维生素含量低，能量低（一）纯母乳喂养•1、建立良好的母乳喂养方法•2、常见的母乳喂养问题•3、母乳保存方法•4、不宜母乳喂养的情况建立良好的母乳喂养方法•1、产前准备：•母亲孕期体重适当增加12～14公斤•2、尽早开奶•生后两周是建立母乳喂养的关键期；•产后1小时实现第一次吸吮，•对成功建立母乳喂养非常重要。•3、促进乳汁分泌•①按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮•每日不少于8次•②乳房排空：•每次哺乳时强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始［前奶］是在婴儿一次哺乳过程中先产生的带黄色的奶。脂肪蛋白质乳糖脂肪蛋白质乳糖［前奶］［后奶］［后奶］是在婴儿一次哺乳过程中后产生的较白的奶。•③乳房按摩：•哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房；促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳。•④乳母生活安排：•乳母保持身心愉快、充足睡眠和合理营养。建立良好的母乳喂养方法•4、正确的喂哺技巧•①哺乳前准备：•清醒状态、有饥饿感•已更换干净的尿布•让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房喂哺技巧•②哺乳方法：每次哺乳前，母亲洗净双手•喂哺姿势：•摇篮式•卧式•橄榄球式•交叉式正确的哺乳姿势摇篮式橄榄球式交叉式侧卧式（三）母亲抱奶体位的4个要点1、孩子的头和身体呈一直线2、孩子的脸对着乳房，他的鼻子对着乳头3、母亲抱着孩子贴近她自己4、新生儿母亲不只是托他的头及肩部，还应托着他的臀部正确的含接姿势：婴儿的下颏贴在乳房上，嘴张得很大;将乳头及大部分乳晕含在嘴中;下唇向外翻;婴儿口上方的乳晕比下方多.•正确的含接和不正确的含接•③哺乳次数：•3月龄内：按需哺乳，不是按“哭”喂奶！每日不少于8次•4～6月龄：每3～4小时一次，每日约6次•可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。常见的母乳喂养问题•1、乳量不足（如何判断）•体重增长不足，新生儿期增长低于600克，三个月体重增长为出生时2倍•尿量每天少于6次（不喂水）•吸吮时每次听不到吞咽声音•每次喂奶后哭闹不能入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）•如出现母乳不足，可以在每次哺乳后用配方奶粉补足常见的母乳喂养问题•2、乳头内陷或皲裂：•每日用清水(忌用肥皂或酒精之类)擦洗•挤、捏乳头;乳头矫正器矫正乳头内陷•应学会“乳房喂养”而不是“乳头喂养”，大部分婴儿仍可从扁平或内陷乳头吸吮乳汁•每次哺乳后可挤出少许乳汁均匀地涂在乳头上，可防止乳头皲裂及感染。3、吐奶•①发生原因：•生理特点：水平胃•喂养方法不当：吞咽气体过多•过度喂养：•某些疾病：消化道畸形、肠梗阻、脑炎等。•②缓解方法：不让宝宝吃的太急•喂奶后将婴儿头靠在母亲肩上竖直抱起，轻拍背部，帮助排出吞入空气预防溢奶。•睡眠时宜右侧斜坡卧位，预防睡眠时溢奶而致窒息。4、黄疸•1）母乳喂养性黄疸生后头1周存在母乳不足综合征•2）母乳性黄疸：是指纯母乳喂养的健康足月儿或近足月儿生后2周后发生的黄疸。注：若黄疸明显，累及四肢及手足心，应及时就医•若血清胆红素水平大于15-20mg/ml，无其它病理情况，建议停喂母乳3天，待黄疸减轻后，恢复母乳喂养。•停喂母乳期间，母亲应定时挤奶，维持泌乳，婴儿可暂时用配方奶替代喂养。•再次喂母乳时，黄疸可有反复，但不会达到原有程度。••母亲外出时的母乳喂养•母亲外出或上班后，应鼓励母亲坚持母乳喂养。•每天哺乳不少于3次，外出或上班时挤出母乳，以保持母乳的分泌量。3、母乳保存方法食用前用温水加热至40℃左右即可储存条件最长储存时间室温（25°C）4小时冰箱冷藏室（4°C）48小时冰箱冷冻室（-20°C）3个月4、不宜母乳喂养的情况•母亲正接受化疗或放射治疗•患活动期肺结核且未经有效治疗•患乙型肝炎且新生儿出生时未接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白•HIV感染、乳房上有疱疹、吸毒等情况下，不宜母乳喂养。•母亲患其他传染性疾病或服用药物时，应咨询医生，根据情况决定是否可以哺乳。（二）部分母乳喂养•（1）补授法：6月龄内婴儿,母乳不足先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足,维持必要的吸吮次数，刺激母乳分泌.•(2）代授法：6月龄以后无法坚持母乳喂养可逐渐减少母乳喂养的次数,用配方奶替代母乳.（三）配方奶喂养••1、喂养次数：•胃容量较小，生后3个月内可不定时喂养,3个月后婴儿建立自己的进食规律，开始定时喂养，每3～4小时一次，约6次/日。•允许每次奶量有波动，避免刻板要求婴儿摄入固定的奶量（三）配方奶喂养•2、喂养方法：•清醒状态下，采用正确的姿势喂哺，并注意母婴互动交流；•选用适宜的奶嘴，奶液温度适当，奶瓶清洁；•喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成45°，同时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。•3、奶粉调配：•应严格按照产品说明•避免过稀•避免过浓•避免额外加糖•4、奶量估计•0-3个月500-750ml•4-6个月800-1000ml•7-9个月800ml左右•10-12个月600-800ml•逐渐减少夜间哺乳。忌频繁更换代乳品或突然更换代乳品配方奶喂养指导•不同的奶粉营养成分和渗透压均有差异•婴儿胃肠功能脆弱，对奶粉的变化敏感频繁或突然更换奶粉易导致腹胀、腹泻等消化系统症状操作方法：一餐中逐渐增加新奶粉的量→两餐中逐渐增加新奶粉的量→每餐逐渐增加新奶粉的量→完全食用新奶粉正确的“转奶”过渡原则：由少到多逐渐增加新奶粉的量、减少旧奶粉的量。整个过渡期大约经历一周。配方奶喂养指导（四）食物转换（辅食添加）•辅食添加的重要性是促进生长发育潜能发挥的重要时期生长发育的需要增加营养密度和扩展营养谱锻炼口腔肌肉和舌的运动培养饮食行为的重要过程喂养不足的后果•体格发育迟缓（身长）•智能发育迟缓（语言、认知）•饮食行为问题（偏食、挑食、拒食）•后期能力受影响（学习成绩、人际交流、社会行为）•喂养食物–继续母乳喂养–人工喂养或混合喂养，首选基于牛奶的铁强化婴儿配方奶粉–不能喂食蜂蜜和蛋清–不添加咖啡、茶、可乐和热巧克力•喂养技能–新食物添加，每次间隔2－7天，防止潜在过敏–识别婴儿饥饿或饱足感信号，不强迫喂养–尝试用杯子喝奶•喂养环境–在安静的环境下就餐，避免电视和活动6～12月龄喂养指南喂养重点继续母乳喂养合理添加辅食食物开始引入月龄：建议6月龄，不早于4月龄。哪些迹象表明孩子已准备好接受辅食：•每日母乳喂养8次以上，或奶量达1000ml仍觉饥饿••足月儿体重达出生体重的2倍以上，低出生体重儿体重6kg，给与足量奶后仍饥饿或体重增长不足，月身长增长小于3cm。哪些迹象表明孩子已准备好接受辅食：•颈部直立•头部有一定的控制能力，稍加扶持即能坐稳••舌头的推吐反射渐弱或消失，吞咽好••乳牙已萌出（应及时锻炼咀嚼功能）•对成人食物感兴趣：咂嘴，用手抓。•从小量到适量：1/4蛋黄试喂1/31/21只•从一种到多种：试喂一种新食再试另一种从稀到稠：米汤→稀粥→稠粥→软饭从细到粗：菜水→细菜泥→粗菜泥→煮烂碎菜→菜丝→菜块辅食添加的原则：逐渐适应，勿操之过急辅食添加•健康时尝试新食物：患病时、天气炎热时消化功能降低不加新食物•添加辅食时应做到平衡膳食：饮食结构均衡，预防缺铁和缺铁性贫血••注意个体差异：♣食物品种、味道、进食量均按小儿具体情况灵活掌握•♣不可攀比或强行喂食食物添加种类•1）第一阶段食物：•首先选择能满足生长需要、易于吸收、不易产生过敏的谷类食物，最好为强化铁的米粉；•其次引入的食物是根茎类蔬菜、水果，主要目的是训练婴儿的味觉。•食物应用勺喂养，帮助训练吞咽功能。方法满6个月食物质地：泥糊状食物（铁强化米粉）喂养次数：每天1-2次每餐的量：2～3勺（10毫升/勺）食物添加种类：•2）第二阶段食物：•7～９月龄逐渐引入婴儿第二阶段食物，包括肉类、蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。6-12个月婴儿每日膳食平衡宝塔油脂半勺。一个蛋黄或一个鸡蛋，鱼/禽/畜肉半两～1两。蔬菜半两～1两，水果半两～1两。谷类1～2两。母乳/配方乳600-1000毫升。注意事项♣引入的食物不应影响总奶量；♣食物清淡、无盐、少糖油；♣不食用糖水。（五）早产/低出生体重儿出院后喂养•出生体重2000g、•生后病情危重或并发症多•完全肠外营养4周•体重增长缓慢的早产/低出生体重儿•有诊治条件的医疗保健机构定期随访，在专科医生的指导下进行强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养。应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿。早产/低出生体重儿营养管理目标满足生长发育的需求促进各组织器官的成熟预防营养缺乏和过剩保证神经系统的发育有利于远期的健康食品安全---饮食卫生♣保证食物、食具、水的清洁和卫生；准备食物和喂食前，儿童和看护人均应洗手.♣提供新鲜的食物，避免食物被污染；禽畜肉类、水产品等动物性食物应保证煮熟，以杀灭有害细菌；剩余食物再食时宜加热避免污染，加热固体食物应彻底液体食物应煮沸.