肾癌诊断及介入治疗

肾癌的介入治疗介入放射科袁洪概念•肾细胞癌（renalcellcarcinomaRCC)起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80-90%，不包括来源于肾间质和肾盂上皮系统的各种肿瘤。•发病率：占成人恶性肿瘤的2-3%，男、女发病率约2:1，各国、各地区发病率不同。临床表现•1、三联征：血尿、肿块、疼痛（肾癌三联征多为晚期表现，约占10%）。•2、副肿瘤综合征：①发热、高血压、血沉快、红细胞增多、肝功能异常、凝血异常、高钙血症，高血糖。②肿瘤压迫导致精索静脉曲张。③消瘦、贫血、虚弱等晚期症状。•3、转移灶表现：约10%-30%以转移灶症状就诊，骨痛、病理性骨折、神经麻痹、咳嗽、咯血等。就诊时1/4已有转移。肾癌的病理分型1997年分类2004年分类肾透明细胞癌肾乳头状腺癌肾嫌色细胞癌肾集合管癌未分类肾细胞癌肾透明细胞癌肾乳头状腺癌肾嫌色细胞癌未分类肾细胞癌Bellini肾集合管癌髓样癌多房囊性肾细胞癌Xp11易位性肾癌神经母细胞瘤伴发的癌粘液性管状及梭型细胞癌肾癌TNM分期肾癌的分期组合分期肿瘤情况Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0Ⅲ期T3N0或N1M0T1,T2N1M0Ⅳ期T4任何NM0任何T任何NM1诊断1.B超是最简便无创伤的检查方法，发现肾癌的敏感性高，在常规体检中，经常发现临床无症状，尿路造影无改变的早期肿瘤。2.X线检查泌尿系统平片（KUB）可见肾外形增大，偶可见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影（IVU）可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，作逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B超、CT不能确诊的肾癌作肾动脉造影检查。3.CT对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤大小、部位、邻近器官有无受累，是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。4.MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿。T1加权像肾癌常表现为不均质的低信号或等信号；T2加权像则表现为高信号改变。诊断诊断诊断不推荐的检查项目•1、穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑。•2、不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查。•3、对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月）随诊检查或行保留肾单位手术。•4、对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择穿刺活检。•5、需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。肾癌的治疗•1、肾脏切除术。•2、肾动脉栓塞。•3、放疗•4、化疗。•5、免疫治疗。•6、靶向治疗。肾癌的介入治疗•介入治疗具有如下优势：一、表皮损伤小、外表美观。二、降低了麻醉危险性。三、损伤小、恢复快。四、特对身体正常器官的影响小。介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而大大减少了对身体和其他器官的副作用。五、与传统手术相比，费用较低。肾癌的介入治疗•适应症：•1、发现较晚，合并临近脏器或其他部位转移，不适合手术治疗的患者。•2、体质较差，伴随病变(高血压、糖尿病等）较多，不能耐受手术治疗。•3、术后、放化疗后复发，或并发症较多，不能耐受继续治疗者。•4、需尽快减瘤、减症，控制生长速度，改善生活质量。•5、不宜采用手术及其他方法治疗者。•6、靶向药物、生物治疗的措施需与介入治疗联合实施，以提高疗效者。肾癌的介入治疗•肾脏的解剖•肾脏位于腹膜后间隙的上部，脊椎两侧左右各一，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘，右肾较左肾第1-2CM，上端平第12胸椎下缘，下端平第3腰椎下缘。肾癌的介入治疗•方法：•1、采用Seldinger's技术，局麻下经一侧股动脉穿刺插管，导入5FCOBRA或YASHIRO管，依次行腹主动脉及双侧肾动脉造影，以显示肿瘤的供血动脉。•2、将导管超选择插管至肿瘤供血动脉，行灌注化疗栓塞术。•常用灌注化疗药物：5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、吡柔比星、铂类。•栓塞剂：明胶海绵、碘化油、微球等。肾癌的介入治疗肾癌的介入治疗•术后并发症•1、腰痛。•2、发热。•3、胃肠道反应。•4、异位栓塞。THANK