38老年人健康管理

L/O/G/O国家基本公共卫生服务规范老年期生理变化及特征一、生理性衰老的主要表现（一）人体结构成分的衰老1、水分减少，老年人用发汗退烧药的时候要避免发生脱水，2、脂肪增多，身体逐渐肥胖、血脂随年龄的最佳而上升。3、细胞数减少，器官及体重减轻，细胞萎缩、死亡及水分减少等，致使人体各器官重量和体重减轻，其中以肌肉、性腺、脾、肾等重量减少更为明细，细胞萎缩最明显的是肌肉，肌肉弹性减弱、力量减弱、易疲劳，老年人肌腱。韧带萎缩坚硬，致使动作缓慢，反应迟钝。老年期生理变化及特征4、器官功能下降。主要表现在各器官的储备能力下降，适应能力降低和抵抗能力减退等。（二）老化性代谢（三大代谢平衡失调）1、糖代谢的变化：老年人糖代谢功能下降，有患糖尿病的倾向。2、脂肪代谢的变化：不饱和脂肪酸形成的脂质过氧化物易积聚，脂质过氧化物易产生自由基，血清脂蛋白也是自由基的来源，随年龄的增长，血中脂质明显增加，易患高脂血症、动脉粥样硬化、高血压及脑血管病。3、蛋白质代谢的变化：老年人蛋白质代谢分解大于合成，消化、吸收功能减退。蛋白质轻度缺乏老年期生理变化及特征时，可出现易疲劳、体重减轻、抵抗力下降等症状。严重缺乏时则可出现营养不良性水肿、低蛋白血症及肝肾功能减低等。但老年人长期过量的高蛋白饮食，可增加肝肾等器官功能。随着年龄的增加，在蛋白质合成过程中易发生翻译差错，导致细胞的衰老与死亡。老年期生理变化及特征（三）适应能力的变化老年人对内外环境的变化的适应能力下降，体力活动时易心慌气短，活动后恢复时间延长。对冷热适应能力减弱，夏季易中暑，冬季易感冒。一些年轻人很容易应付的体力劳动、脑力劳动，老年人常难以负担。老年期生理变化及特征二、各系统的生理性老化（一）老年人皮肤的触、痛、温觉减退，表面的反应性减弱，对不良刺激的防御等功能减低，再生和愈合能力减弱，通常在40岁左右皮肤开始出现老化特征。1、毛发改变，毛发失去光泽，毛发脱落。2、老年人皮肤因皮脂腺分泌减少而无光泽易断裂，瘙痒，由于表面粗糙、松弛、弹性减低而出现皱纹、下眼睑肿胀、形成眼袋，皮肤毛细血管减少，变性，脆性增加易出血（老年性紫癜），随着年龄的增加，皮肤神经末梢的密度显著减少，皮肤调节温度功能下降，感觉迟钝，脂褐素沉积。老年期生理变化及特征（二）感觉的生理性变化随年龄的增长而减弱，组织器官发生退行性变化。如视力下降、听力减退、视野变小、嗅觉不灵、感觉迟钝、行动迟缓、对周围环境的适应能力降低，易发生感染性疾病。老年期生理变化及特征(三)呼吸系统的老化1、鼻软骨弹性减低，粘膜及腺体萎缩，使整体气道防御功能下降。2、咽喉粘膜和淋巴细胞萎缩，容易引起上呼吸道感染。3、气管、支气管粘膜萎缩、弹性组织减少，纤维组织增生、粘膜下腺体和平滑肌萎缩，支气管软骨钙化，变硬、支气管官腔扩张，小气道细胞数量增多，分泌物潴留，气流阻力增加，易发生呼气性呼吸困难。4、胸廓因肋骨、脊柱钙化而变硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔扩张，前后径变大，胸廓呈桶状。老年期生理变化及特征5、肺泡壁变薄、肺泡腔扩大，弹性减低，肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺的弹性回缩力降低，导致肺活量减低，残气量增多，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，老年人咳嗽和反射机能减弱，使滞留在肺的分泌物和异物增多，容易引起感染。老年期生理变化及特征（四）循环系统的老化1、心脏增大。80岁的左心室比30岁时增厚25%，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变；心肌的兴奋性、自律性、传导性均减低、心脏瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞较少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。2、血管随年龄的增加，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化，由于血管硬化，可扩张性小，容易发生血压上升及体位性低血压。老年期生理变化及特征（五）消化系统的老化1、口腔牙龈萎缩，齿根外露，齿槽管被吸收，牙齿松动，牙釉质丧失，牙容易磨损，过敏，舌和咬肌萎缩，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌减少，加重了下消化道的负担。2、食管肌肉萎缩，收缩力减弱，消化道的蠕动减慢，食物通过时间延长。3、胃粘膜及腺细胞萎缩、退化，胃液分泌减少，造成胃粘膜的机械损伤，粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，导致胃粘膜容易被胃酸和胃蛋白酶破坏，较低了胃蛋白酶的消化作用和灭菌作用；促胰液素的释放减低，使胃粘膜糜烂、溃疡、出血、营养剥夺老年期生理变化及特征加之内因子分泌功能部分或全部丧失，失去吸收维生素B12的能力，导致巨幼红细胞性贫血和造血障碍；平滑肌的萎缩使胃蠕动减弱、排空延迟，是引起便秘的原因之一。4、肠、小肠绒毛增宽变短，平滑肌层变薄，收缩蠕动无力，吸收功能差，小肠分泌减少，各种消化酶水平下降，导致小肠消化功能明显减退；肠蠕动缓慢无力，对水分的吸收无力，大肠充盈不足，造成便秘。5、肝细胞数目减少、变性，结缔组织增加，肝功能减退，合成蛋白能力下降，肝脏解毒功能下降，容易引起药肝。老年期生理变化及特征6、胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含有大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。7、胰腺萎缩，胰液分泌减少，酶量及活性减低，严重影响淀粉、蛋白、脂肪的消化、吸收，胰岛细胞变性，胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退，增加了糖尿病的危险。老年期生理变化及特征（六）泌尿系统的老化1、肾重量减轻，间质纤维化增加，肾小球数量减少，肾小管细胞脂肪变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透明变性，肾远端小管结构发生变化，可发展为肾囊肿。肾功能的衰减，出现尿素、肌酐清除率下降。2、膀胱肌肉萎缩，容量减少，残余尿量增多，75岁以上的老年人残余尿量可达到100ml；支配膀胱的植物神经功能障碍，导致尿反射减弱，缺乏随意控制能力，常出现尿频或尿意延迟，甚至尿失禁。老年期生理变化及特征（七）神经精神系统的老化脑细胞数量减少，脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积增多，脑动脉硬化，血循环阻力增大，脑供血减少，耗氧量降低，导致老年人健忘，智力减退，注意力不集中，睡眠不佳，精神性格改变，动作迟缓，运动震颤，痴呆等。老年期生理变化及特征（八）内分泌系统老化（九）免疫系统的老化（十）运动系统的老化骨密度降低、骨质疏松、骨的脆性增加，容易发生骨折；关节软骨、滑膜钙化，纤维化，失去弹性，使关节活动受到严重影响，引起疼痛，骨质增生形成骨刺；肌肉韧带萎缩，耗氧量减少，肌力减低，加上脊髓和大脑功能衰退，活动减少，反应迟钝、笨拙。中华医学会老年医学学会对健康老年人标准的建议：1躯干无明显畸形,无明显驼背等不良体型,骨关节活动基本正常。2神经系统无偏瘫、老年性痴呆及其它神经系统疾病,神经系检查基本正常。3心脏基本正常,无高血压、冠心病(心绞痛,冠状动脉供血不足,陈旧性心肌梗死等)及其它器质性心脏病。4无慢性肺部疾病,无明显肺功能不全。5无肝肾疾病、分泌代谢疾病、恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。6有一定的视听功能。7无精神障碍,性格健全,情绪稳定。8能恰当地对待家庭和社会人际关系。9能适应环境,具有一定的社会交往能力。10具有一定的学习、记忆能力。服务对象1服务内容2服务流程3服务要求4考核指标5辖区内65岁及以上常住居民。一、服务对象每年为老年人提供1次健康管理服务，包括：二、服务内容1234生活方式和健康状况评估体格检查辅助检查健康指导（一）生活方式和健康状况评估：通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。二、服务内容老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后0～3分者为可自理；4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；19分者为不能自理。（二）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。二、服务内容（四）辅助检查：包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。。二、服务内容（五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。二、服务内容3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。二、服务内容健康体检表居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查几个体检指标说明体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）1、中国成年人身体指数体重过轻：BMI18.5健康体重：18.5≤BMI24超重：24≤BMI28肥胖：BMI≥28最理想的体重指数是22。2、老年人生活自理能力评估3、老年人认知功能粗筛方法4、老年人情感状态粗筛方法几个体检指标说明几个体检指标说明5、足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。如果双侧搏动不一致和无力，则提示有大动脉病变；如果搏动明显减弱，则提示有动脉狭窄加重。三、服务流程根据评估结果进行分类处理预约：辖区内65岁及以上常住居民1.进行体格检查·询问慢性疾病常见症状·健康状态自评·生活自理能力评估·测量身高、体重、血压等·口腔、视力、听力和活动能力的粗测判断2.辅助检查;检测血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功能、肾功能3.询问生活方式和健康状况·吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食·所患疾病·治疗情况·目前用药情况既往确诊高血压或糖尿病等疾病存在危险因素无异常发现纳入相应疾病管理进行有针对性健康教育，定期复查1.告知健康体检结果2.进行健康指导·生活方式·疫苗接种·骨质疏松预防·预防意外伤害3.告知下次健康管理服务时间四、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。（二）加强与村委会、社区、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。四、服务要求（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导精神指导1饮食指导2活动指导3睡眠指导4家属指导5五、老年人健康指导内容通过与老年人的交流，观察老年人的言谈举止，找出老年人的兴趣爱好，因人而异，避免课堂式教育。如遇事洒脱宽容温和的应给与肯定和赞许，鼓励他们一直保持良好的心态。让老人介绍自己待人处世的经验，主动带动周围的病友共同面对疾病。如性格内向孤僻应帮助积极与周围事物进行协调，通过转换角色，让他们更快地适应新的环境等。精神指导1一般以少油少盐少糖的清淡饮食为宜，限制动物脂肪，适量的鱼、虾等蛋白质，充足的蔬菜水果，达到营养均衡。戒烟限酒。避免辛辣刺激性食物，富含纤维素饮食有利于保持排便的通畅。餐后禁立即就寝;应少量多餐，不宜过饱，以免胃胀蠕动缓慢，影响消化吸收，横膈上移心脏活动受限，冠状动脉供血不足，诱发疾病。饮食指导2生命在于运动。预防衰老的首要问题是改善循环。老年人完全不运动不行，运动过度也不行。要根据自身的情况，调整运动量以每天活动后精神饱满，情绪稳定，无疲倦感为宜。一般开始每周可1～2次;每次时间15～20min。逐渐增加至每日1～2次;时间可达0.5h以上。可以根据自己的喜好选择散步、做操、打太极拳、慢跑、爬楼梯等运动。注意（1）不饱餐后或饥饿时活动。（2）不进行剧烈活动。（3）活动时间不宜过长、（4）气候变化大，太冷或太热时不宜户外活动。（5）活动过程中注意有无胸闷、心悸、呼吸困难、大汗淋漓等不适。应随身携带急救药盒及健康卡，出现上述不适及时