耳鼻咽喉头颈外科学重点

1/[e-mail]耳鼻咽喉头颈外科学重点1.鼻的应用解剖学。⑴外鼻静脉回流特点：面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染（如疖肿）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。⑵固有鼻腔分界：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。外侧壁：①下鼻甲和下鼻道：下鼻道顶端有鼻泪管开口，下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置；②中鼻甲和中鼻道：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道；③上鼻甲和上鼻道：后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口引流至上鼻道，后者窦口开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。⑶窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。⑷利特尔区：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉从，称之为利特尔动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，此区称为利特尔区。2.鼻的生理功能。通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射（鼻肺反射、喷嚏反射）、嗅觉、鼻周期。3.鼻骨骨折处理。鼻骨骨折应在外伤后数小时内尽早处理，一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。4.三种慢性鼻炎。单纯性鼻炎肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎症状交替性鼻闭，黏液涕持续性鼻闭，黏液涕不易擤出鼻干燥，嗅觉丧失，鼻臭检查黏膜肿、光滑、湿润，触软、有弹性、易缩鼻甲大、桑葚状，硬触不凹、收缩差鼻甲萎缩，鼻腔宽敞，有结痂治疗保守治疗切除部分鼻甲禁用收缩剂，手术缩小鼻腔5.变应性鼻炎的主要症状体征。⑴症状：①鼻痒；②阵发性喷嚏；③大量水样鼻涕；④鼻塞；⑤嗅觉减退。⑵体征：①鼻黏膜可为苍白、充血或浅蓝色；②鼻腔常见水样分泌物。6.急性鼻窦炎的临床表现。⑴全身症状：常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。⑵局部症状：鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉减退。☆头痛：最常见症状。前组鼻窦炎多在额部和颌面部，后组鼻窦炎多位于颅底或枕部。①急性上颌窦炎：眶上额部痛，伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重。②急性筛窦炎：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。③急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻至消失，次日重复出现。④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶或耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。7.慢性鼻窦炎主要症状、体征及治疗原则。⑴全身症状：精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状：流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍⑵体征：鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉。前组鼻窦炎者脓液位于中鼻道，后组鼻窦炎者脓液位于嗅裂，或下流蓄积于鼻腔后段或流入鼻咽部。⑶治疗原则：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善者可考虑手术治疗；伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗；围术期仍需药物治疗。8.鼻源性并发症。⑴鼻源性框内并发症：①眶内炎性水肿；②眶内骨膜下脓肿；③眶内蜂窝织炎和眶内脓肿；④球后视神经炎。⑵鼻源性颅内并发症：①硬脑膜外脓肿；②硬脑膜下脓肿；③化脓性脑膜炎；④脑脓肿；⑤海绵窦血栓性静脉炎。9.咽的淋巴组织。咽淋巴环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后淋巴滤泡及舌扁桃体组成内环。2/[e-mail]内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。☆腭扁桃体：习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。10.慢性咽炎的分类、临床表现。⑴分类：①慢性单纯性咽炎；②慢性肥厚型咽炎；③萎缩性咽炎与干燥性咽炎。⑵临床表现：①一般无明显全身症状；②咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感；③常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心；④无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎患者有时可咳出带臭味的痂皮。11.急、慢性扁桃体炎的概念、致病菌。⑴急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症。主要致病菌：乙型溶血性链球菌⑵慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。主要致病菌：链球菌和葡萄球菌12.扁桃体切除术的适应症、禁忌症和并发症。⑴适应症：①慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周脓肿；②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻近器官的病变有关联；④白喉带菌者，经保守治疗无效时；⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。⑵禁忌症：①急性炎症时；②造血系统疾病及有凝血机制障碍者；③严重全身性疾病；④传染病流行季节或流行地区，或患上呼吸道感染疾病期间；⑤妇女月经期前和月经期、妊娠期；⑥患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者。⑶手术并发症：①出血；②伤口感染；③肺部并发症。13.鼻咽癌的好发部位和临床表现。⑴好发部位：多发生于鼻咽部咽隐窝及顶后壁。⑵临床表现：①鼻部症状：涕中带血、鼻塞；②耳部症状：耳鸣、耳闭塞感及听力下降；③颈部淋巴结肿大：颈深部上群淋巴结。④脑神经症状：累及Ⅵ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对脑神经可出现偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降等症状；第Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经受损可出现软腭瘫痪、进食反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状。⑤远处转移：骨、肺、肝。14.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征概念。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。15.喉的应用解剖学。⑴喉的分界：喉位于颈前正中，舌骨之下，上端是会厌上缘，下端为环状软骨下缘，相当于第3～5颈椎平面。⑵喉软骨：①单块软骨：甲状软骨（最大）、环状软骨（完整）和会厌软骨；②成对的软骨：杓状软骨、小角软骨和楔状软骨。⑶弹性圆锥：前端附着在甲状软骨板交角线的内面近中线处，后端位于杓状软骨声带突下缘。前后附着处游离缘边缘增厚形成声韧带，向下附着在环状软骨上缘中前部形成环甲膜，其中央部分增厚形成环甲中韧带。⑷喉肌：①声带外展肌：环杓后肌，声带唯一的外展肌，使声带外展，声门变大；②声带紧张肌：环甲肌，属于喉内肌，但位于喉的外部，将声韧带拉紧，使声带紧张度增加。⑸喉腔：①任克间隙：声带黏膜下固有层浅层为任克间隙，是一薄而疏松的纤维组织层（又称Reinke间隙），过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿，形成声带息肉。②喉腔分区：a.声门上区：声带以上的喉腔；b.声门区：两侧声带之间的区域；c.声门下区：声带以下的喉腔。3/[e-mail]☆声门旁间隙：前外界是甲状软骨，内下界是弹性圆锥，后界为梨状窝黏膜。原发于喉室的癌肿，甚易向外侧的声门旁隙扩散。⑹喉的血管：①甲状腺上动脉的喉上动脉（喉上部）和环甲动脉（环甲膜周围）；②甲状腺下动脉的分支喉下动脉（喉下部）。⑺喉的淋巴：①声门上区的组织中有丰富的淋巴管；②声门区的声带组织内淋巴管甚少；③声门下区组织中的淋巴管较少。⑻喉的神经：①喉上神经：内支司声门上区黏膜的感觉，外支支配环甲肌的运动；②喉返神经：支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，司声门下区黏膜的感觉。⑼小儿喉部的解剖特点：①喉部黏膜下组织较疏松；②喉的位置较成人高；③喉软骨尚未钙化。16.喉的生理功能。①呼吸功能；②发声功能；③保护下呼吸道功能；④屏气功能。17.喉外伤的治疗原则。①解除呼吸困难；②止血、抗休克；③缝合伤口，恢复喉功能；④喉部休息；⑤抗感染、镇痛等对症治疗。☆损伤性喉肉芽肿好发于声带中、后1/3交界处——声带小结好发于声带前、中1/3交界处。18.急性会厌炎的概念和诊断。⑴急性会厌炎：又称急性声门上喉炎，以会厌为主的声门上区急性炎症，是一种危及生命的严重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡。⑵诊断：①剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重；②口咽部无明显充血；③会厌舌面充血肿胀。19.急性喉炎概念。急性喉炎：是喉黏膜的急性卡他性炎症，好发于冬、春季节，是一种常见的急性呼吸道感染性疾病。20.慢性喉炎的概念和治疗。⑴慢性喉炎：是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚型喉炎和萎缩型喉炎。⑵治疗：①去除病因；②雾化吸入；③休息。21.声嘶的特点。慢性喉炎间隙——持续性，用嗓多，声嘶重，完全失声少见声带息肉渐进声嘶，大息肉可引起呼吸困难或喘鸣，广基息肉可引起失声声带小结间歇——持续性，高音——低音，时好时坏☆声带息肉40岁以上声嘶病人应注意与喉癌早期相鉴别。22.喉瘫痪的概念。喉瘫痪：支配喉肌的运动神经受损所引起的声带运动障碍，称为喉瘫痪。☆喉返神经麻痹，声带固定在旁中位。23.喉乳头状瘤。喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤。成人病变一般为单发性（易恶变），幼儿多呈广基，多发性（易复发）。24.喉癌。⑴病因：①感染，黏膜损伤；②宿主的免疫改变；③病毒激活。⑵癌前病变：声带白斑、声带角化、严重的增殖异常⑶贯声门癌：原发于喉室，癌在黏膜下浸润扩散，而黏膜相对完整。⑷临床表现：早期晚期声门上型痒感、异物感、吞咽不适喉痛、声嘶、呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血、淋巴转移较早声门型声嘶、呼吸不畅呼吸困难出现早，淋巴转移晚声门下型症状不明显，常规检查不易发现呼吸困难、咳血、气管旁淋巴转移25.喉阻塞概念、临床表现、呼吸困难分度和治疗。⑴喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难。⑵临床表现：①吸气性呼吸困难；②吸气性喉喘鸣；③吸气性软组织凹陷；④声嘶；⑤发绀；⑥缺氧症状。⑶呼吸困难分度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠4/[e-mail]和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。⑷治疗：一度：一般可不做气管切开术。二度：大多可避免气管切开术。喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，可考虑做气管切开术。三度：炎症引起，做好气管切开术的准备。若为肿瘤，则应行气管切开术。四度：立即行气管切开术。26.气管切开术概念、适应症和并发症。⑴气管切开术：是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术。⑵适应症；①喉阻塞；②下呼吸道分泌物潴留、阻塞；③某些手术的前置手术；④长时间需使用呼吸机辅助呼吸者。⑶术后并发症：①皮下气肿；②纵隔气肿；③气胸；④出血；⑤拔管困难。☆术后禁用吗啡、可待因、阿托品等。27.气管、支气管异物分期。⑴分期：①异物进入期；②安静期；③刺激与炎症期；④并发症期。⑵支气管异物右侧多见，因为右主支气管与气管长轴相交角度小，同时右主支气管短而管径较粗。⑶诊断：X线检查以下征象有重要参考意义：①纵隔摆动；②肺气肿；③肺不张；⑤肺部感染。支气管镜检查：为气管、支气管异物确诊的金标准。28.耳的应用解剖学。⑴颞骨包含外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道。颞骨分为5部分：鳞部、鼓部、乳突部、岩