检验标本的采集、运输与交接

临床检验标本采集运输交接检验科邓建军2013.08.03卫生部2012版三甲医院评审标准4.16.7.2有完整的标本采集运输指南，交接规范对相关人员进行定期培训。影像科是外科医生的眼睛检验科是内科医生的眼睛临床标本的采集和运送直接关系到检验结果的准确性，在标本采集、运输等各个环节都要规范操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。没有一个合格的标本就不可能有一个准确的结果采血前准备至关重要1.空腹以应禁食12小时—14小时采集标本（空腹以晚上6点至第二天早上8点）2.避免剧烈运动3.采血前4h勿喝茶或咖啡、勿吸烟喝酒。4.微生物培养最好在使用抗生素之前。采集过程是关键◆采集时间◆采血姿势◆止血带的使用◆正确选择收集标本的容器◆采集标本量以及抗凝剂或防腐剂的比例等。标本的采集注意事项①避免干扰物污染，特别是定量分析标本；②标本采集部位和方法要正确；③标本标识一定要清晰无误；④无人为的溶血和混浊因素：⑤合理使用抗凝剂及防腐剂；⑥微生物检验标本采集严格无菌概念；⑦标本采集后要尽快送至实验室。例1•一位急诊病人入院前生化检测结果为钾13.67mmol/L、钠105.4mmol/L、氯70.4mmol/L、血糖49.26mmol/L、胆固醇、甘油三脂测不出；入院后重新复查，钾4.18mmol/L、钠134.3mmol/L、氯95.5mmol/L、血糖6.44mmol/L、胆固醇1.86mmol/L、甘油三脂0.79mmol/L，追其原因是急诊护士从输液同侧抽血，当时病人输葡萄糖的同时加1.5g的氯化钾，导致病人检测结果严重失真。例2•一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l。虽然从离心后样本估计看，压积在30%以上，但还是估计采血部位不对，并怀疑在输高渗葡萄糖。电话证实是输高渗葡萄糖，但答采血部位没问题。于是亲自去了病房，原来护士认为上端就是上流，于是手背输，肘部采是正确的。改抽对侧肘静脉，结果一切正常。由于urea用的是酶法，葡萄糖不干扰，于是出现稀释状，而Cr用的是化学法葡萄糖干扰严重，所以出现了尿素和肌酐严重分离的情况。常用采血管最后一管应在取下试管后拔出采血针，以防血液返流正确贴条形码正确贴条形码专用血气采集针取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀5～8次（抗凝血），使试管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。标本的运送•标本采集后应尽快送至实验室，若不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条件；•标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染，用有盖容器采集、运送标本（带生物安全标识的运送箱）；标本送出及签收•采集的标本由专人运送到实验室，要共同核对标本来源、标本属性、检查项目、标本采集和运送是否合乎要求等，送检人员对标本条形码扫描入库，不合格标本由签收人员填录拒收。•节假日及夜班期间标本送检人员必须与检验人员当面交接，并做好标本入库。检验科专人接收标本，不合格标本退回，运送工人条码扫描入库，只要入库的标本就可查寻（包括病人信息、检查项目、入库时间等）•标本不合格原因：1.溶血；2.凝血；3.标本量不足；4.空管；5.抗凝剂/血量比例错误；6.乳糜血；7.标本容器错误；8.采样时间错误；9.标本类型错误；10.运输时间不合格；11.运输条件不合格；12.标本丢失或未收到；13.标本容器损坏；14.标本污染；15.其它。⑤无菌的标本采集器（真空采血管不可做为微生物，只是消毒，未灭菌）③咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本，应插入运送培养基送检；•微生物学标本采集要求①尽量在抗生素应用前采集标本，以提高阳性检出率和避免漏检；②标本采集应严格执行无菌操作；④痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检；采集注意事项①须按要求正确采集，否则将影响检查结果，并误导临床用药；②需无菌条件下采集，避免被污染，杂菌大量繁殖抑制病原菌生长，造成对患者的损害以及经济和时间的浪费；③需及时送检（越快越好）。室温放置或延迟送检，可使检出的阳性率降低；④厌氧菌样本采取必须隔绝空气危急值管理专用登记本危急值处理（接电话时间、人员、复述结果）危急值处理程序•立即报告临床科室询问护士标本采集是否正确•该结果如与病情不符，建议重新采集标本送检。2011年4月，检验科一实习生K3.12mmol/l因地方口音在危急值报告时说出了“K是3.12”，临床听成了13.12，导致一起医疗纠纷，以致于病人得了抑郁症，到三医院住院要我们赔偿。