检验标本采集运输指南

封面2前言医学检验的目的就是对临床标本进行检测分析，为临床疾病诊断、治疗及疗效观察提供实验室依据。为确保实验结果的及时、准确、可靠，就必须保证分析前标本的质量，这就要求广大医护工作者及就诊患者了解各类标本采集、运输等方面的知识和要求。为此，医学检验科、护理部、感染管理科共同制订《检验标本采集运输指南》手册，供全院医务人员使用，以确保实验室分析前的标本质量，并真诚希望广大医务人员在使用本手册的过程中多提宝贵意见，以利于进一步的提高和完善。宾阳县人民医院检验科、护理部、感染管理科2016年8月4日3目录第一部分检验科各检测项目标本采集要求..............................4第二部分检验标本采集运输要求......................................5第三部分患者采血前的准备..........................................6第四部分检验标本采集运输作业指导书................................6一、静脉血液采集运输作业指导书....................................6二、末梢血采集运输作业指导书......................................8三、动脉血液采集运输作业指导书....................................9四、尿液标本采集运输作业指导书...................................10五、粪便标本采集运输作业指导书...................................11六、前列腺液采集运输作业指导书...................................11七、精液采集运输作业指导书.......................................12八、脑脊液标本采集运输作业指导书.................................13九、浆膜腔积液（胸水）采集运输作业指导书.......................14十、浆膜腔积液（腹水）采集运输作业指导书.......................15十一、骨髓采集运输作业指导书.....................................16十二、临床微生物标本采集运输作业指导书...........................18第五部分标本采集运输流程.........................................20第六部分检验标本的接收、拒收标准及流程...........................211.检验标本的接收标准:..........................................212.不合格标本拒收标准:..........................................213.检验标本接收流程:............................................224.不合格标本拒收流程:..........................................234第一部分检验科各检测项目标本采集要求项目容器规格（头盖颜色）标本量备注生化项目（肝功、肾功、电解质、心肌酶学、血脂、血糖、特定蛋白组合、超敏C反应蛋白、胰腺炎组合、血淀粉酶、结核抗体等）普通管（红色）3-5ml免疫项目（五项检查、乙肝六项、乙肝两对半（定量）、甲型、戊型肝炎病毒抗体检测、EB、肿瘤标志物、性激素六项、甲功五项、HCG、孕酮等）普通管（红色）3-6ml优生九项、产前筛查、免费三项、ANA谱、肥达氏反应等普通管（红色）4-6mlHBV-DNA普通管（红色）2ml凝血四项、D2聚体柠檬酸钠9：1（蓝色）准确抽血至刻度（需混匀）血沉柠檬酸钠4：1（黑色）1.6ml准确抽血至刻度（需混匀）血液流变学肝素钠抗凝（绿色）5ml不能少于5ml（需混匀）血常规+血型、地贫基因检查EDTAK2抗凝（紫色）2-3ml（需混匀）地贫筛查、微量元素检测肝素钠抗凝（绿色）1-2ml（需混匀）HPV、CT、NG、UU、HSV专用管（加分泌物）血培养专用血培养瓶（蓝色、绿色为成人、黄色为儿童瓶）成人：5ml；儿童：2-5ml到微生物室领专用血培养瓶尿常规尿杯留取半杯至少15ml到检验科一楼6号窗领尿杯大便常规试管指头大小3-5克到检验科一楼6号窗领试管脑脊液、胸腹水常规+生化干净试管2-5ml迅速送检5第二部分检验标本采集运输要求1.标本采集要求1.1采集标本时所需要的与生物安全防护水平相适应的设备。执行标本采集的所有步骤都必须戴手套、穿工作服，需要的话，戴防护口罩和防护眼镜。1.2采集标本的人员为具有掌握相关专业知识和操作技能的工作人员。执行采集标本的工作人员应具有国家承认的相应的资格，以保障标本采集的质量和安全性。1.3所有标本均应视为具有潜在感染性。使用过的采集工具应按相关规定严格处理，严禁外流。1.4标本容器：1.4.1标本容器可以是玻璃制品，或使用塑料制品。标本容器应当坚固，正确地用盖子或塞子盖好后应无泄漏。1.4.2在容器外部不能有残留物。1.4.3容器上应当正确地粘贴标签（标本信息条形码）以便于识别。1.4.4各类标本要按项目选择相应的试管或容器，请参照“检验科各检测项目标本采集要求”表格内容来选择，标本不符合要求的，检验人员有权拒收。1.5检验标本的采集必须严格按照本指南的操作规程进行，注意输液时不能在输液手臂的同侧抽血。1.6采集标本所用材料的安全处置：使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入利器盒内进行安全处置，禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物，注射器针筒、棉签等其它医疗废物放入黄色医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂，不得擅自废弃。2.标本运输要求2.1所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到实验室。实验室内所有送检的标本应使用符合安全的容器送检，容器应当符合防水、防破损、防外泄等要求，容器外层应有可标识的部分。不能将泄漏的标本容器运至实验室或进行标本处理。如果要继续进行标本处理，要通知医生关于容器泄漏的情况，告知如继续操作可能对结果带来偏差，并要求重新送检。待接收新标本后，则对泄漏的标本进行高压灭菌或消毒处理后按感染性废物处理。2.2标本应置于安全、防漏的容器中运输。所有标本应视为具有生物危害的物品，运输时标本应置于安全、防漏的容器中运输，严防标本破损泄漏。运送标本时，应确认标本容器的盖子严密，避免标本外溢造成污染。除血气分析外，不能将带针头的注射器直接送检，其内容物应移至无菌管内或用保护性装置移去针头，重新盖上容器盖子后方可送检。全血、血清、血浆等应使用专用一次性真空采血管采血；尿液、粪便、胸腹水等其它体液应置于专6用容器送检；做微生物学检验的标本应置于无菌管中送检，做厌氧菌检验的标本应置于无菌厌氧管中送检，并避免污染。第三部分患者采血前的准备1.一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。采血时间以上午7～9时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后再采血。2.采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。一般以清晨空腹抽血为宜（急症项目除外）。3.患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，抽血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且抽血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的情绪及体位。4.剧烈运动的影响：激动的情绪会影响到一些血液成份浓度的变化，抽血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，抽血前应有10分钟的休息。因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时性和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。5.输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定，规定输液时应在输液的另一侧手臂抽血，应尽可能避免在输液的同时进行采血。6.生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，抽血前几日应注意避免。多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。7.生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。8.葡萄糖耐量测定：试验前三天正常饮食，试验当日清晨空腹抽血2ml。将75克葡萄糖溶于300ml温水中嘱病人在5分钟内一次服下，立即记录时间；然后分别在服糖后60、120、180分钟，各抽血2ml，注明管号、时间，立即送检。9.注意药物的影响：很多药物（如咖啡因、冠心平、维生素C、避孕药等）入人体后可使某些检测项目结果增高或降低，故患者在检验前应尽可能停止服用对检验结果有影响的药物（注意查看说明书）。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。第四部分检验标本采集运输作业指导书一、静脉血液采集运输作业指导书1.目的：抽取静脉血标本以做各项检验。2.适用范围：适用于检验科做生化、免疫、血细胞分析、凝血、血液流变学、血沉、血红蛋白分析、血培养等项目所需血液标本的采集。3.物品准备：止血带、无菌棉签、复合碘消毒液、一次性采血针、负压真空管或血培养瓶、试管架、手消毒液、利器盒、手套、口罩等。4.检验申请项目要求：4.1检验申请项目必须按检验系统内可选的项目或组合进行申请。74.2急诊检验申请需选带有“ST”标志的项目。5.标本采集步骤：5.1护士核对医嘱后，打印条形码并贴在采血试管上，采血前应核对患者姓名、床号、采血试管条形码等信息，明确检验项目，标本要求及需血量。5.2向受检者解释操作目的，以取得合作。选择采血管，常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。5.3在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。5.4用茂康碘棉签消毒穿刺部位。5.5在静脉穿刺部位上方6厘米处扎止血带，嘱受检者握紧拳头，使静脉充盈显露。5.6穿刺:推荐使用真空采血技术。摘掉静脉穿刺针上的保护套，进行静脉穿刺，穿刺成功后，用贴好标签的负压真空管采集静脉血，采血完毕，松开止血带，嘱受检者松拳，用棉签压住进针处，拔出针头，嘱采血对象按压5分钟，直到不再渗血。5.7采血完毕后，产生的医疗垃圾按规定分类处理。6.标本运输步骤：6.1标本采集后应立即送检，住院患者检验标本必须在上午11：30之前送达检验科，特殊新入院患者酌情延迟送检，急诊标本随抽随送。如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，避免标本受热、破损，有必要时冷藏放置。6.2标本运输前进行标本信息登记，以便检验科接收时进行核对。6.3将登记过的标本置于安全、防漏的容器中运输，所有标本应以防止污染工作人员、患者或环境的方式运送到实验室。6.4标本运送到实验室后，由实验室工作人员对标本进行核对接收。7.注意事项：7.1采血前应核对好患者姓名和检验项目，明确标本要求。选好采血管，采血管和采血量应参照“医学检验科各检测项目标本采集要求”表格内容。7.2多项目检验时抽血顺序:①有血培养时:血培养瓶→抗凝管（凝血项目→血细胞分析→血流变→血沉）→非抗凝管；②无血培养时:非抗凝管→抗凝管（凝血项目→血细胞分析→血流变→血沉）。7.3抗凝管收集血标本后，立即将试管轻轻颠倒5～8次，使血液与抗凝剂充分混匀，但不可用力震荡。7.4一般生化、免疫检验用普通管（红色头盖）收集标本，采样量3～5ml。若检验项目较多，应适当增加采样量。7.5血细胞分析检验用EDT