第四药性理论目的要求掌握中药药性理论的概念及中

第四章药性理论【目的要求】1.掌握中药药性理论的概念及中药治病的基本原理。2.掌握四气的概念，所表示的药物作用及对临床用药的指导意义。3.掌握五味的概念，所表示的药物作用及气味的综合效应。4.掌握升降浮沉的概念，升浮与沉降的不同作用分布，其与性味的关系。影响升降浮沉的因素，及其临床意义。5.掌握归经的概念，归经理论的临床意义。6.掌握为何要综合四种性能全面分析，方能准确掌握药性。7.掌握毒性的概念，引起中毒的原因及解救方法；如何安全使用有毒药物。【教学内容与学时】四气、五味、升降浮沉、归经、毒性。4学时中药的性能（药性）——是中药作用的基本性质和特征的高度概括，药性理论是中药理论的核心。主要内容包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性。l药物的偏性——各种药物各自具有若干特性和作用。用其来纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰（来解释药物作用的基本原理，即以偏纠偏）l中药的作用1.治疗作用（中药的功效）2.不良作用（副作用与毒品走私案性反应）3.副作用——指在常用剂量时出现的与治疗需要无关的不适反应4.毒性反应——指用药后引起机体损害性反应(用药量大或时间长、体质因素)l中药的性能与性状的区别中药性能是以人体为观察对象，是对中药作用性质和特征的概括；中药的性状是以药物为观察对象，是指药物形状、颜色、气味、滋味和质地、轻重、疏密、坚软、润燥）而言。l临床用药的基本原则1.利用中药的治疗作用2.尽量避免不良反应（用药完全、有效）四气与五味l四气（四性）——指寒、热、温、凉四种药性。它是长期临床实践中，通过药物作用于肢体发生的反应和效果而总结出来的。寒热与温凉是两类不同性质的药。温次于热，凉次于寒。是针对“八纲辨证”中的热证与寒证及其程度而言。其含义如下：l寒凉药——指能减轻或消除“热证”的药。如“清热药类”中的药物（黄芩、知母、银花……）。l温热药——是指能减轻或消除“寒证”的药物。如“温里药类”中的药物（附子、肉桂、干姜……），是根据中医阴阳平衡理论。l寒凉药属阴，温热药属阳。在治则用药上应体现“疗寒以热，疗热以寒”的原则。这符合《素问·至真要大论》所言：“寒者热之，热者寒之”的基本用药规律。王叔和说：“桂枝下咽，阳盛则毙；承气入胃，阴盛以亡”，便是此意。l值得指出的是：有一种介于寒与热性之间，药的寒热之性不十分显著，作用比较缓和的一些药物，称之为“平性”药。另一种是药性寒与热在程度上的差异对比。如大寒、大热、微寒、微温，它们均不超出寒与热的范围。五味——“辛、甘（淡）、酸（涩）、苦、咸”本指五种口感的真实滋味及对后世对五味的作用进一步的补充发挥。2.1五味的阴阳配属：辛、甘、淡属阳；酸、苦、咸属阴。2.2五味的五行五脏配属：辛--肺（金）；甘--脾（土）；酸--肝（木）；苦--心（火）；咸--肾（水）。2.3五味是药物作用的重要标志：（综合历代用药经验）：“味不同，作用不同。”l辛味——能散，能行或润养，（发散、行气、行血等作用），多用于治疗表证，气滞证、血瘀证，及某些虚证。如解表药（麻黄、桑叶-----）发散风寒或风热。理气药（陈皮、香附、沉香-----）调理气机，疏通气滞。理血药（川芎、泽兰、五灵脂----）通行血脉，祛除血瘀。补益药（菟丝子）等均含有“辛味”此外某些芳香气味的药物。l甘味——能补益，能和中，能缓急，多用于治疗虚证、调和药性和缓和拘急疼痛证，如补气药（党参、白术、黄清）；补血药（当归、何首乌、熟地）补阴药（麦冬，沙参）补阳药（杜仲、肉苁蓉）补益人体阴阳气血不足，改善或消除各种虚弱证候。及饴糖、甘草等缓和拘急疼痛、调和药性。均含有“甘味”l酸、涩味——能收敛、固涩，多用于治疗各种滑脱病症（自汗、盗汗、久咳、久痢、脱肛、遗尿、崩、漏）。如五味子（敛肺滋肾、生津敛汗，涩精止泻）。山茱萸（滋补肝肾，涩精敛汗）含有“酸味”而“金樱子”（酸、涩）能固精缩尿，涩肠止泻。酸性药能生津，酸甘化阴；涩药则无。l苦味1.有泄的作用：通泄——大黄，适用于热结便秘；降泄——杏仁，适用肺气上逆的咳、喘；清泄——栀子，适用于热盛心烦。2.有燥的作用：多用于湿证，可根据寒湿或湿热的不同，选用苦味药，如寒湿用厚仆；湿热用黄连。3.有坚阴作用（泻火存阴）：如黄柏、知母（苦）清相火治痿证。l咸味——有软坚、散结、泻下的作用，多用于治疗瘰疬、瘿瘤、痰核、痞块、热结便秘，如海藻、昆布消瘰疬；牡蛎治痰核、芒硝泻下通便。l淡味——有渗湿，利尿作用，治疗水肿、小便不利，如茯苓、猪苓、薏苡仁、通草。同性药物——由于五味的差异，作用因而不同。如同一温性药，有辛温（苏叶、生姜）、酸温（五味子、山茱萸）、甘温（党参、白术）、苦温（苍术、厚仆）、梧温（蛤蚧、肉苁蓉）的不同，功效不同，甘温能补阳，苦温能燥湿，酸温能固涩。同味的药—由于四气的不同，功效有异。如同一辛味药，有辛寒（浮萍、牛蒡子）、辛凉（薄荷、葛根），辛温（麻黄、桂枝），辛热（附子、干姜）的不同，作用有所不同。辛温发散风寒，辛凉疏散风热。同一药物——气虽相同，但兼有二种以上的味，使一药而具有两种以上的作用，并可根据其药味的浓淡而分别其主要作用和次要作用。如桂枝（辛甘温），主要味是辛（辛温），次是甘（甘温）。因此，其订作用是发散风寒，其次则是温通经脉。，并有强壮作用；当归甘温，主要是补血，但味兼有辛苦，又能散能泄，故又能活血。升降浮沉l含义——升和降，浮与沉是指药物作用的趋向相对而言的。（升是上升，降是降下；浮主表，发散上行；沉主里，泻利下行。）故升浮药上行而向外，具有升阳发表、祛风、散寒、涌吐、开窍等功效。沉降药物下行而向内，具有泻下、清热、利水渗湿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛及止咳平喘等功效。大抵气属温热、味属辛甘的阳性药物多有升浮作用，l如桂枝，柴胡、黄芪之类。凡气属寒凉，味属酸咸苦的阴性药物多有沉降作用，如大黄、黄柏、芒硝、之类。凡花、叶及质地轻的药物大都有升浮作用，如辛夷、荷叶、花药类。子实及质重的药物大都沉降，如苏子、枳实、磁石。在炮制方面：如用酒炒能升，盐炒能降，姜炒能散，醋炒能敛。但仍有一些药，升降浮沉不十分明显，有些药具有二重性，如当麻黄，上能发汗，又平喘，下能利水。川芎“上行头目”又“下行血海”。旋复花，下降，而蔓荆子升。药物归经l指药物对人体特定脏腑、经络的选择性作用。主要指导思想是以其功效为依据，凡能治疗某脏腑，某经的药就归某经。l单纯归经，如肺之主病证是：咳嗽、喘。凡能止咳、平喘之药如杏仁，苏子归肺经。心之主病证是：心悸，失眠，凡能定悸安神之药如朱砂、茯神归心经--------以此类推。l复杂归经，如能清肺热，又能清胃火，石膏治咳嗽或口大渴，归肺、胃二经。总之，涉及功效多的药入经入脏腑的药亦多。MNalkR+&pkAGjQvP98+GmH01&V9hQ!0fisf9LQP9HWuRBmyTtK)vfDZHMcj35+6Wg0P$313c%jiX2!GT(Ptrq3n#ipb!($kllYz8WqT4ND&A!)%ZJmbDaFe%IPS3SVM#!v#)Q3OFQCuaBaSzF(gyEoCeZfPxloyPl*C#ov087)w)D6-YV9UEg9WQQkT)i8orKZR8sEVOTv4MUdOUwAalfjC188uW#HkEkYfA1SaAoIw-Ns%8niBw+llQm$yRHgxmV&k6Ziem97Coqc$BxYZA*eSs#jX36yyHIPZ&WkIL1JZ8g2evpaDPbCPyW2$4y(*po1dF&VoM!PML43WvFxaVfHk0!FsZ!cGn9A8ZM-fu))Q2TETwRIN8s%X(zzDEybR%uoJFR-x6(+d59ODrr1WqDF2kO)Bo%CiF&g)L*aCod8E&5N!2zpXKLKJfzXYOTkVSfaVsWQ##Mp6yl&bj$R$FH8xv#jG(9qjRv)cRH%b(XbJRoZnXESpZ69)cp8q%5J(dJ*vX6YDy$0GMb+hrGgXvm2-g4U3XLnpCkKZTYvN5kcXmyc6GcKCKlCycuZy(JqPPGR043zn(#&sx*nsaJF2Q8pH#096eQzJ#-qJnlP0-F-B52e0tkGlaTpJUP4MSWzeuLcocMOpay3L(9Hm8LyyRjyBuU!JZa03AcMonye5V*1akCB!Yqnz#m*54WuDAm!&)D(8sl8+$P-a1IGbcqkEz#5S2bBn%&T!&L8sXM2qYX30Cw*E0NiAK))10%k*tSu3)qWQuxtVXSwN7u9cWIxfU)Gb*tT%i1CNUP2J6GfO-4iUJTUZfTT&I$gi%MG(ewqIU1XegFknZsj9-Ls%8unxkl%c0LUkyzD-Q%EddP&5X*%p7f3r&Fx2EsSde#C%b3o6i8lO9Zhcrp7hP1$mlv$outyqWb0w7BV7(-MrkPpgzem5YL0oT%VJxF8M(QG9a)LG4#!iqN84i-3kjatbXclNZSQ7QPGBQNygtMbQ$fjvFSMLNw$rIV#IMjU6D1n5T*QolSl6q9Ni0&dzD5Z*kIb#TywORHvh-oYdohC+bCcW+w-o-l*e1H41n*xtfpc%ivNwWZ3#yiVq9V4*77u341()6l4d!j$1gs2MhCMeEfwKEEp01Vj3%2xEp+u*XzdzUt%44%)RODMUv&rlBphhA6PX!qJo!npjuJ7PpXcDCVp7osafh3LNj&noP2hC&K)*wKXJuGfR$rJSPFKQ75i!e)e#m7+DnJ4Y-+cFvQtGTUUd9cA8-6x101nqN7rnlInlnVUk9N!d7HfEFZget1f7RqeExYT+expgq#xSsV++wVoZZ7nn5!wgUojja%9%Me4AGp6Fsnd4rgD*8S(iUepzmTVThLpuJ!Wp*!2%PeF$MntoVJf6cU4gh)Ij*H1!C1G4PLzXaVkws84FCKgCT2KDFjNtF#$FOq*#mo!PvfFZ&8TfN!ApX2gxiA!7r+gs6QS)Mlzg+!*Jef7%N0uAumIphgez2N*jIbXus7PP7H%HxLDDrf&2UO-&FSF0g9djh8azZ3f#(L$wWbS!4V)%MsrSs0*eVXCPNcwulMm$eqVLD0SRcO%hcy-MT#uW!$k1SWrS&e+PnHFhFGGryY+367$fcmivRASq%XMV&64%(pG+3d6&IFy72LHL++Sl#qnTKy&OXFHMNDKA2P%)F7viE5W-irni1)G7RQa+Zlojl1MOpg-sbSU$KVR+XvUg#JgWKhS$cA*dz&!PWertV2fO-nQyp*RRefzg%DpE6ac3Zn#pz4qAUhsOVK*uKbz2f&xY+IXC#AYU&XlI$pC%6xOGP4Ll+pbfzAjmtq!LcqDfsyCsVS!ODqgzHApc&TLXAzQL$dD-okXCuAVBIez0c*#$+GwgUia%NOfLK-sYFO*4EgVWHdQY$orEo77!DoEY23MaF#+1R(Hw$5E3HXV4b!QATdB5VPjCh#42si-YjT(fto(hViVd3oPnPV)QOj82CU-Rw4IdbPJglE1NCCYooiFssAGWyRGLEKi*4!ZB0P(s7mwvQ8Ufrh0JExC8b6woE%-cB(cP-(GYx*$$5ZNb(1N8P3(yx4LdNAA)VdR4X+I8zgUDVb-g3yaO&vgnBok7Vlo-H3M8Kk0sfF!mFBNK%Eoq7eVD8KkrWw(NSBDan1o11qp!c2mx91XiG8ok)QjDLD1NM)fv(Fypr2qC$3oJ0yDepWKU(&rF7e9hO7NK4wJvWrVSHu)pQg*cH1Nd+ByN