BasicsofIVUSimageinterpretation-介入血管内超声

血管内超声－IVUS基础基本图像分析正常血管壁内膜血管壁中膜管腔超声导管两个前缘0.3－0.5mm病理血管壁中膜外膜内膜正常vs.非正常（横截面）正常VS.非正常（纵截面）血液“斑点”分界分辨NS/造影剂毗邻结构动脉分支心脏静脉心包腔心肌桥前室间静脉-LAD右侧左侧心肌桥斑块的形态学－几何学特征斑块大小与管腔狭窄弥漫性分布适应性扩张血管重构血管重构血管重构病变病变正性（扩张性）重构负性（缩窄性）重构重构指数：狭窄段EEM横截面积/参考段横截面积重构指数1.05重构指数0.95ABCProximalreferenceLesionDistalreferenceEEM=8.2mm2EEM=6.4mm2EEM=7.8mm2RI=0.80NegativeRemodelingRI=1.00IntermediateRemodelingRI=1.31PositiveRemodelingEEM=18.1mm2EEM=15.3mm2EEM=12.5mm2EEM=20.0mm2EEM=21.3mm2EEM=12.6mm2偏心性VS向心性偏心性向心性偏心性vs向心性斑块偏心性（Eccentricity）：最大斑块厚度/最小斑块厚度向心性最大斑块厚度/最小斑块厚度2偏心性最大斑块厚度/最小斑块厚度≥2ConcentricplaqueEccentricplaque四种：低回声斑块、致密(/等)回声斑块、钙化斑块和混合斑块1）某一斑块成分80%总斑块面积2）回声特性以外膜的回声为参考斑块回声特性斑块回声特性混合斑块(MixedPlaque)钙化斑块致密回声斑块（”纤维”)低回声斑块（“软”）EcholucentPlaque0.3mm30%ofP+MATTENUATEDPLAQUE钙化角度钙化角度(°)以管腔中心为圆点以声影前缘为标准浅层VS.深层钙化以粥样斑块厚度的50%（1/2）处为界IVUSCoreLab斑块破裂血管内超声（2011.3.29）与血管分支相鉴别150100参考节段动脉瘤动脉瘤(aneurysm)真性动脉瘤（TRUEANEURYSM）2mm010mm假性动脉瘤（PSEUDOANEURYSM）夹层(DISSECTION)内膜夹层（IntimalDissection）中膜夹层（MedialDissection）壁内血肿（IntramuralHematoma）壁周损伤（PerivascularDamage）IVUSCoreLab内膜夹层中膜夹层IVUSCoreLab壁内血肿(HEMATOMA)血液在血管壁中层的聚集PrePost-Stent壁周损伤Dissection—Hematoma近端远端血栓腔内团块伴有斑点或闪烁层状/分叶/带蒂1.无特征性2.与低回声斑块无法鉴别不均一转动扭曲(NURD)•环晕伪像（Ring-down）导丝伪像多重反射(REVERBERATIONS)EuropeanHeartJournal(1998)19,207–229冠脉壁的两个分界面：管腔内膜界面外弹力膜界面IVUS基本测量参考节段正常血管内膜厚度0.5mm远端参考(NLS，normal-lookingsegment)病变或支架远端5mm内最接近正常的截面近端参考(NLS，normal-lookingsegment)病变或支架近端5mm内最接近正常的截面近段参考远段参考管腔的测量管腔横截面积：管腔边界包绕区域的面积最小管腔横截面积MinimumLumenArea(MLA)最小和最大管腔直径：分别为经过管腔中心的最小和最大直径MLD（MinimumLumenDiameter）MaxLD（MaximumLumenDiameter）外弹力膜的测量外弹力膜横截面积(EEM-CSA)：EEM边界包绕区域的面积EEMCSA=“vesselarea”最小和最大EEM直径：分别为经过EEM中心的最小和最大直径MinimumVesselDiameterMaximumVesselDiameter斑块的测量斑块横截面积：EEM横截面积-管腔横截面积斑块面积+中膜面积（P&MArea）最大和最小斑块厚度：从经过管腔中心的直线上，斑块前缘至EEM的最大和最小距离狭窄的分析斑块负荷：斑块横截面积/EEM横截面积Plaqueburden=AtheromaCSA(EEMCSA-lumenCSA)/EEMCSA斑块负荷表示的是斑块占EEM的比例，与管腔狭窄程度无关管腔面积狭窄率：（参考管腔横截面积-最小管腔横截面积）/参考管腔横截面积Lumenareastenosis:(ReferencelumenCSA-minimumlumenCSA)/referencelumenCSAThemostimportantmeasurementistheminimumlumenCSA–NOTtheplaqueburden支架的测量支架横截面积：支架边界包绕的面积最小支架横截面积：MinimumStentArea(MSA)最小和最大支架直径：经过支架中心的最小直径/最大直径Minimum/MaximumStentDiameter支架膨胀指数：最小支架横截面积/参考支架横截面积（支架近段、远端、最大或平均参考面积）支架膨胀良好/不良支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况支架贴壁良好/不良:指两者紧密结合，两者之间无血流通行经指引导管注射冲洗盐水或造影剂可以显示支架柱与血管壁之间有无血流信号，从而识别支架的贴壁情况支架支架带膜支架“三明治”样的结构：多聚乙烯制成的膜“Blackhole”（支架）内膜增生支架膨胀不良(UNDEREXPENSION)支架贴壁不良(Malapposition)IncompleteAppositionIncompleteExpansion几层支架？1)12)23)32)2层支架Stent1Stent2最可能的原因？1)Inadequateflushing2)Bendincatheter3)CalcifiedPlaque4)WrongFrequency2)Bendincatheter（NURD）NURD当前支架的直径?1)2.0mm2)2.5mm3)3.0mm4)4.5mm5)4.0mm1.0mm/div.2)2.5mm1.0mm/div.1mm1mm0.5mm23最可能是ACS患者的图像？13斑块破裂Image#3对这个病人可进行的较合适预处理的是？1)BalloonPTCA2)旋磨3)DCA4)血栓抽吸2)旋磨180degreesofsuperficialcalcium哪个是左主干影像？左右Media右侧