肺功能基础介绍

CompanyconfidentialCompanyconfidentialGanshorn肺功能基础CompanyconfidentialCompanyconfidential常用肺功能检测内容1.肺容量:a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%).2.通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)[含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF)],c)最大通气量(MVV).3.气道阻力：体描法Raw，阻断法Rocc，振荡法Ros4.換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比5.小气道功能检查:流量-容积环(F-VLoop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/256.少用:运动心肺与呼吸力学:顺应性,呼吸肌力，呼吸功.CompanyconfidentialCompanyconfidential常见疾病痉挛粘液肿胀正常失去弹性阻塞气管直径减少气道阻力增加，流量限制限制肺容积降低气道阻力正常，流量限制CompanyconfidentialCompanyconfidentialGesundheitgehtunsallean为什么?气道管径减少气体流量减低阻塞程度增加我们检测的是最大流量限制Companyconfidential如何测量?“Fass“(Menzies1790)Companyconfidential密封桶(容积)受试对象吸气时，空气进入肺部。罩内空气体积减小，记录笔在纸上的轨迹上升。Companyconfidential超声波流量传感器原理:呼吸管道的两侧有一对超声波的发射和接受装置超声波需要从穿透管道到管道的另一侧去.我们探测的是“arriveltime“（穿透时间）,也就是响应时间.测量超声波在气体里传播的时间–直接流量测量–没有压力差/呼吸阻力网流量信号放大器积分器容积流量Companyconfidential原理顶风骑自行车壹公里比顺风骑同样距离要花更多的时间，时间差是由于风流动带出来的.超声波流量测量与此原理一样，我们测量超声波传播同样距离的时间差，就是气体的流量.顶风顺风Companyconfidential当有流量（flow）时:Ifthesoundwavestravelwiththeflow,theyareacceleratedinonedirection(„tailwind“),sloweddownintheother(„headwind“)Thebiggerthedifference,thestrongertheflow:Flow=(T1,2–T2,1)/2当没有流量（NOflow）时:Bothsensorsrecievetheultrasoundwavesatthesametimethere’snodifferenceintransittimebetweenbothsensors.2,11,22)cos(2ttlcv时间差t1,2andt2,1按照下列数学公式计算得到相应的流量.原理Companyconfidential当有流量（flow）时:当声波通过流量传播时,声波在顺风方向加速,在逆风方向减速流量越大，差值越大:Flow=(T1,2–T2,1)/2当没有流量（NOflow）时:两个传感器同时接收到超声波两个传感器的传输时间没有差别。2,11,22)cos(2ttlcv时间差t1,2andt2,1按照下列数学公式计算得到相应的流量.原理Companyconfidential测试界面CompanyconfidentialCompanyconfidentialGesundheitgehtunsallean我们测到什么?测量气体容积和流量容积-时间-曲线流量-容积-曲线TimeFlowVolumeVolumeCompanyconfidentialCompanyconfidentialMessablauf慢肺活量测定ICIRVVTERVVCVT:ERV:IRV:IC:VC:潮气量补呼气量补吸气量深吸气量肺活量容积的单位为升RVTLCVCICFRCRV:FRC:TLC残气功能残气肺总量容积的单位为升CompanyconfidentialCompanyconfidentialMessablauf用力时间肺活量和流量容积环FEV1FVCFVC:FEV1:用力肺活量(L)一秒量(L)FEV1FVC容积的单位为升正常:(FEV1/FVC)*100%=80%TiffeneauDefinitionforobstruction正常:1秒内呼出±80%的FVCexCompanyconfidentialCompanyconfidentialMessablauf流量-容积环FVCICIRVVTERVVolumeFlowVT:ERV:IRV:IC:FVC:潮气量补呼气量补吸气量深吸气量用力肺活量容积的单位为升CompanyconfidentialCompanyconfidentialMessablauf流量容积环VolumeFlow025%50%75%100%PEFMEF75MEF50MEF25PEF:MEFx:FEFx:呼气峰流量最大瞬间呼气流量在xx%时的VCmax.最大瞬间呼气流量在呼出xx%时的FVCex流量的单位为升/秒CompanyconfidentialCompanyconfidential•环境参数•容量定标•测试前的准备•测试后的清洗消毒完整测试包括CompanyconfidentialCompanyconfidentialATP=AmbientTemperatureandPressure（环境温度和压力）BTPS=BodyTemperatureandPressure,Saturated身体温度湿度和压力取决于环境参数:流量传感器上测到的1升的干燥空气，吸入到体内后会变成1,1升.原因是由于加温、加湿后气体膨胀.压力差传感器肺叶BTPS校正系数(吸气)CompanyconfidentialCompanyconfidential呼气的温度校正加温到体温状态(37C).比如:密封水桶的肺量计按假设的温度进行校正(通过计算).大部分厂家都假设在传感器中的呼气温度为33C.这样校正出来的曲线不可能不漂移最好的方法.....测试呼气温度超声传感器能实时测量吸气和呼气每一瞬间的温度.我们不再需要假设的温度进行校正了.注意:OnlyinLFXsoftware仅限LFX软件系统CompanyconfidentialCompanyconfidentialGesundheitgehtunsallean容量定标CompanyconfidentialCompanyconfidentialGesundheitgehtunsallean清洗/消毒•去除唾液蛋白–建议用超声波清洗•用药物消毒（Korsolex或等同的）–浓度和时间按相应药物的消毒指南•用水龙头出来的温水中和漂洗–呼吸阻力网,建议用蒸馏水•在室温下干燥•储存在干燥的包裹物中所有被污染的部件应定期清洗CompanyconfidentialCompanyconfidentialGesundheitgehtunsallean测试前的准备注意：立位获得的测量参数与坐位是不同的，但不一定更好，预计值都是来自坐位的!•坐姿要求–Uprightposition–Referencevaluesmeasuredinsittingposition–Parametervaluesinstandingpositionare2-7%increased•头部位置要求–Straightorinslightextension–Flexionorrotationoftheheadincreaseupperairwayresistance–Handheld-pneumotachographs–lookout!•Flexionatforcedmanoeuvre•SupportarmrecommendedCompanyconfidentialCompanyconfidentialGesundheitgehtunsallean测试前的准备注意：立位获得的测量参数与坐位是不同的，但不一定更好，预计值都是来自坐位的!头部正直或略向后倾斜直立坐姿•坐姿要求–直立姿势–参考值基于坐位姿势–站立姿势下参考值应提高2%-7%。•头部位置要求–正直或略向后倾斜–头部前倾或旋转会造成上气道阻力增大–手持-呼吸速度描记器–注意事项•强迫弯曲的患者推荐使用支撑臂CompanyconfidentialCompanyconfidential•开始测试的条件•测试结束的条件•伪差•重复性质控检查(ERS/ATS2005)CompanyconfidentialCompanyconfidentialMessablauf开始测试的条件Goodstart:Extrapolatedvolume5%ofFVCor0,15liter好的开始：估算值小于5%FVC或0.15升CompanyconfidentialCompanyconfidentialMessablauf结束测试的条件按照ERS/ATS2005要求的测试结束条件:1.呼气容量变化在一秒内0.025liter2.呼气时间(10岁以上的)≥6sec呼气时间(10岁以内的)≥3sec(最大呼气时间可以高大15sec)3.病人已经不能继续呼出气体了(e.g.exhousted).4.操作人员决定可以停止测试了.CompanyconfidentialCompanyconfidentialMessablauf伪差•呼气第一秒内咳嗽•声门闭合•漏气•口咀堵塞•呼气过程中又有吸气动作•呼气太早停止•没有用最大力气呼气下面情况一定会有伪差:CompanyconfidentialCompanyconfidentialMessablauf质量控制检查受试者应该爆发性和用力呼气.受试者应该爆发性和用力呼气.受试者应该在测试前咳嗽好，或将气道清理完毕受试者吸气应该更长点或一定要吸饱气受试者呼气应该尽可能长;至少6秒钟以上有多种可能原因;详见其他幻灯=140mlDFEV1=50mlDFVC=160mlDFEV1=110ml重复性可接受重复性不够至少3次测试(3trials)最好的2次测试的质控(ERS/ATS2005)FEV1&FVC150mL如果FVC1LFEV1&FVC100mLPEF10%CompanyconfidentialCompanyconfidential•什么是正常?•确定阻塞和限制•阻塞vs限制•胸内vs胸外梗阻•可逆性报告解读CompanyconfidentialCompanyconfidential如何解读肺功能报告单1.对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值%2.一般实测值/预计值%≮80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P0.05),个人重复性误差5%,工作人员间误差5-10%,仪器间误差5%3.同一病人治疗前后的差异10%即有临床意义4.通气功能障碍的类型:分三大类a.阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小,使气道阻力↑均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等b.限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类.如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经肌肉疾病c.混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在Companyconfident