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内科学整理呼吸系统第三章??慢性支气管炎与COPD可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现??①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症??②、临床上以咳嗽,咳痰为主要症状,或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间,≥2年??③、排除具有咳嗽,咳痰,喘息症状的其他疾病可2、慢性支气管炎的诊断??根据咳嗽,咳痰,喘息,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,排除其他有类似症状的疾病不可3、COPD??是慢性阻塞性肺病,简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多??呈进行性发展不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些??①、支扩??②、肺结核纤维化病变??③、严重的间质性肺疾病??④、弥漫性泛细支气管炎??⑤、闭塞性细支气管炎??⑥、哮喘不可5、证明气流受限的金指标为??在吸入支气管扩张剂后,EFV1/FVC<0.70,表明存在持续气流受限可6、COPD发病机制中最重要的一项是??炎症机制尚可7、COPD的临床表现(症状与体征??症状:?慢性咳嗽(晨间明显??咳痰(一般为白色黏液或浆液性痰?????气短或呼吸困难(逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短,是标志性症状????喘息和胸闷??体征:?视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,称为桶状胸,呼吸浅快????触诊:双侧语颤减弱????叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小????听诊:两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音不可8、COPD的诊断??①、根据吸烟等高危因素史??②、临床症状(咳嗽,咳痰,气短等,及体征??③、肺功能检查??④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病(见4题可9、COPD的肺功能分级??P24不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物??P25不可11、COPD的并发症有哪些??①、慢性呼吸衰竭:慢阻肺急性加重,发生低氧血症和高碳酸血症,出现缺氧和二氧化碳潴留的表现??②、自发性气胸:多因肺大疱破裂导致??③、慢性肺源性心脏病尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗??稳定期??①、劝导患者戒烟,脱离不良环境??②、支气管扩张剂:长效短效β2受体激动剂,抗胆碱能药,茶碱类药??③、糖皮质激素??④、祛痰药??⑤、长期家庭氧疗??急性期:出现超越日常状况的持续恶化(如咳嗽,咳痰,呼吸困难比平时严重,咳黄痰)??????或者是需要改变基础的常规用药??①、确定加重的原因及病情严重程度??②、支气管扩张剂:同稳定期??③、糖皮质激素??④、祛痰剂??⑤、低流量吸氧??⑥、抗生素:呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加,有脓性痰时应加用尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的??目的:使患者在静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上,提高慢阻肺并发呼吸????衰竭者的生活质量和生存率??指征:?①、PaO2≤55mmHg,或SaO2≤88%,有或没有高碳酸血症????②、PaO2?55~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺动脉高压,心力衰竭所致水肿或红细胞增????多症??方法:一般用鼻导管吸氧,氧流量为1.0~2.0L/min,吸氧时间为10~15h/d第四章??支气管哮喘不可1、支气管哮喘??是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,其与气道高反应性相关。??临床特征为反复发作性的喘息,呼气性呼吸困难等。可2、支气管哮喘的发病机制??①、气道免疫-炎症机制:气道炎症形成,气道高反应,气道重构??②、神经调节机制尚可3、支气管哮喘的临床表现,体征??①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘??还有咳嗽变异性哮喘,胸闷变异性哮喘等??②、体征:双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长,但严重的哮喘发作,哮鸣音反而减弱甚至完全消??失,表现为“沉默肺(名解)”尚可4、支气管哮喘的诊断标准??①、症状:反复发作喘息,气急,胸闷或咳嗽??②、体征:发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长??③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解??④、除外其他疾病所引起的喘息,气急,胸闷或咳嗽??⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性:????1)支气管激发试验或运动试验阳性????2)支气管舒张试验阳性????3)昼夜PEF变异率≥20%??1~4条或4,5可诊断为哮喘不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症??鉴别诊断:左心衰引起的呼吸困难(肺循环淤血),COPD,上气道阻塞(主要是吸气性呼困)??并发症:气胸,纵膈气肿,肺不张,COPD,支气管扩张,肺心病不可6、急性哮喘的治疗原则??目标是:尽快解除气道痉挛,纠正低氧血症,恢复肺功能,预防进一步恶化或再次发作,防治并发症??①、轻度:经MID吸入SABA,1h内每20分1~2喷??②、中度:吸入SABA(常用雾化吸入),1h内可持续雾化吸入??③、重度至危重度:持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入短效抗胆碱药,激素混悬液以及静脉茶碱类??药物。维持水电解质平衡,纠正酸碱失衡尚可7、支气管哮喘的药物分类????缓解性药物??????????控制性药物??短效β2受体激动剂(SABA)发作首选??长效β2受体激动剂(LABA)??短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA)??????短效茶碱??????????缓释茶碱??全身用糖皮质激素????????吸入型糖皮质激素(ICS)控制最有效,可单用??????????????白三烯调节剂(可单用),色甘酸钠,抗IgE抗体??????????????联合药物,如ICS+LABA第六章??肺部感染性疾病可1、肺炎的解剖分类??大叶性肺炎(肺泡性),小叶性肺炎(支气管性),间质性肺炎不可2、社区获得性肺炎的定义及诊断标准??是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内??发病的肺炎??①、症状:新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重,并出现浓痰,伴或不伴胸痛。??②、体征:发热,肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。??③、实验室:WBC?10×10^9/L或?4×10^9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。??④、影像学:胸部X线检查检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。不可3、医院获得性肺炎的定义及诊断标准??患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而入院48h后在医院内发生的肺炎??X线检查出现新的或进展的肺部浸润影+??①、发热超过38℃??②、血白细胞增多或减少??③、脓性气道分泌物不可4、肺炎链球菌性肺炎的病理分期??充血期,红肝变期,灰肝变期,消散期第七章???肺结核可1、肺结核的病原菌主要是??结核分枝杆菌(90%以上)可2、人感受结核分枝杆菌后,首先做出反应的是~,细胞免疫保护作用主要以~??巨噬细胞,Th1为主可3、肺结核最重要的传播途径为??飞沫传播不可4、结核病在人体发展的主要过程??①、原发感染??②、结核病免疫和迟发型变态反应??③、继发性结核尚可5、结核病的基本病理变化为,各有何特点??①、炎性渗出:主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时,可表现为局部中性粒细胞浸润??②、增生:为典型的结核结节,主要发生在机体抵抗力较强,病变恢复阶段??③、干酪样坏死:发生在结核分支杆菌毒力强,感染菌量多,机体超敏反应增强,抵抗力低下的情况尚可6、结核病的临床表现??①、咳嗽,咳痰两周以上,痰中带血??②、部分患者有咯血,多数少量,少数大量??③、呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者??④、常有午后低热,盗汗,倦怠乏力,食欲减退可7、诊断结核病的常规方法与金标准分别是??胸部X线检查,痰培养可8、结核分支杆菌感染后需~才建立充分的变态反应??4~8周可9、原发综合征的X线表现??X线胸片表现为哑铃型阴影,有原发病灶,引流淋巴管炎,肿大的肺门淋巴结尚可10、结核病的分类为??①、原发性肺结核:含原发综合征及胸内淋巴结结核??②、血行播散型肺结核:急性粟粒性肺结核多见??③、继发型肺结核:浸润性,空洞性,纤维空洞性肺结核,结核球,干酪性肺炎尚可11、肺结核的诊断程序。???①、可疑症状患者的筛选??持续咳嗽2周及以上、咯血、午后低热等??②、是否肺结核??凡X线检查肺部发现异常阴影者,必须通过系统检查,确定病变性质是结核性或其??他性质。??③、有无活动性??若诊断为肺结核,应进一步明确有无活动性。??④、是否排菌??明确是否排菌,是确定传染源的唯一方法。??⑤、是否耐药??⑥、明确是初治还是复治:治疗方案不同尚可12、肺结核药物治疗的原则??早期、规律,全程,适量,联合,整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段第八章??原发性支气管癌可1、肺癌的解剖学分类,病理学分类??解剖学:中央型肺癌,周围型肺癌??组织病理学:非小细胞癌(鳞癌,腺癌,大细胞癌),小细胞癌不可2、哪些临床表现为可疑肺癌需早期诊断??无原短,反原影,孤原无??①、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周,治疗无效??②、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变??③、短期内持续或反复痰中带血或咯血??④、反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎??⑤、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指??⑥、影像学提示局限性肺气肿????7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大??⑧、原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变??⑨、无中毒症状的胸腔积液,尤其是呈血性、进行性加重者可3、Horner征??肺尖部肺癌,易压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗??或无汗。?尚可4、上腔静脉综合征??是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯,或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。??表现为头面部和上半身淤血水肿,颈部肿胀,颈静脉扩张。第十一章??肺源性心脏病发病机制在P111不可1、肺心病定义和并发症??定义:?肺源性心脏病(肺心病)是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加,产????生肺动脉高压?→?继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。??并发症:??①、肺性脑病:是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经系统症状的一种综合征,是??慢性肺心病死亡的首要原因。???②、酸碱失衡及电解质紊乱:慢性肺心病出现呼吸衰竭时,由于缺氧和二氧化碳潴留,机体发挥最大??限度代偿能力仍不能保持体内平衡时,可发生酸碱失衡及电解质紊乱。???③、心律失常:其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。???④、休克:不多见,一旦发生,预后不良。???⑤、消化道出血???⑥、弥散性血管内凝血(DIC)不可2、慢性肺心病的病因有??慢阻肺(最常见),支气管哮喘,支扩,肺结核,肺血栓不可3、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则??积极控制感染;保持呼吸道通畅;改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;??积极处理并发症??①、控制感染??????参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。这是急性加重期治疗的关键。??②、?氧疗???????在保持呼吸道通畅的前提下,纠正缺氧和二氧化碳潴留??③、控制心力衰竭????对治疗无效的重症患者,可适当选用利尿药、正性肌力药或扩张血管药??④、控制心律失常?????更据心律失常类型选用药物??⑤、抗凝治疗??????应用普通肝素防止肺微小动脉原位血栓形成??⑥、加强护理工作?????严密观察病情变化,加强心肺功能的监护尚可4、肺心病的X线诊断标准??①、右下肺动脉干扩张,横径≥15mm或横径与气管横径比值≥1.07??②、肺动脉段明显突出或高度≥3mm??③、中心肺动脉扩张和外周分支纤细,形成“残根”征??④、圆锥部显着突出或高度≥7mm??⑤、右心室增大??任意一条即可诊断不可6、肺心病的超声心动图检查??①、右心室流出道内径≥30mm??②、右心室内径≥20mm不可7、我国渗出液最常见的是,漏出液常见的是??结核性胸膜炎,充血性心力衰竭第十五章??呼吸衰竭与呼吸支持技术不可1、呼吸衰竭??是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障
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