肠造口术前定位及术后护理详解

肠造口术前定位及术后护理第一PPT模板网目录概述造口术前定位的意义造口术前定位的原则造口术前定位的方法造口术后评估造口术后护理肠造口是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出腹腔，开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。俗称人工肛门最常见的是结肠造口和回肠末端造口认识造口造口分类•1、按用途分类•暂时性造口永久性造口•2、按造口术式分类•单腔造口襻式造口双腔式造口•3、按造口解剖位置分类•胃造口、小肠造口（空肠造口、回肠造口）大肠造口（盲肠造口升结肠造口横结肠造口降结肠造口乙状结肠造口）•泌尿造口常见肠造口及特点•结肠造口:•特点–升结肠，横结肠造口多位于右侧，降结肠，乙状结肠造口多位于左腹部–突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm–排泄物及排泄行为：固态状、比较规律–排泄物与正常相似•回肠造口•特点–位于右下腹–突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm–排泄物及排泄行为：流质状、持续排放–排泄物对皮肤的腐蚀性很强•尿路造口–位于右下腹–突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm–排泄物及排泄行为：尿液、持续排放造口带来的问题•造口给患者及照护者带来了什么？•永久性造口将会伴随患者终生•给照护者带来沉重的负担造口术前定位的重要性•一个位置得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的生活更有信心。•良好的位置方便患者造口袋的粘贴、便于对造口周围皮肤的管理、提高患者的自理能力。•如果造口位置不当，将导致术后护理困难，手术成功了一半……造口位置不当引起的问题•皮炎、疝等并发症•造口器材使用困难•心理问题……术前定位的意义•术中皮肤暴露有限•术中与患者交流困难•不同体位皮肤皱褶有差异•开腹后解剖结构发生改变•术中标准位置与关腹后造口位置差异大定位的原则•1.患者自己能看见，便于自己护理•2.腹部有足够平坦的位置粘贴造口袋•3.不会发生渗漏•4.造口位于腹直肌内•5.不影响生活习惯及正常活动定位的原则—肠造口应避开的位置•腹直肌外•手术切口•陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部•髂骨、耻骨、肋骨•现有疝气部位、慢性皮肤病的部位定位前的评估•手术类型•术式及术后造口的类型•回肠造口、泌尿最佳造口位置区最佳造口位置区脐与左右髂前上棘的连线，左右髂前上棘与耻骨联合连线---菱形区域定位前准备•1、环境准备：隐蔽、暖和、光线充足•2、物品准备：油性记号笔、皮肤保护膜、•圆形粘贴纸•3.患者准备：术前一天、备皮、洗澡、排空膀胱、肠道准备前清楚目的、配合事项术前定位的方法•操作者位置：•乙状结肠造口---站在患者左侧•回肠，尿路，横结肠造口---站在患者右侧术前定位操作步骤•1.向患者做好解释•2.指导患者平卧、松腰带，身体放松，观察胸部和腹部轮廓，注意陈旧疤痕、肚脐、腰围线和骨髂边缘位置寻找腹直肌术前定位操作步骤•3.寻找腹直肌•方法：平卧，操作者一手托起患者头部，嘱患者眼看脚尖，操作者另一手通过视诊、触诊、摸到腹直肌的位置，并用油性笔以虚线标记。•4.选位初步选好的位置后用油性笔做“X”,“O”标记。例：乙状结肠造口•方法一：在左下腹部脐与髂前上棘连线内的1/3的区域内，选择平坦合适的造口位置•方法二：脐部向左做一水平线，长5cm，与脐部向下做垂直线长5cm的正方形区域选择平坦合适的造口位置。所选择的位置在腹直肌范围内•方法一：右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3的区域•方法二：脐部向右做一水平线，长5cm，与脐部向下做垂直线长5cm围成的正方形区域内回肠造口和泌尿造口横结肠造口•造口位置：右上腹或左上腹的腹直肌内•定位方法：肋缘与腹直肌平行的连线上大致在肋缘下5~8cm，旁开脐5~8cm。•通过患者坐，站体位来调整，直到满意为止，最后画上记号。两件式造口袋使用方法•1、底盘上剪孔•底盘已预先开有一个10mm的孔。在剪切指示标签上画出您的造口形状，然后在底盘上剪出适合您造口的尺寸和形状的孔。用弯形剪会更易操作。•贴底盘前，确保皮肤清洁及干燥。•2、除去粘贴保护纸•首先除去粘贴保护纸：用拇指按住粘胶的一边，用另一只手揭开保护纸。•3、贴戴底盘•将底盘沿着造口适度紧密地贴在皮肤上，由底部开始，用手指紧压一会儿，然后平整地向上使底盘紧贴皮肤。•-•4、装上造口袋•使锁环处于打开状态，从底部开始，手指沿着袋接环外部由下向上将袋子和底盘按紧。当听见轻轻的“咔嗒”一声，说明袋子已安全地装在了底盘上。调整袋子至最佳位置。经过稍许训练后，可用一只手完成安装袋子。•5、将袋子与底盘锁住•然后锁上锁环。当听到“咔嗒”一声，表明袋子已与底盘锁在一起。•6、封口条的使用（如何封闭造口袋）•在将造口袋与底盘锁合使用前，请先撕下一个封口条，把其平贴于距造口袋底部开口0.5cm处；如果第一次没有贴正，请撕下重贴。然后，把贴好的封口条同薄膜一起由身体内侧向上折叠4至5次，再将封口条两端向外反折即可。•7、除去袋子和底盘•袋子：•⑴用指尖向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环；•⑵在确认锁环被打开后，向上提起造口袋同时将其拉离底盘即可取下造口袋。•如果用手拉住袋子顶部，可能会更方便取下袋子底盘。•底盘：用一只手按住皮肤，另一只手小心缓慢的自上而下将底盘揭掉。试戴造口袋•造口袋内装100-150ml清水，增加真实感受•患者佩戴12-24h•正常工作，生活做家务，外出活动（包括洗澡，睡觉）实际造口位置•确定造口袋底板与脐、切口、皮肤皱褶、髂前上棘、腰带等关系•确定造口位置与腹直肌的关系•因人而异，经过调整才是实际造口位置造口定位注意事项•1.时间：肠道准备前•2.操作者：造口位置的选择应根据疾病，手术方式和个体差异而定，共同合作•3.周围皮肤：避开陈旧的瘢痕，皮肤皱褶，脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、慢性皮肤病、现有疝的部位造口定位注意事项•4.特殊病人：坐轮椅，使用义肢，独臂，肥胖等•5.不影响生活习惯•6.不确定手术，急诊手术：为方便手术操作，可同时定位多个位置造口定位注意事项•7.多个造口：•①.肠造口+尿路双造口：不应在同一水平线•尿路造口略高（右侧）肠造口略低（左侧）•②.回肠+乙状结肠造口：左右两侧，回肠造口略高•③.横结肠+乙状结肠造口：横结肠右上，乙状结肠左下•造口定位注意事项•8.定位后应试戴12-24h•9.婴幼儿造口：1.新生儿：腹部面积小，病情复杂难以定位•2.幼儿：成长发育过程中体形改变需要不断从新选择造口位置术后护理——造口术后评估•造口的活力•造口的高度•造口的形状及大小•皮肤粘膜缝线的评估•造口周围皮肤的评估•造口功能恢复的评估造口的活力•①观察造口的颜色（正常肠粘膜的颜色）•②黑色—肠管发生了缺血坏死•③苍白—患者血色素低•④水肿—术后正常现象，造口肿胀、发亮或呈半透明状态，6~8周内回缩至正常造口的高度•理想的高度1~2cm•过于平坦—排泄物易从肠造口旁渗入周围皮肤，导致周围皮肤损伤•造口过高—上袋困难；两件式造口袋使用时底环摩擦肠管；造口过长肠管悬在腹壁上，给患者带来心理压力造口的形状及大小•圆形或椭圆形、不规则形•乙状结肠造口直径3~5cm皮肤粘膜缝线的评估•检查造口周围黏膜皮肤连接的缝线•是否有皮肤黏膜分离、感染•正常造口黏膜在表皮下层，没有张力造口周围皮肤的评估•正常：周围皮肤健康、完整•异常：红斑、损伤、皮疹或水疱造口功能恢复的评估•结肠造口•术后3~5天排泄•大便可呈糊状、柔软成形造口功能恢复的评估•回肠造口•术后48~72小时内有黏稠、绿色的液体流出(不能证实肠蠕动恢复)•肠蠕动恢复—高出量：1500~1800ml（密切监测水电解质情况）•“肠适应”后，出量500~800ml，呈褐色、牙膏状造口功能恢复的评估•泌尿造口•术后即有尿液流出•最初2~3天：尿液呈淡红色•以后：恢复黄色，有黏液排出（肠道粘膜杯状细胞分泌粘液所致）造口术后护理•鼓励患者及家属的参与•术后0~2天，护士清洁造口、粘贴造口袋指导患者家属观看换袋过程；•术后3~4天，患者观看、触摸造口、观看换袋过程鼓励患者参与换袋；•术后5~8天，指导患者测量、清洗造口方法，介绍造口袋种类，选用合适造口袋；•术后9~10天，护士评估患者换袋技能，及时纠正错误。术后造口袋的选择•底盘柔软•透明•无过滤片•最好选用一件式造口袋造口袋的更换•环境准备•物品准备•患者准备•体位：半坐卧位或坐位造口袋的更换方法•由上而下剥离造口袋，观察内容物；•清洁造口及周围皮肤并试干水分，观察造口及周围皮肤；•造口测量尺测量造口大小、形状•绘线，做记号•沿记号剪下，如有需要可涂护肤粉、保护膜、防漏膏术后早期饮食指导•进食时间•肠道恢复排便、排气•医生检查确认肠道功能恢复•饮食种类•流质—半流质—普食康复期饮食指导•能吃什么呢？•如新鲜的水果、菠菜、油菜、白菜及萝卜等绿叶蔬菜•新鲜的瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼•注意循序渐进、避免辛辣刺激食物康复期饮食指导•原则：•营养均衡，定量进食，防止暴饮暴食，有利于造口者身心康复•注意：少进食产气食物（豆类、洋葱、饮料类）•少进食产生异味失误（如大蒜、玉米等）•避免进食容易引起腹泻的食物，粗纤维食物应适量•避免进食容易引起便秘的食物•谢谢大家的聆听！