向红丁-教授-珠海糖尿病治疗进展110121

1北京协和医院内分泌科糖尿病防治进展北京协和医院向红丁一切为了糖尿病病人2北京协和医院内分泌科糖尿病的诊断分型3北京协和医院内分泌科糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖空腹血糖≥7.0mmol/L餐后两小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5％4北京协和医院内分泌科糖尿病的分型1型糖尿病：9%2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病5北京协和医院内分泌科中国糖尿病现状病人剧增危害巨大可防可治6北京协和医院内分泌科糖尿病病人剧增7北京协和医院内分泌科14.217.523%15.622.544%26.532.924%1.01.333%9.414.150%2000=151million2010=221million增幅46%84.5132.357%2000－2010年糖尿病患病状况ZimmetPetal.AdaptedwithpermissionfromNature2001;414:782–7.=2.46亿2025=3.80亿增幅55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%9北京协和医院内分泌科病人剧增2010年糖尿病病人2.85亿2035年糖尿病病人将达到4.38亿(增幅54%)10北京协和医院内分泌科病人剧增中日友好医院(2007年)：患病率9.7%，病人9200万北京市卫生局(2010年)：患病率8.6%我国糖尿病患病率约5～6%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每小时约400人，每分钟约7人11北京协和医院内分泌科患病率剧增的遗传因素中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在10%以上节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变12北京协和医院内分泌科患病率剧增的环境因素20/114生活水平提高：热量密集型食品增多平均寿命延长：老龄化医疗条件改善：警惕性及发现率提高不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多13北京协和医院内分泌科垃圾食品太多了14北京协和医院内分泌科太懒了，该起来动动了！15北京协和医院内分泌科糖尿病危害巨大16北京协和医院内分泌科危害巨大给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡巨大的资金和资源上的浪费17北京协和医院内分泌科中国糖尿病并发症疾病％比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/418北京协和医院内分泌科并发症严重的原因：三低认知率低治疗率低达标率低19北京协和医院内分泌科糖尿病花费2010年全世界糖尿病花费3760亿美元2035年全世界糖尿病花费将达4900亿美元我国年糖尿病花费1734亿人民币(250亿美元)，总花费的13%20北京协和医院内分泌科糖尿病可防可治21北京协和医院内分泌科三五防糖法不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标22北京协和医院内分泌科预防糖尿病的五个要点对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿在必要的时候：药用点儿23北京协和医院内分泌科治疗糖尿病的五驾马车教育心理饮食疗法体育疗法药物疗法病情检测24北京协和医院内分泌科监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手25北京协和医院内分泌科糖尿病治疗新药肠促胰岛激素：艾塞那肽(GLP-1受体激动剂)磷酸西格列汀(DPP-4抑制剂)胰岛素类似物：甘精胰岛素与地特胰岛素门冬胰岛素中医药：26北京协和医院内分泌科肠胰升糖素样肽-1的作用机制葡萄糖依赖性增加胰岛素的合成和分泌抑制胰升糖素过度分泌，减少肝糖生成促进胰岛D细胞分泌生长抑素，后者抑制胰升糖素的分泌刺激胰岛Ｂ细胞增殖和分化，抑制凋亡增加胰岛Ｂ细胞数量，延缓功能下降抑制食欲及摄食,延缓胃内容物排空50/6327北京协和医院内分泌科GLP-1类药物的临床应用GLP-1半衰期很短，且需要注射，解决办法：GLP-1受体激动剂或长效类似物：如艾塞那肽和利拉鲁肽，每日或每周注射一次DPP-IV抑制剂：延缓GLP-1降解，如西格列汀,口服28北京协和医院内分泌科联邦制药胰岛素制剂短效胰岛素：重组人胰岛素注射液R（联邦优思灵R）中效胰岛素：精蛋白重组人胰岛素注射液N（联邦优思灵N）预混胰岛素：精蛋白重组人胰岛素混合注射液30R/50R（联邦优思灵30R/50R）29北京协和医院内分泌科胰岛素类似物结构与天然胰岛素不同，性能高短效：门冬胰岛素赖脯胰岛素预混：预混门冬胰岛素3030％速效＋70％中效门冬胰岛素预混长效：甘精胰岛素地特胰岛素30北京协和医院内分泌科速效胰岛素类似物的优点较低的餐后1小时和2小时血糖，获得更好的降低HbA1c的效果较少发生低血糖更灵活的生活方式在胰岛素泵中使用，较普通胰岛素对血糖的控制更有效31北京协和医院内分泌科长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物：通过分子内氨基酸的改变与置换，使其可溶性长效胰岛素，释放单体胰岛素稳定，而且可与血白蛋白结合，作用时间大大延长维持基础胰岛素水平32北京协和医院内分泌科糖尿病适合中西医结合治疗病情绵长涉及广泛多种并发症症状复杂中老年患者较多33北京协和医院内分泌科中医药的优势历史悠久积累丰厚广受信任因人施治辩证论治便于加减34北京协和医院内分泌科中药治疗糖尿病的独到之处辅助降糖作用／降压／调脂作用减轻症状的作用治疗并发症作用：活血化瘀理气35北京协和医院内分泌科糖协/中心验证过的中药/保健食品消渴丸金糖宁金马多立克国森瑞宝桑产品36北京协和医院内分泌科干细胞治疗与糖尿病提取干细胞转化为能感知血糖并适量分泌胰岛素的细胞种植入病人体内37北京协和医院内分泌科干细胞治疗与糖尿病方法先进，前景远大更适合于1型糖尿病目前技术尚不成熟38北京协和医院内分泌科手术治疗与糖尿病腹部开口或腹腔镜手术胃结扎或胃转流术减少食物的消化与吸收减肥并降糖39北京协和医院内分泌科手术治疗与糖尿病别出心裁主要适合于2型糖尿病中国人不如西方人更加适合40北京协和医院内分泌科联合起来共同抗击糖尿病UniteForDiabetes我们完全可以做到将糖尿病及其并发症造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人相对健康，以享天年