基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(修 改)

基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行)卫生部信息化工作领导小组办公室二OO九年五月基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南第2页目录第一章域卫生信息平台系统架构....................................................................................................3第一节平台架构分析...................................................................................................................3一、平台系统功能...................................................................................................................3二、数据来源模式...................................................................................................................6三、数据存储类型...................................................................................................................8四、系统架构类型...................................................................................................................8五、数据利用模式...................................................................................................................9六、隐私保护与信息安全......................................................................................................11第二节平台框架.........................................................................................................................11第三节平台构件组成.................................................................................................................13一、注册服务.........................................................................................................................13二、健康档案存储服务..........................................................................................................14三、医疗卫生信息共享和协同服务......................................................................................14四、全程健康档案服务..........................................................................................................19五、信息接口服务.................................................................................................................23六、医疗机构内部信息系统数据交换..................................................................................27七、数据仓库.........................................................................................................................29八、健康档案浏览器..............................................................................................................30基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南第3页第一章域卫生信息平台系统架构第一节平台架构分析一、平台系统功能（一）基础功能基于健康档案的区域卫生信息平台的使用对象主要是医疗卫生人员，最终的服务对象是居民和患者。医疗卫生人员为了更好的为居民和患者提供可靠的、可及的、连续的医疗卫生服务，需要依赖平台提供的众多服务。在平台提供的这些服务中有些是很基础但又很关键的服务，比如：个人的身份识别、健康档案索引服务、以人为中心的存储服务、数据交换服务以及数据调阅服务，下面将分别对这些基础服务进行描述。1.个人身份识别服务为了建立对区域范围内各医疗机构业务联动，实现数据共享或业务协同，对各医疗机构在个人身份上必须具有统一的身份机制，此项工作是作为区域卫生信息平台建设的最为基本性的任务。人群分类情况从人群的整体来看，主要可分为两大类：参保人群：即参与了基本医疗保障的本地居民，目前主要是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的参保人。非参保人群：由于我国的国情决定了还有相当一部分人群（特别是在农村及经济欠发达地区）未纳入国家社会保障体系，或者是外来就医人员，这里归纳为非参保人群。电子凭证分类情况电子凭证是指能识别个人身份的电子依据，在这里大多是指卡，卡的种类主要有医疗保障就医凭证、医院自费就医凭证、市民卡或者其他电子凭证。基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南第4页居民身份识别需求由于发卡机构的多样性，个人手中可能会有多张与医疗卫生相关的电子凭证，如个人可能同时拥有医保卡、社保卡、妇保卡、健康卡等。在区域医疗卫生系统中，则需要将各业务条线的健康档案进行整合，因此会出现这样的问题：区域范围内持多张卡的同一患者，在系统里会被认为是多个人，即多张卡没有对同一人进行关联，这样就可能造成无法调阅某个人完整的健康档案。个人身份识别是区域医疗卫生系统所要解决的基本问题，对于本系统的建设起着至关重要的作用。2.健康档案索引服务健康档案索引服务全面掌握区域卫生信息平台所有关于个人的健康信息事件，包括居民何时、何地、接受过何种医疗服务，并产生了哪些文档。健康档案索引服务中主要记录两大类的信息：健康事件信息：包括时间、地点、健康事件名称等；文档目录信息：包括临床文档、预防保健文档等。3.以个人为中心的存储服务在区域卫生信息平台中，针对个人的数据包括：个人注册信息库、临床诊疗信息库、公共卫生信息库、时序档案信息库。个人注册信息主要是指个人身份信息，可供系统唯一标识个体身份，以便使相关业务数据与所记录的对象建立对应关系。临床就诊信息主要包括就诊患者基本信息、实验室检验报告、医学影像图像检查报告、医学影像图像文件、住院相关病案、就诊患者的就诊日志信息等。公共卫生信息是指与居民相关的疾病预防控制、精神卫生、妇幼保健等业务数据。时序档案信息是指对与患者相关信息（包括临床就诊数据、疾病控制与管理数据等）建立的索引信息，此外还根据业务流程或预定义的规范对业务信息进行相关处理。4.数据交换服务在区域卫生信息平台中，数据交换服务是一个非常重要的基础功能。平台需要从医疗机构获取各种基础的业务数据，这些数据的获取都是通过平台提供的数据交换服务来完成的。基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南第5页数据交换服务至少要提供如下的一些功能：适配器管理功能、数据封装功能、数据传输功能、数据转换功能、数据路由功能、数据推送功能、数据订阅发布功能和传输监控等。5.数据调阅服务区域卫生信息平台从医疗机构中采集数据，并经过一系列的处理后存入数据中心，这些过程只解决了数据怎么来、怎么存的问题，还没有解决怎么用的问题，这就要求平台提供相应的数据利用方式来为医疗卫生人员提供服务。这些数据利用的方式包括：数据调阅、业务协同、辅助决策等，其中业务协同和辅助决策可以被看成是在平台加载的应用系统，而数据调阅因其通用性和安全性要求则被视为平台的基础功能给予提供。数据调阅服务是为医疗卫生人员提供的一种基于Web方式安全的访问健康档案的功能。（二）互联互通性目前医疗卫生机构中存在大量处理业务的信息系统，例如：医院内的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系统，社区服务中心内的HIS、LIS、CHIS等系统，公共卫生条线的疾控、妇幼等系统，这些业务系统被统称为基本业务信息系统（PointOfService，POS）。在现有条件下，要实现医疗机构内部信息系统应用之间的互联互通问题，有两种方式，其一是为所有医疗卫生机构新建业务系统，其二是建设区域卫生信息平台来与医疗机构内部信息系统应用交互。平台与医疗机构内部信息系统应用的交互能力就是所谓的互联互通性（Interoperbility）。平台需要从医疗机构内部信息系统应用中获取数据，平台也向医疗机构内部信息系统应用提供信息共享、协同服务等功能。平台与医疗机构内部信息系统应用之间的交互被视为互联互通性一个应用场景。平台从医疗机构内部信息系统应用获取数据后需要内部各构件协同工作来提供对外服务，例如：注册服务构件与全程健康档案服务构件之间交互，这些平台内部构件之间的交互也是互联互通性的一个应用场景。概括而言，互联互通性是系统与系统之间进行协作的技术规范，它包含两个层面的含义，第一个层面是指系统与系统之间能够进行数据交换，即消息层互联；第二个层面是指系统能够认识并准确理解被交换数据的含义并且按照预基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南第6页期操作进行，即语义层互通。互联互通规范主要包含两大类内容，其一为描述医疗机构内部信息系统应用与区域卫生信息平台之间的交互接口，被称为健康档案互联互通规范；其二为描述区域卫生信息平台内部各构件之间的协作行为，被称为平台互联互通规范。二、数据来源模式（一）孤岛数据孤岛数据是指那些不能相互共享利用、孤立的、分散的业务数据。根据当前我国医疗卫生信息化的现状，可以看出多数的医院内部信息系统存在“信息孤岛”的现象，从而也就产生了相应的孤岛数据。典型的孤岛数据有：1.社区健康档案系统数据社区卫生服务中心所使用的健康档案管理系统，大多数是为该社区的居民建立个人基本健康档案，一旦建档完成后就保存在本地的服务器上，绝大多数的建档档案数据独立存在于本社区内，既没有被临床诊疗相关的业务系统“激活”，也没有被上级机构所采集共享以实现跨社区的联动。该系统完全为建档而建档，建好的档也就成为“死档”，没能体现应有的利用价值。2.医院信息系统（HIS）数据HIS系统一般是当前医院首先建设的信息系统，主要是为实现以收费为中心的医院内部信息管理，早期建设的HIS系统也是完全独立于医院内部，与医院外的业务系统无任何联动，有的甚至与医院内部其他信息系统（如LIS、CIS