Tightrope与Endobutton应用在交叉韧带重建中的效果比较

中国组织工程研究第20卷第11期2016–03–11出版ChineseJournalofTissueEngineeringResearchMarch11,2016Vol.20,No.11P.O.Box10002,Shenyang110180·研究原著·应用在交叉韧带重建中的效果比较袁伶俐，徐斌，姜少伟，涂俊(安徽医科大学第一附属医院运动创伤与关节镜外科，安徽省合肥市230022)引用本文：袁伶俐，徐斌，姜少伟，涂俊.Tightrope与Endobutton应用在交叉韧带重建中的效果比较[J].中国组织工程研究，2016，20(11):1616-1622.DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.11.015ORCID:0000-0002-3182-4454(袁伶俐)文章快速阅读：文题释义：Endobutton：为带袢钢板，由钢板和线缆组成，钢板采用钛合金材料制造，线缆由聚对苯二甲酸乙二醇酯材料制造，美国施乐辉公司生产。Tightrope：为锁扣带袢钛板，由钛板，锁扣、引线组成，钛板采用符合GB/T13810标准规定的TC4ELI钛合金制成，锁扣和尾线为白色3/4号缝线，纯聚乙烯制成，引线为蓝色缝线，纯聚乙烯制成，蓝色染料为D&C蓝色6号，仅起导引作用，美国Arthrex公司生产。摘要背景：Endobutton因其优点已在临床中广泛应用，其不足也在逐渐被认识。Tightrope的优点克服了Endobutton的不足，已逐渐被运动创伤医生所接受。目的：分析比较Tightrope与Endobutton在前交叉韧带重建内固定中应用效果的差异。方法：选择60例前交叉韧带断裂者在关节镜下进行重建，随机分配30例韧带由同一位术者重建中应用Endobutton装置重建，另30例韧带重建采用Tightrope装置(改进的Endobutton固定系统)重建。内固定后正规功能锻炼，定期随访，评估各项指标进行对比，评价Tightrope与Endobutton在交叉韧带重建内固定中应用效果优劣。结果与结论：前交叉韧带重建中Tightrope内固定较Endobutton内固定可减少操作时间，减小取腱切口处长度，并能减少股骨侧骨道骨量的丢失。内固定后3，6个月两组患者在膝关节最大屈曲度，膝关节评分，Tegner运动水平评分3方面比较，差异无显著性意义。结果提示Tightrope固定系统在前交叉韧带重建过程中，操作更简单，方便，骨量丢失少。内固定后6个月随访中，两者的临床疗效相当，无优与劣之分。关键词：组织构建；组织工程；前交叉韧带；韧带重建；固定；Endobutton；Tightrope主题词：前交叉韧带；内固定器；组织工程基金资助：安徽省科技攻关项目基金支持(1501041145)采用Tightrope与Endobutton两种移植物股骨近端固定重建前交叉韧带的关键文章中使用的Endobutton及Tightrope两种固定时，不需要考虑骨质疏松等情况的发生。两者都是悬吊固定，将袢钢板固定于股骨骨皮质外侧，提供抗拔出力，而不需要将移植物应用螺钉将其挤压到骨道的骨质上。早期依靠挤压产生的摩擦力而提供稳定性。若患者出现骨质疏松，则挤压螺钉与骨道和移植物之间的挤压力量下降，挤压螺钉易松动，移植物早期容易松动，致使膝关节不稳，手术易失败。+在关节镜下行前交叉韧带重建术是目前治疗前交叉韧带断裂的较好的方法。前叉韧带重建后可减少膝关节骨性关节炎的发生，其稳定性将由股骨侧固定、移植物、胫骨侧固定和手术者技术等因素决定。袁伶俐，男，1981年生，安徽省灵璧县人，汉族，2006年蚌埠医学院毕业，主治医师，主要从事创伤及关节镜领域的研究。通讯作者：徐斌，硕士，主任医师，教授，安徽医科大学第一附属医院运动创伤与关节镜外科，安徽省合肥市230022中图分类号:R318文献标识码:B文章编号:2095-4344(2016)11-01616-07稿件接受：2016-01-12袁伶俐，等.Tightrope与Endobutton应用在交叉韧带重建中的效果比较ISSN2095-4344CN21-1581/RCODEN:ZLKHAH1617:XuBin,Master,Chiefphysician,Professor,DepartmentofSportsInjuryandArthroscopicSurgery,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,AnhuiProvince,ChinaTightropeversusEndobuttoninthereconstructionofthecruciateligamentYuanLing-li,XuBin,JiangShao-wei,TuJun(DepartmentofSportsInjuryandArthroscopicSurgery,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,AnhuiProvince,China)AbstractBACKGROUND:Becauseofitsadvantages,Endobuttonhasbeenwidelyusedinclinic.Currently,itsshortcomingsareincreasinglyrecognized.TightropethatovercomestheshortcomingsofEndobuttonhasbeengraduallyacceptedbyadoctorskilledinsportsinjuries.OBJECTIVE:ToanalyzeandcomparethedifferencesintheeffectsofTightropeandEndobuttoninthereconstructionofthecruciateligament.METHODS:Totally60casesofanteriorcruciateligamentrupturewereselectedandsubjectedtoanteriorcruciateligamentreconstructionunderarthroscopy,ofwhich30caseswererandomlyassignedtoreconstructionbyEndobuttondeviceand30casesunderwentreconstructionbyTightropedevice.Alloperationswereperformedbythesamesurgeon.Allpatientsweresubjectedtoregularfunctionalexerciseandwerefollowedupregularlyafteroperation.EffectsofTightropeandEndobuttoninthecruciateligamentreconstructionwereevaluatedbycomparingvariousindexesinthetwogroups.RESULTSANDCONCLUSION:ComparedtotheEndobuttonfixationsystem,theTightropefixationsystemcouldshortentheoperationtime,reducethelengthoftendonincision,anddecreasethelossofbonemassinthefemoralbonetunnel.Therewerenosignificantdifferencesinthemaximumkneeflexion,kneejointscoreandTegnermovementlevelscorebetweenthetwogroupsat3and6monthsafteroperation.ThesefindingsindicatethattheTightropefixationsystemissuperiortotheEndobuttonfixationsystem,becauseitismoresimpleandconvenienttooperateandhaslessboneloss.However,theirclinicalefficacyhasnodifferenceafter6months.Subjectheadings:AnteriorCruciateLigament;InternalFixators;TissueEngineeringFunding:theScientificTackleKeyProjectofAnhuiProvince,No.1501041145Citethisarticle:YuanLL,XuB,JiangSW,TuJ.TightropeversusEndobuttoninthereconstructionofthecruciateligament.ZhongguoZuzhiGongchengYanjiu.2016;20(11):1616-1622.0引言Introduction前交叉韧带断裂，行关节镜下重建手术，已广泛被膝关节外伤患者所接受。前交叉韧带重建手术中股骨端固定方式多种多样，临床常用的有Endobutton/Retrobutton/Rigidfix/Fransfix/Tightrope/Screw等固定；大致将股骨端固定方式分为骨道内固定和骨道外固定以及直接固定和间接固定等。对不同类型的固定装置目前已经有大量的研究进行深入探讨和分析，对各种器械装置的优势及缺点已经有较为清晰的认识，其中Endobutton装置作为骨道外悬挂固定的经典之作，是悬挂固定方式的标杆，在交叉韧带重建手术中的应用极为广泛，是目前交叉韧带重建手术中股骨端常用的固定方式。Endobutton因其操作简单固定牢靠等优点已在临床中广泛应用，其不足也在逐渐被认识。Endobutton被认为存在“蹦极效应”[1]、“钟摆效应”等不利因素[2]，但目前仍是临床重建交叉韧带的主要装置之一。随着对悬挂固定方式的不断改进，目前有一种悬挂固定方式能够有效消除Endobutton装置所带来的顶端间隙，它就是Tightrope。Tightrope的优点克服了Endobutton所带来的顶端间隙的不足，已逐渐被运动创伤及关节镜医生所接受。Tightrope被认为可以避免“蹦极效应”和“钟摆效应”等的不利因素出现。本课题主要探讨此两种股骨端固定方式临床效果的差异。1对象和方法Subjectsandmethods1.1设计对比观察。1.2时间及地点病例来源于2012年7月至2015年8月安徽医科大学第一附属医院运动创伤与关节镜外科前交叉韧带断裂关节镜下进行重建者60例。1.3对象本组60例前交叉韧带断裂者在关节镜下进行重建，随机分配30例韧带重建应用Endobutton装置重建，另30例韧带重建采用Tightrope装置重建。男52例，女8例；年龄最小14岁，最大36岁，平均33.4岁。受伤到手术时间最短3d，最长185d，平均60d。纳入标准：①术前经过体检示前抽屉试验，轴移试验及Lachman试验等均阳性，并MRI示前交叉韧带断裂。②镜下行前交叉韧带断裂关