中药调剂基础知识

中药调剂基础知识中药调剂的概念是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时准确地将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂发售的一项操作技术。中药处方的结构前记。包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。正文。是处方的重要部分，以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。后记。医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。中药处方的结构前记正文后记处方的通用名称正名。一般以《药典》收载的药品名称为“正名”，一味中药只能有一个“正名”。别名。除正名以外的名称，习称为“通用名称”，也就是我们通常所说的“别名”。如：大芸与肉苁蓉、甘草与国老、三七与田三七、延胡索与元胡、山萸肉与山茱萸处方的通用名称处方全名。一般在中药正名前冠以说明语而构成中药的处方全名。1.要求产地的如：川芎、广陈皮、云茯苓、怀牛膝、辽细辛、杭白芍2.要求采收季节的如：绵茵陈、冬霜叶、冬天麻3.要求形状特征如：全当归、当归头、花槟榔处方的通用名称4.要求净制加工如：光杏仁、明天麻、枣皮5.要求炮制的如：炙黄芪、焦山楂、炮山甲、法半夏、炒栀子6.要求体质的如：枯芩、嫩桑枝、嫩钩藤7.要求陈新如：陈皮、鲜姜、鲜地黄处方的通用名称书写不规范名称。由于地区或医师处方习惯不同，还有另写别名或简化名、简别字名，如“枝子”、“牛夕”等。并开药名。将2-3种疗效基本相似或协同作用的饮片缩写在一起构成的并开药名。如：焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）赤白芍（赤芍、白芍）二地（生地黄、熟地黄）二冬（天冬、麦冬）中药处方应付1.中药别名应付。大黄-川军、锦纹、庄黄川楝子-金铃子肉桂-玉桂决明子-草决明淫羊藿-仙灵脾中药处方应付2.并开药名应付。如：二冬、二地、焦三仙、二丑3.炮制品应付。处方炮制品的应付可分为两类，一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。如写栀子给栀子，写炒栀子给炒栀子；写黄连、川连、味连、云连、雅连均付黄连；写酒黄连付酒黄连；写姜炙黄连付姜黄连；写吴茱萸炒黄连付萸黄连。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。如草乌给制草乌、川乌给制川乌、天南星给制天南星、附子给炮制附子、麦芽给炒麦芽；生麦芽给生麦芽；乳香给制乳香；生乳香给生乳香；天南星给制天南星、何首乌给制何首乌中药处方应付4.药物数量关系的给付处方药名书写常见有：“各”、“并”、“全”等如：生熟地各、生熟地并、全当归、全瓜蒌处方脚注中药处方脚注，是指医师在开写处方时常在某个药的旁边（通常在其右上角或左下角）作简明的注解。调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加注明，也应按照付药常规进行处理。脚注的内容一般包括炮制方法，煎法，服法等。如大黄后下、阿胶烊服、杏仁碎等。处方脚注1、先煎。先煎的目的是为了增加药物溶解度，降低或缓解药物毒性，充分发挥其疗效。（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，再与它药同煎。（2）某些有毒饮片可先煎1～2小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。如附子、川乌有毒，均应先煎。处方脚注2、后下。后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久，所造成的成分散失。（1）气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成分散失。一般在其他群药煎好前5～10分钟入煎即可，如大黄、薄荷、砂仁。（2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10～15分钟入煎即可。如钩藤。处方脚注3、包煎。包煎即把药物装在纱布袋中煎煮。（1）含黏液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子、葶苈子。（2）富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。（3）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。处方脚注4、烊化（熔化）。一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液黏稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。可将此类药置于已煎好的药液中加热熔化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化合，再对入群药煎液中混匀分服。如阿胶、鹿角胶、龟胶等。处方脚注5、另煎。一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎30－40分钟。如人参、西洋参、西红花等；质地坚硬的贵重药，如羚羊角等应单独煎煮2－3小时。6、对服。对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后再行对入服用，如黄酒、竹沥水、姜汁、蜂蜜等。处方脚注7、冲服。一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金钱白花蛇等。8、煎汤代水。其目的是使药物充分煎出，发挥疗效。一般先煎15－25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎。如灶心土。中药的用量1、常用剂量。单位中药的成人每日内服常用剂量，除峻烈药、毒性药和某些精制品外，一般干品药为5-10g，部分为15-30g。2、特殊剂量。（1）有毒性药物，一般用量不能超过10g，如：商陆、附子、川乌、草乌、全蝎、蜈蚣、水蛭、虻虫。（2）毒性剧烈药物更应严格控制剂量，如：甘遂、大戟、芫花入煎剂1.5-3g，马钱子0.3-0.6g，雄黄0.15-0.3g，朱砂0.3-1g中药的用量（3）质地较重的用量的用量宜重，如：龙骨、牡蛎、珍珠母、海蛤壳、海浮石等。（4）花叶类质轻之品用量宜轻，如：薄荷、木蝴蝶、灯心草、通草等。（5）老人、小孩、体质弱者用量宜轻，小儿五岁一下通常用量为成人量的四分之一，六岁以上按成人量减半用。汤剂的煎法1、煎药用具：以砂锅、瓦罐为好，不锈钢锅、搪瓷罐次之，忌用铁、铜、铝等金属器具，以免发生化学变化，影响疗效。2、煎药用水：古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。3、加水多少：一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2cm为宜。质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物加水量可比一般药物略多，质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，液面淹没药物即可。汤剂的煎法4、煎前浸泡：多数药物煎前宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20-30分钟。5、煎煮火候及时间：煎一般药宜先武火或文火，解表药及其它芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10-15分钟左右即可；有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类及补益药，一般宜文火久煎，使有效成分充分溶出。1、汤剂服用量。一般来说，一剂药可煎煮三次，最少应煎煮两次，一般每天一剂，每剂药一般煎药汁两次，将头煎、二煎药汁混合后“分服”，一次200-250ml。根据病情的不同，有时采用一天服两剂；头煎、二煎药汁一次“顿服”；两次所煎煮药汁分数次“饮服”。这是医师在治疗过程中，分别病情轻重缓急而作出的不同的服药方法。2、服药时间。通常每天服药二次，上午一次，下午或晚上临睡前一次。根据病情不同，有时病在上焦的宜饭后服，病在下焦的宜饭前服；补养药多在饭前服；消导药可饭后服；驱虫药和泻下药，大多空腹时服；对肠胃刺激性大的药物，宜饭后服；镇静安神药，宜睡前服；急性病症则不拘时间，应迅速服。3、冷服和热服。一般汤剂应在温而不凉时候服用。但对寒性病症要热服；热性病症则需要冷服，应视病情灵活运用。汤剂的服法汤剂的服法4、呕吐及口噤的服药方法。呕吐病人服药最难，一般可采取少量频频饮服的方法避免呕吐，如仍有呕吐，可先饮生姜汁少许，再服药汁，或在药汁中加适量生姜汁再服。口噤，是指病重而致神志昏迷，牙关紧闭的患者，应先以“通关散”搐鼻或用乌梅擦牙龈，使之开噤，然后将药汁徐徐灌下。5、催吐药的服法。催吐药大多药性猛烈，一般只使用于误食毒物，或实邪壅塞上脘的急性疾患。服用催吐药，应使药物在胃中迅速发挥作用，如服药后不能及时呕吐者，应以探吐方法助其呕吐。配伍禁忌是指在复方配伍中有些药物应避免合用。前人总结概括为“十八反”和“十九畏”歌诀。十八反歌诀：本草明言十八反，半萎贝蔹芨攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌第二句：半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨与乌头相对第三句：海藻、大戟、甘遂、芫花都与甘草不和第四句：诸参（人参、丹参、沙参、元参等所有的参）、细辛、赤芍白芍与藜芦相背叛。配伍禁忌十九畏药歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮煎炙煿莫相依。即：硫磺畏朴硝、芒硝、玄明粉；水银畏砒霜；狼毒畏弥陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金、牙硝、玄明粉畏三棱；川乌、草乌、附子畏犀牛角；人参畏五灵脂；官桂、肉桂、桂枝畏赤石脂。凡有以上十八反十九畏的配伍禁忌的中药，一般不得使用，有配伍禁忌的处方，药房不给抓药。孕妇的药物禁忌一般可分为禁用和慎用二类：禁用大多是毒性较强或药性较猛的药物，如：巴豆、牵牛、大戟、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞以及辛热等药物，如：桃仁、红花、川芎、牡丹皮、大黄、枳实、芒硝、附子、肉桂、姜黄等。服药食忌是指服药时间对某些药物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。如：热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食生冷；胸痹患者忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢、头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化的食物；疮疡、皮肤病者应忌食鱼、虾、蟹等及辛辣刺激食品。处方审查计价调配复核发药中药饮片调剂工作流程处方审查中药调剂的依据是处方，收方人员接到处方后，应着重审查以下项目：1.按顺序审核处方的日期、姓名、性别、年龄、药名、剂量、剂帖数及医师签字（章）等。住院处方还要核对科别、住院号及病床号；2.审查处方有无药名、剂量字迹模糊不清或重开药名等；处方审查3.审查处方中有无“相反”药味、“相畏”药味及“妊娠禁忌”药味；4.发现处方中有毒性药味时，必须严格执行有关毒性中药的管理规定。5.对委托加工丸、散等剂型的处方，应审阅方中所有药物的性质及药物的总量是否可以配制；处方审查6.问清患者配药帖（付）数，是自煎还是代煎；7.非正式医师的处方，一般不予调剂配方；8.对于处方中的缺味药，在审方时应先告知患者，并征得医生调换药味后配方；9.处方字迹有无涂改；10.药物调剂、煎煮的特殊要求是否注明。（一）操作要求1.按处方药品顺序依次抓配2.看一味抓一味，唱念处方3.铊绳定位，再抓药4.提戥齐眉，随手推斗5.等量递减，逐剂复戥6.脚注药物，及时处理7.倒药时按方序逐味摆方8.部分中药要捣碎9.自查与签名盖章调配操作复核复核的常规要求1.复验称药工具是否准确2.审查处方有无相反、相畏、妊娠禁忌药物，剧毒药是否超量。贵重药、自费药调配处理是否得当。3.核对调配好的药物有无错味、漏味、多味和掺杂异物。复核4.审核特殊煎煮或处理的药味是否另包并注明用法。单包的药味要拆包复核。5.检查饮片质量有无虫蛀、发霉变质，有无改制不制、生制不分，整药籽药该捣未捣，调配处方有无乱带乱用等情况。6.核对称取的分量、调配剂数与处方是否相符。复核7.若为代煎还需复核煎药凭证与处方上的姓名、送药日期、时间、地址、药贴数是否相等。8.审核处方上医生签字、调剂员签字是否齐全。发药防错发、漏发特殊情况需向患者说明交待单包药的煎法用法交待服药方法、服用次数、服用时