上传：2015县级医院麻醉药品及第一类精神药品管理制度

1通许县妇幼保健院麻醉药品及第一类精神药品管理制度根据国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）和卫生部颁发的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》和《处方管理办法》等法规，为严格麻醉药品和精神药品的管理，保证医疗安全使用，结合我院实际情况，特修订《通许县妇幼保健院麻醉药品及第一类精神药品管理制度》。通许县妇幼保健院药事管理与药物治疗学委员会2015年01月2目录一、麻醉药品、第一类精神药品管理机构制度…………………1麻醉药品、第一类精神药品管理小组成员及职责………2-6二、麻醉药品、精神药品管理人员岗位职责………………7-14三、麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理制度……15-16四、麻醉药品、第一类精神药品采购管理制度…………………17五、麻醉药品、第一类精神药品验收管理制度…………………18六、麻醉药品、第一类精神药品储存制度……………………19-20七、麻醉药品、第一类精神药品领发制度………………………21八、麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度…………………22九、麻醉药品、第一类精神药品使用管理制度………………23-24十、麻醉药品、第一类精神药品注射剂的报残损、销毁制度…25十一、麻醉药品、第一类精神药品医师处方管理制度……26-27十二、麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度………28-29十三、麻醉药品、第一类精神药品患者病例历管理制度……30十四、麻醉药品、第一类精神药品值班巡查制度………………31十五、麻醉药品、第一类精神药品的安全管理制度……………323一、麻醉药品、第一类精神药品管理机构制度（一）、医院成立麻醉药品、精神药品管理小组，人员组成：院长负责，医务科、药剂科、护理部、门诊办公室、保卫科共同组成。指定专职人员负责麻醉药品、精神药品的日常管理工作。（二）、凡有麻醉药品、第一类精神药品储备量的部门，都应有专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品的日常管理工作。（三）、日常管理工作由药学部门负责。（四）、建立麻醉药品、精神药品管理目标责任制度并列入年度目标责任制考核。（五）、建立麻醉药品、精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。（六）、建立麻醉药品、精神药品采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、质量管理、不良反应报告、报损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查制度，制定各岗位人员职责。（七）.结合本院医疗需要，确定麻醉药品和精神药品供应品种范围和新品种的引进审批。（八）.组织全院医、药、护、技等相关人员进行有关麻醉药品和精神药品的法律、法规、专业知识、职业道德的教育、培训和考试工作。4麻醉药品、第一类精神药品管理小组成员及职责（一）、组成麻醉药品、第一类精神药品管理小组由主管医务、药剂工作的业务院长、医务科、护理部、药剂科、保卫科、临床各科室负责人等相关人员组成。（二）、成员组长：陈莉副组长：章开祥娄艳成员：马香枝赵桂荣赵子逢（三）、各成员日常工作职责1.组长：陈莉院长职责：负责监督、检查麻醉及第一类精神药品的申购、采购、管理、使用、记录等全面工作。副组长：娄艳副院长职责：负责医生麻醉药品和精神药品处方权签名备案工作；协调、解决医、护、药对麻醉药品和精神药品使用管理出现的问题；组织医、护、药人员的培训和考试；考核本院各科室对麻醉药品和精神药品使用管理情况，并记录汇总纳入各科室年度工作目标责任制考核。副组长：章开祥副院长5职责：负责全院麻醉药品和精神药品计划、申购、验收、保管、发放、调配及专用处方审核和管理工作；麻醉药品和精神药品的空瓿、废贴的回收销毁工作；药品库房和各药房麻醉药品和精神药品的管理；为临床提供麻醉药品和精神药品介绍、使用咨询；配合医务科组织的相关法律法规、专业知识培训考试工作。配合医务科、保卫科处理麻醉药品和精神药品使用保管过程中出现的问题及事件上报。麻醉药品及第一类精神药品储存保险柜的钥匙管理。成员：赵子逢马香枝职责：负责麻醉药品及第一类精神药品印鉴卡的管理，负责麻醉药品和精神药品《购用印鉴卡》和《计划申报表》的办理；麻醉药品及第一类精神药品的采购，负责麻醉药品及第一类精神药品保险柜密码使用。协助库管做好麻醉药品及第一类精神药品的入库登记。麻醉药品及第一类精神药品入库和出库由双人管理：由赵子逢掌管保险柜钥匙，马香枝负责使用保险柜密码钥匙，两人在场才能取出麻醉药品及第一类精神药品。成员：赵桂荣职责：负责病人疾病的诊疗、需使用麻醉药品及第一类精神药品时用药指针的判断、处方，并负责监督麻醉药品及一类6精神药品使用情况、用药后的效果观察。组长：张娜护士长职责：负责临床科室麻醉药品的使用工作；督促临床使用过的麻醉药品安瓿、废贴的回收，对麻醉药品和精神药品使用登记必须及时、准确。组长：李玖林保卫科科长职责：负责麻醉药品和精神药品保管设施设备的安全检查；夜间医院安排值班巡视和保卫；参与协调解决医患之间用药纠纷；处理麻醉药品和精神药品在使用和管理过程中出现的问题（报残损、丢失、被盗等）和事件。7处方权及调剂权管理1、执业医师、药师经卫生行政部门麻醉药品、第一类精神药品使用知识培训后，分别取得麻醉药品、第一类精神药品的和处方资格和调剂资格。2、取得麻醉药品、第一类精神药品的执业医师名单及变更情况每年报县卫生行政部门备案。3、取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格的执业医师名单及签字留样在调剂麻醉药品、第一类精神药品的药方备案。8二、麻醉药品、精神药品管理人员岗位职责麻醉药品和第一类精神药品管理机构职责1、为加强和规范医院麻醉药品和第一类精神药品的采购、储存、使用和安全管理，设立由院长、医务科、药剂科、护理部、保卫科组成的麻醉药品、精神药品管理机构。2、根据《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品和第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》等相关法律法规，结合本院实际，制定麻醉药品、精神药品管理的各项制度。3、不定期的组织对有关人员进行麻醉药品、精神药品管理、使用的相关法规和知识的培训，并对培训效果进行考核。4、定期组织展麻醉药品、精神药品使用及管理情况的专项检查，及时在的问题和隐患。5、根据国家的相关要求，制定和印制麻醉药品和第一类精神药品专用处方格式。6、组织执业医师和药学人员参加县卫生行政部门对麻醉药品、精神药品使用知识和规范化管理的培训，考核合格后由卫生行政部门授予麻醉药品和第一类精神药品处方权和调剂资格，并将签名留样备案。1.临床科室（护理部门）责任人职责1.2临床各科室麻醉和第一类精神药品实行基数管理，固定9基数应经医疗机构相关部门审批。1.3临床各科室麻醉和第一类精神药品实行交接班制度，每班必须交接清点，交接班应有记录，产由交班人签名。1.4使用后麻醉和第一类精神药品注射剂的空安瓿，贴剂的废贴应妥善保存，退交药房。1.5临床科室使用麻醉和第一类精神药品注射剂，应对未完全用完的最小包装剩余药液进行销毁，销毁应有两人在场，并做好销毁记录。1.6临床各科室麻醉和第一类精神药品只能供患者按医嘱使用，严禁外借，私自使用。1.7临床各科室在储存麻醉和第一类精神药品过程中发生的丢失、被盗、被抢、被骗或被冒领时，应立即向医疗机构保卫部门报告，并按规定报告卫生行政管理部门。2、麻醉和精神药品保卫部门负责人职责：2.1、负责监督检查麻醉和第一类精神药品的安全保卫措施落实情况。2.2、负责安排保卫人员（建议）现场监督药剂科定期销毁麻醉药品注射剂的空安瓿有使用后的贴剂。2.3、报告发现安全事故或案件，负责立即通知保卫值班人员，保护好现场，防止事态扩大，妥善处理。同时，把上述情况按规定向主管院长及上级主管部门汇报工作，或提出整改意见。103、保卫值班巡查人员岗位职责3.1、保安按保卫部门麻醉和精神药品安全保卫值班、巡查制度每日按时对存放麻醉和第一类精神药品的药房、药库存放的安全作为重点巡查。3.2、巡查药房、库房防盗门是否锁好，外墙有无损害，有无其他异常情况。3.3、发现安全事故或是案件，负责立即向保卫部门报告，并同时保护好现场，防止事态扩大。3.4、及时做好巡查记录。巡查记录书写整齐，写明巡查人员、时间、有无安全问题，处臵方法、处理结果报告时间及报告受理人签名。4、药剂科主任职责：4.1在院麻醉药品、第一类精神药品管理小组的领导下，责任麻醉药品、精神药品的日常管理工作。4.2负责定期检查、监督本院麻醉药品、精神药品的采购、入库验收、储存、安全保管、使用、报损、销毁等管理工作，并将检查情况向主管院长汇报。4.3负责麻醉药品、精神药品采购的审核、入库验收的审核及空安瓿销毁的审批、销毁过期麻醉药品、第一类精神药品的审核。4.4负责合理、安全、有效应用麻醉药品、第一类精神药品的宣传工作。114.5对麻醉药品、第一类精神药品管理中出现的问题，负责向主管院长或药品监督部门汇报。5.药品采购人员职责：5.1负责办理（也可由医疗机构指定人员办理）：（1）麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》；（2）《印鉴卡》期满重新提出申请；（3）办理《印鉴卡》变更手续。5.2按药库保管人员提出的麻醉药品、第一类精神药品购药计划，填写麻醉药品、第一类精神药品申购单，经药学部门负责人、医疗机构负责人审批并加盖公章。5.3负责购回麻醉药品、精神药品。5.4药品到库后，送药的药品经营部门应在麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡及申购单上签名、盖章。6、药库保管人员职责：6.1负责购回的麻醉药品、第一类精神药品的入库验收，必须货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，认真做好入库验收记录。6.2负责发放麻醉和第一类精神药品（发出麻醉和第一类精神药品时，应回收相同数量的麻醉和第一类精神药品的处方及空安瓿、废贴剂），产逐笔填写麻醉和第一类精神药品出库记录，对进出库的麻醉和第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录。126.3负责药库麻醉和第一类精神药品的安全记录。6.4负责空安瓿及废贴剂的销毁并做好记录。6.5负责医院内报损、销毁麻醉和第一类精神药品的具体工作记录。7、调剂部门责任人员职责：7.1负责本部门麻醉和第一类精神药品的基础管理，当固定基数需改变时应经主管部门批准。7.2负责对进、出库麻醉和第一类精神药品建立专几帐册，逐笔记录，作到帐实相符。7.3检查麻醉药品处方是否符合规定，检查本部门药剂人员填写的各项记录是否正确，内容是否完整。7.4负责编制麻醉药品、第一类精神药品的安全管理。7.5负责回收药品及空安瓿、废贴剂的保管、汇总并及时交回药库统一销毁。7.6负责本部门麻醉药品、第一类精神药品的安全管理。7.7对本部门在麻醉药品、第一类精神药品管理中出现的问题及时向科主任报告。8、调剂人员职责：8.1处方的调配人、核对人应仔细核对、审查麻醉药品、第一类精神药品处方是否符合规定，对不符合规定的处方、调配人、核对人应当拒绝发药。8.2负责填写《麻醉药品、第一类精神药品使用登记》。138.3发放麻醉药品、第一类精神药品注射剂或贴剂时，应收回与处方数量相等的空安瓿或旧贴剂并填写《麻醉药品、第一类精神药品空安瓿或废贴剂收回记录》。8.4回收患者剩余的麻醉药品、第一类精神药品时应详细填写《麻醉药品、第一类精神药品回收记录》并双人签字，同时负责将回收药品交部门负责人。8.5凡有交接班的调剂部门，值班人员负责清点麻醉药品、第一类精神药品数量，并填写《麻醉药品、第一类精神药品交接班记录》。8.6对发放麻醉药品、第一类精神药品中出现的问题应及时向部门负责人或药剂科主任反映。9、处方医师职责：9.1开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方。9.2医师应当根据医疗需要、按照《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》及药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。处方书写及用量应当符合《处方管理办法》的规定。9.3医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品。9.4门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长时期