护理安全管理质量检查评价标准

项目内容质量标准检查方式分值扣分标准得分有病人安全管理制度内容齐全、措施到位5一处不符扣1分有护理事件报告制度倡导无惩罚、无责备的呈报5一处不符扣1分有护理事件讨论有具体整改措施、预防手段5措施不力扣2分有安全隐患报告制度对隐患进行登记、讨论5一次未讨论扣2分病区走廊、茶水间前有防滑警示5一处不符扣1分药物过敏者床旁有警示标识5一处不符扣1分跌倒压疮高危病人有警示标识5一处不符扣1分管道位置正确，固定良好，符合病情及治疗需要4一处不符扣1分管道标识正确，有说明2一处不符扣0.5分管道引流通畅，无阻塞及受压4一处不符扣1分安全措施到位5一处不符扣1分安全防护工具性能良好、使用正确5一处不符扣1分有评估记录5一处不符扣1分有预防措施5措施不力扣2分有治疗手段、应急预案查看病人5一处不符扣1分有交接程序实地考核护士5一处不符扣1分有交接记录实地查看资料5一处不符扣1分有化疗防护制度实地查看资料5一处不符扣1分化疗防护措施落实实地查看5一处不符扣1分有专门化疗配制净化台实地查看4无净化台全扣有处理流程2一处不符扣1分有针刺伤呈报表4一处不符扣1分(一）护理安全管理质量检查评价标准化疗防护管理制度查看相关资料实地查看实地查看对易跌倒、压疮、管路滑脱患者护理安全措施其它安全措施安全警示标识管道安全安全措施实地查看资料针刺伤处理实地查看病人查看用物实地查看资料危重病人转运项目内容质量标准检查方式分值扣分标准得分人员准入每个护士均注册在案5一处不符扣1分护士长每半年考核一次5一处不符扣0.5分护士每季度考核一次5一处不符扣0.5分技术档案每位护士均有技术档案资料5一处不符扣0.5分有岗前培训相关资料5一处不符扣0.5分新护士考核成绩3一处不符扣0.5分岗前培训签到单2一处不符扣0.5分主管护师以上参加继教≥80%4一处不符扣0.5分护士、护师参加规范化培训≥70%4一处不符扣0.5分三级医院有质量管理委员会5一处不符扣1分有相应的工作制度4一处不符扣1分有相应的工作职责4一处不符扣1分每季度有质量检查活动5一处不符扣1分对存在问题进行讨论、分析5一处不符扣1分有具体的整改措施4一处不符扣1分质量改进年度有质量改进项目3一处不符扣1分工作职责各级人员工作职责明确查看病区资料4一处不符扣1分各班职责各个班次工作职责抽考护理人员4一处不符扣1分各项护理制度齐全4一处不符扣1分有突发事件应急预案2一处不符扣0.5分各项操作有流程2一处不符扣0.5分有连贯性服务流程2一处不符扣0.5分每周有质量检查重点3一处不符扣1分有自查记录2一处不符扣0.5分对问题有整改措施3一处不符扣0.5分对护理部检查中问题有整改方案、措施得力查看病区资料4一处不符扣1分科内护士知晓持续改进内容抽考护理人员2不了解全扣持续改进查看病区资料查看病区资料各项工作制度质量自查科室自查护理制度工作流程(二）护理管理检查评价标准护理组织管理查看资料查看资料护理质量管理查看资料质量管理组织质量检查人员考核教育培训项目内容质量标准检查方式分值扣分标准得分参加人员参加人员准时到岗4少一人扣1分用物用物齐全、一人一刷2少一样扣1分床单位床单位平整、无污渍、无碎屑4一处不符扣1分物品摆放床头柜、床下物品摆放整齐4一处不符扣0.5分分级护理标记正确实地查看4一处不符扣0.5分按分级护理要求巡视病人实地询问4一处不符扣1分能及时解决病人的各种问题询问病人4一处不符扣0.5分记录及时正确及时记录各项监护数据实地查看4一处不符扣0.5分口腔清洁、口唇无干裂、无异味4一处不符扣1分头发定期清洗，无异味4一处不符扣1分胡须、指、趾清洁4一处不符扣1分皮肤清洁，无发红、水泡、破烂、压疮4一处不符扣2分昏迷、危重、瘫痪病人按时翻身4一处不符扣1分肛门周围清洁，无糜烂、发红4一处不符扣1分会阴清洁，会阴护理措施到位4一处不符扣1分卧位卧位舒适，符合病情及治疗要求4一处不符扣1分生活护理符合要求4一处不符扣0.5分生活不能自理者给予入厕、洗漱、饮食照料4一处不符扣0.5分标志患者实际饮食与医嘱、床头卡相符4一处不符扣0.5分做好饮食指导，餐前协助或督促洗手4一处不符扣0.5分生活不能自理者协助进食4一处不符扣0.5分并发症护理并发症无烫伤、压疮、坠床、化疗药物渗出实地查看或看资料10发生一例全扣对基础护理质量有相应的检查4无记录全扣对存在问题有反馈、改进措施4无措施扣1分生活护理照料实地查看颜面部皮肤(三）基础护理质量检查评价标准病人卫生晨间护理实地查看病房分级护理巡视病房查看病人饮食护理管理饮食实地查看护士长管理查看资料项目内容质量标准检查方式分值扣分标准得分姓名、性别、年龄、诊断熟知2一处不符扣0.5分简要病史了解入院状况及目前临床表现2一处不符扣0.5分生命体征熟知目前生命体征、出入量4一处不符扣0.5分手术情况熟知手术名称、麻醉方式2一处不符扣1分主要体征及特检了解阳性体征、各项特殊检查结果4一处不符扣0.5分用药情况了解主要药物名称、作用、副作用4一处不符扣0.5分心理状态了解目前心理状态及相对应的措施2一处不符扣1分评估病人方法正确6一处不符扣1分该病人目前存在的主要护理问题（包括潜在问题）6少一条扣1分能说出该病人目前的主要观察要点5一处不符扣1分相关因素回答确切，符合病情实际情况询问护士4一处不符扣1分能掌握本专科常见疾病的护理常规考核护士5一处不符扣1分根据病情护理措施妥当并落实到位询问病人5一处不符扣1分该疾病的常见并发症及抢救措施考核护士5一处不符扣1分有效果评价、各项内容记录查看资料4一处不符扣0.5分监护仪器设置合理、运转良好4一处不符扣0.5分报警无关闭2一处不符扣1分及时巡视病房3一处不符扣0.5分病情异常及时汇报处理2一处不符扣0.5分通畅、速度符合病情及医嘱要求4一处不符扣1分局部无肿胀，疼痛、红肿2一处不符扣1分出入量正确记录出入量、有测量用具实地查看3一处不符扣0.5分急救流程病区有专科疾病的急救流程3一处不符扣0.5分有应急能力培训和考核记录5一处不符扣1分护士应急能力考核达标实地考核护士6一处不符扣1分有检查及记录2一处不符扣0.5分对问题有反馈、改进措施4一处不符扣1分应急能力护士长管理应急考核专科护理护理措施危重护理各种监护仪器病情观察输液装置专科质量检查(四）临床专科护理质量检查评价标准掌握病情询问护士全面评估病人实地进行评估询问护士查看资料实地查看询问病人实地查看实地查看查看病区资料内容质量标准检查方式分值扣分标准得分病人知道责任组长、护士姓名2一人不知道扣0.5分病人知道科主任、护士长姓名2一人不知道扣0.5分病人知道茶水房、医生护士办公室位置2一处不知道扣0.5分病人了解陪人探视、熄灯时间及住院期间不准外出的规定3一处不了解扣0.5分病人了解订饭菜方法及发饭时间2一人不知道扣0.5分病人了解贵重物品保管方法3一人不知道扣0.5分病人掌握呼救系统使用方法3一人不知道扣1分病人能说出与其疾病相关安全防护知识并有相应防范措施3一处不了解扣0.5分，无防范措施扣1分床头饮食标记清晰，与医嘱相符3一处不符扣1分病人进食与医嘱要求相符3一人不符扣1分病人能说出自己饮食方面的注意事项询问病人3一人说不出扣1分对活动困难无陪人者护士能帮助送饭到床头3一人未做扣1分餐前协助或督促病人洗手3一处不符扣0.2分病人能说出目前疾病名称2一人说不出扣0.5分病人了解自身疾病的相关知识3一人说不出扣0.5分病人了解自身疾病应注意相关内容5一人说不出扣0.5分病人了解主要护理措施目的、注意事项5一处不了解扣0.5分护士了解病人心理状态，并采取相应护理措施5一人不了解扣1分病房有健康教育资料查看资料5一处不符扣1分病区有常见疾病宣传画查看环境5一处不符扣1分病人了解所用的主要药物名称、作用3一处不符扣1分病人了解主要药物注意事项，出现不适能及时告知医护人员4一处不符扣0.5分病人按医嘱正确服药3一处不正确扣0.5分病人了解手术操作检查前需注意事项5一处不了解扣0.5分病人了解手术操作检查后注意事项5一处不了解扣0.5分病人了解休息与活动的作用，特殊病人活动与功能锻炼方法5一处不了解扣0.5分病人了解出院带药药名，用法，注意事项2一处不了解扣0.5分病人了解休息与锻炼的重要性及方法2一人不了解扣0.5分病人了解疾病的预防知识2一人说不出扣0.5分病人了解复诊时间及专家门诊时间2一人不了解扣0.5分病人了解出院手续的办理方法2一人不了解扣0.5分(五）住院病人健康教育检查评价标准（试行）入院宣教询问病人饮食知识宣教实地查看实地查看手术检查操作宣教出院宣教疾病知识宣教健康教育资料药物知识宣教询问病人询问病人询问病人实地查看询问病人