2017患者安全十大目标

患者安全十大目标（2017年）护理部主任：石德珍主要内容•目标一正确识别患者身份•目标二强化手术安全核查•目标三确保用药安全•目标四减少医院相关性感染•目标五落实临床“危急值”管理制度•目标六加强医务人员有效沟通•目标七防范与减少意外伤害•目标八鼓励患者参与患者安全•目标九主动报告患者安全事件•目标十加强医学装备及信息系统安全管理目标一正确识别患者身•（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。•（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。•（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。目标一正确识别患者身•认错人，生活中常有的事，在你我他都发生过！抱歉说声对不起也就过去了，不过这事发生在看病就医的过程中，可就不那么简单了！•“生老病死”是自然规律，我们中的任何一位都可能会作为患者走进诊室，住进病房。这时的您，一定不希望自己被当成另一名患者，因为这件事的后果很严重。目标一正确识别患者身•事实上，这类事件在患者看门诊、检查、住院时都时有发生，既可能医生、护士认错，也可能其他辅助人员张冠李戴。•“患者身份识别”主要包括两个方面：•（1）在诊疗场所对“正确”的患者提供预期的诊疗服务，•（2）在转诊、转院等过程中准确地交接患者的身份信息。目标一正确识别患者身份•2015年美国CNN选出的“25个令人震惊的医疗错误”中，其中与患者身份识别错误有关的就有6项。“正确识别患者”是美国医院评审联合委员会，自2003年以来所发布《国家患者安全目标》的“座上常客”，也是《JCI医院评审标准》“国际患者安全目标”中的第一条。目标一正确识别患者身份•自2007年中国医院协会发布《中国患者安全目标》以来，“正确识别患者”一直列入首位，足见其重要性。但是，错误识别患者的事件仍时有发生，如2016年8月《等媳妇剖腹产，男子被当痔疮患者做了手术》的新闻更是让人啼笑皆非。因此，我们应更加关注此类事件。目标一正确识别患者身份目标一正确识别患者身份•针对这样的事件，美国急救医学研究所、澳大利亚医疗卫生质量和安全委员会、中国医院协会等国内外组织都提出了确保正确患者识别的措施惜。其核心措施便是“执行患者查对制度”和“使用至少两种标识进行识别”，但所使用的“识别标识”必须是患者的姓名、出生日期等固有属性标识，不能使用病房号、床号等人为建立且容易变化的非固有属性标识。目标一正确识别患者身份•此外，随着信息化技术的不断发展，条码扫描技术已在医疗机构广为应用，但不能将该技术作为唯一的识别标准。因为腕带信息仍有错配腕带、信息系统错误等问题，同时仅扫描腕带信息也会减少医务人员和患者之间的沟通。一种建议的做法是同时使用腕带和开放式提问两种方式核查身份（即主动询问患者的身份信息，而不是让患者进行“是”或“否”的确认）。目标一正确识别患者身份目标一正确识别患者身份•在强调使用两种方式核查身份的同时，也倡导在所有诊疗环节中应执行双人核对，尤其如输血这种特殊重要的环节，若混淆患者身份，则可能发生血型不匹配，导致严重的输血反应甚至死亡。因此，在输血前，要使用双人核对，以防范出错的可能。目标一正确识别患者身份•另外，有一些特殊患者可能由于麻醉状态、身患传染疾病、精神异常等无法与医务人员正常交流。对于这些患者的身份识别，除腕带外，还应有如指纹、照片等其他身份识别方式，以确保正确识别特殊患者身份。目标一正确识别患者身份目标一正确识别患者身份•除此，我们还倡导如下：•加强对患者识别工作的重视，医疗机构领导应当在该项工作中给予支持。•在同一医疗机构包括分院等应建立统一、简单的患者识别制度及程序。•就诊前获取正确的患者身份并核实，尽量避免将身份信息容易混淆的患者置于同一诊疗单元中。目标一正确识别患者身份•在急诊、ICU、产房、新生儿室等进行患者交接时，除至少交接两种患者身份信息外，还应交接其他特定身份信息。•使用开放式问题识别患者身份，避免使用“是”、“否”等被动确认的方式。•在技术方面可尝试将面孔、虹膜识别等新技术用于患者身份识别。目标一正确识别患者身份•鼓励患者及家属参与患者识别工作，使其知晓该项工作的重要性，并在出现错误时及时告知医务人员。•建立公正的不良事件报告文化，鼓励医务人员主动报告患者识别相关不良事件（包括近似事件和安全隐患），评估并消除可能导致患者识别错误的非人为因素。目标二强化手术安全核查•（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。•（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。•目标二强化手术安全核查•（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。•（四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。目标二强化手术安全核查目标二强化手术安全核查•继《全球患者安全第一大挑战：清洁卫生更安全》之后，世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）于2008年推出《关于安全手术的10个事实》，并发布《全球患者安全第二大挑战：安全手术拯救生命》。目标二强化手术安全核查•既往，美国疾病控制中心（CentersforDiseaseControl,CDC）、美国医疗机构评审联合委员会（TheJointCommission，TJC）及围手术期注册护士协会（Associationofperi-OperativeRegisteredNurses，AORN）的不良事件通报中，手术错误（错误的病人、错误的手术方式、错误的手术部位、错误的手术侧向）、异物遗留体腔、用药错误、手术部位感染等一度高居榜首。目标二强化手术安全核查目标二强化手术安全核查•如何避免此类事件发生？使用核查清单是一项经济有效的措施。哈佛大学AtulGawande教授在《清单革命》中推荐将清单引入医疗领域，并在WHO组织下开发了手术安全核对表(SurgicalSafetyChecklist，SSC)。SSC在全球122个国家3900多所医院实施,覆盖了90%的人口。研究提示，应用SSC利于减少手术并发症及死亡率，促进团队成员之间的有效沟通,改变手术室内森严的等级制度。但严格按照SSC设计目的持续实施却受到挑战，影响因素包括组织文化、沟通障碍、理解不足、程序不熟等。WHO鼓励各成员国本土化表单促进手术患者安全。目标二强化手术安全核查目标二强化手术安全核查•中国医院协会（ChineseHospitalAssociation,CHA）一直致力于促进手术安全。2009年卫生部下发了《医院手术室管理规范》。同年，北京协和医院翻译并使用了SSC，鼓励上报不良事件。2010年卫生部办公厅发布关于印发《手术安全核查制度》的通知（卫办医政发[2010]41号），各医院开始实施《手术安全核查制度》；《三级综合医院评审标准（2011年版）》将其列为核心条款并强制实施。然而，流于形式和“打勾”游戏并不鲜见。目标二强化手术安全核查•2014年，WHO再度指出,“安全的手术需要集体作出努力。”•如何持续、正确、安全地把事情做好？“强化手术安全核查”在CHA《中国患者安全目标》（2017年版）中位列第二。改进与规范手术患者安全核查、促进手术安全，我们在路上。目标二强化手术安全核查目标二强化手术安全核查•如何促进手术安全核查？•1.强调领导力建设，领导重视并参与手术安全核查的观摩与反馈。•2.强调手术安全核查意识，规范制度、流程，开展以问题为导向的全员培训，营造安全文化。•3.强调多学科参与，围手术期相关人员应了解患者病情并参与相应核查。目标二强化手术安全核查•4.强调手术团队成员间的有效沟通，分享关键信息，排除隐患。•5.鼓励清醒患者及其家属（患者意识不清、病情不允许、无核查能力时）参与手术安全核查。•6.加强科学、循证实践和信息化建设。•7.倡导使用“自省清单”对关键点、关键环节进行自省目标三确保用药安全•（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。•（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。•（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。•（四）制定并执行药物重整制度及流程。目标三确保用药安全目标三确保用药安全•无论是医师的处方药品还是患者自行购买的药品，其目的是缓解和治愈疾病，但用药不当或用药错误不但不能缓解疾病，反而“帮倒忙”，可导致伤害，甚至出现严重药物不良事件。•目标三确保用药安全•医疗系统涉及复杂的临床用药与药品管理，潜伏着用药安全隐患。仅在美国，因用药安全问题每年有高达150万患者受到损害，而且用药安全问题位居最常见、最昂贵医疗责任索赔中的第2位。我国在2012年建立了用药错误监测与报告系统，但尚未在全国范围内展开，目前尚无用药错误的准确数据。一项调查显示，用药不当占比为12-32%，并有造成患者伤残甚至死亡。毫无疑问，用药安全威胁着人类健康，已成为全球公共安全问题。目标三确保用药安全目标三确保用药安全•世界卫生组织明确提出“提高用药安全”为全球患者安全目标的挑战之一。从2003年开始至今，美国医院评审联合委员会（theJointCommission，TJC）将安全用药一直纳入《美国国家患者安全目标（NPSG）》，在其《JCI医院评审标准》历次版本中的“国际患者安全目标”项将“改善高警示药品的安全性”位列第三。从2007年开始，在中国医院协会发布的中国患者安全目标中，“提高用药安全”一直“榜上有名”。在最近发布的《中国医院协会患者安全目标2017版》中，“确保用药安全”位列第三，且首次建议各医院制定并落实药物重整(MedicationReconciliation，Med-Rec)制度及流程。目标三确保用药安全目标三确保用药安全•根据美国医院评审联合委员会的定义，药物重整的目的在于发现并解决药疗偏差——它是比较患者目前正在应用的药物与医务人员新开具的处方医嘱间是否一致的过程，包括药品名称、剂量、频次及给药途径等；涵盖的药物不仅包括处方药，还包括非处方药(OTC)、草药、疫苗、诊断和对比剂、替代治疗药物(如天然药物)、放射药物、血液制品、保健品等。药物重整，旨在最大限度“保证患者医疗安全”这个首要目标，实现药物治疗的准确性和连续性，减少临床用药差错和控制药品不良反应。目标三确保用药安全目标三确保用药安全•早在2005年，药物重整就已被美国医院评审联合委员会(TJC)订为国家患者安全目标(NPSG#8)，在2006年还发布了药物重整相关警讯事件(SentinelEventAlert)。在2005年美国健康照护促进研究所(IHI)发起的在患者安全史上有标志意义的全球“十万生命运动”（100KLivesCampaign）也把它作为主要的策略之一，不仅如此，药物重整也是美国急救研究所（ECRI）发布的《2015年美国医疗机构关注的十大患者安全问题》之一。目标三确保用药安全•中国台湾地区把药物重整也作为近两年患者安全活动周的主题。美国医疗保险机构和医疗补助服务中心（CMS）也规定电子病历应具有查询患者用药史的功能，由此可见，药物重整是当今医院评价用药安全的重要内容。目标三确保用药安全目标三确保用药安全•关于医院制定并执行药物重整制度及流程，我们建议：1、领导者应重视药物重整工作的重要性，制定相关制度和流程，保证药物重整的落实。2、临床医生应加强药物重整意识，确保用药安全。•3、建立药物重整团队，强化药师在药物重整团队中的作用，促进药物重整相关的循证医学研究和应用。•4、医院应有相应系统提示住院及门诊患者提供正在使用的药物资料以供医、药、护团队参考，并尽可能与患者共同确认。目标三确保用药安全•5、完善医疗信息系统，记录患者的就诊