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1偏头痛(migraine)2课程要求【掌握】(1)偏头痛的概念、分型。(2)先兆偏头痛、无先兆偏头痛的临床特点、诊断。(3)偏头痛的鉴别诊断、治疗。【了解】(1)头痛的概念、诊断原则。(2)偏头痛的病因、发病机制。(3)特殊类型偏头痛的临床表现。3视觉症状4头痛定义头痛(Headache):指位于头颅上半部(眉弓、耳廓上部、枕外隆突线以上)的疼痛。5头部的痛敏结构(一)颅外颅外各层结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜、肌肉、血管和骨膜。6头部的痛敏结构(二)颅内血管:颅底动脉、颅内静脉窦脑膜:颅内静脉窦附近的硬脑膜神经:三叉、舌咽、迷走神经7头痛分类(InternationalHeadacheSociety,HIS)一.原发性头痛二.继发性头痛三.脑神经痛、面痛以及其他头痛8头痛的诊断原则起病的方式病程头痛特点伴随症状发病的诱因、缓解/加重的原因既往史、家族史等9几种头痛发生的方式及经过偏头痛:从集性头痛:脑肿瘤头痛:紧张型头痛:10偏头痛(migraine)WHO对全球所有会造成失能的疾病的排位,头痛现已位居第19名。患病率:全球10%~12%;美国12.6%;亚洲平均8%;中国平均3%~7%(Lipton,Stewart,Scher,2001)。11偏头痛定义病因与诱因发病机制分型临床表现诊断鉴别诊断防治12一、偏头痛定义一种反复发作的头痛疾病,呈一侧或双侧疼痛,常伴恶心呕吐。声、光刺激或日常活动可加重头痛,安静、休息可缓解。少数典型病例发作前有视觉/感觉/运动障碍等先兆,可有家族史。13二、偏头痛病因内因:遗传-偏瘫性偏头痛/基底动脉型偏头痛内分泌与代谢外因:食物:酪胺/亚硝酸盐/谷氨酸钠药物:口服避孕药/血管扩张剂其他:紧张/强光/睡眠不足/过劳等14三、偏头痛的发病机制血管学说神经学说三叉神经血管学说15偏头痛发病机制三叉神经血管系统中枢神经内源性痛觉调节系统血管局部扩张;血管活性神经肽致神经组织无菌性炎症;中枢疼痛的传输发生抑制性降低。功能缺陷16四、偏头痛分型(ICHD-II,2004)1.1无先兆偏头痛1.2有先兆偏头痛1.2.1伴典型先兆的偏头痛性头痛1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛1.2.3典型先兆不伴头痛1.2.4家族性偏瘫性偏头痛1.2.5散发性偏瘫性偏头痛1.2.6基底型偏头痛1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3无梗死的持续先兆1.5.4偏头痛性脑梗死1.5.5偏头痛诱发的痫样发作1.6很可能的偏头痛1.6.1很可能的无先兆偏头痛1.6.2很可能的有先兆偏头痛1.6.3很可能的慢性偏头痛17五、偏头痛的临床特点ClinicalFeatures无先兆偏头痛先兆偏头痛特殊类型偏头痛18无先兆偏头痛80%月经有关发作性一侧或双侧额颞部中重度、搏动性4-72小时伴随症状加重/缓解家族史:50%-80%19先兆偏头痛(Migrainewithaura)10%先兆系反复发生可逆的局部神经学症状,通常在5~20分钟内逐渐发生,持续不超过60分钟。表现为视觉/感觉/言语/运动等的缺损或刺激症状。视觉先兆最常见:暗点闪光黑朦视野缺损20先兆偏头痛21偏瘫型偏头痛先兆:运动无力家族型、散发型基底型偏头痛青年多见先兆:脑干症状:构音障碍、眩晕、复视,不应有运动无力视网膜性偏头痛单眼视觉障碍偏头痛等位症特殊类型偏头痛了解22六、诊断标准(一)无先兆偏头痛持续4-72小时头痛特征(=2项):单侧、搏动、中/重度、日常活动加重伴随症状(=1项):恶心/呕吐、畏光及畏声符合上述特征的发作=5次排除其他疾病所致EEG/TCD/CT/MRI六、诊断标准(二)先兆偏头痛先兆表现(=1项):可逆的(视觉症状、感觉异常、言语障碍)先兆特征(=2项):同向视觉/单侧感觉异常、先兆发展=5分钟、先兆持续5-60分钟先兆同时/之后60分钟内出现典型偏头痛(同前)符合上述特征的发作=2次排除其他疾病所致EEG/TCD/CT/MRI24七、偏头痛的鉴别诊断丛集性头痛紧张型头痛Tolosa-Hunt综合征251.丛集性头痛密集发作一侧眶周剧烈疼痛15分钟-3小时伴随症状鉴别诊断26鉴别诊断2.紧张型头痛双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性持续30分-7天少见恶心呕吐27鉴别诊断3.Tolosa-Hunt综合征阵发性眼球后及眶周胀痛、刺痛、撕裂样痛同侧眼肌麻痹自行缓解、易于复发糖皮质激素有效28偏头痛的防治治疗目的减轻或终止头痛的发作缓解伴发症状预防头痛复发非药物治疗药物治疗非药物治疗加强宣教,确立科学正确的防治观念与目标;保持健康的生活方式;寻找/避免诱因。30药物治疗:发作期的治疗早用少用轻度:非特异性药物中度:非特异性药物/特异性药物重度:特异性药物31药物治疗:发作期的治疗1.非特异性药物:阿司匹林、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、止痛剂等2.特异性药物:麦角胺,双氢麦角胺,曲坦类(Triptans)3.对症治疗:止吐剂-甲氧氯普胺镇静剂-苯二氮卓类预防治疗适用症频繁发作,每周1次以上,影响大急性期治疗无效,或无法进行急性期治疗特殊变异型:偏瘫性/基底型33预防治疗原则:小量开始,缓慢逐渐增加至有效剂量,注意观察药效和副反应若早期药效不佳,不要轻易放弃,至少应足量尝试2-3个月若用药早期有轻微副反应,应鼓励患者坚持用药应教育患者对疗效的合理预期注意患者的伴发疾病及用药禁忌症获得满意疗效后,需维持治疗6-12个月,然后逐渐减量据患者伴发疾病与实际药效选择用药首选单药治疗,必要时联合用药34预防治疗首选:β受体阻滞剂:普萘洛尔抑制去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取的药物:阿米替林抗惊厥药:托吡酯钙离子通道阻滞剂:氟桂利嗪35预后大多数预后良好症状可随年龄增长症状逐渐缓解部分患者60-70岁可停止发作36研究进展偏头痛与脑梗死的相关研究偏头痛伴发缺血性卒中的发生率:4%(Lanzinoetal);4.9%(Alvarez-Sabinetal)青壮年脑梗死100例中,偏头痛引起者:7%(Hart)4874例血管性头痛中,20例患有偏头痛相关的缺血性脑卒中,随访7年,10%患者再发脑梗死。认为脑梗死患者25%与偏头痛有关(Broderick)37研究进展偏头痛和缺血性脑卒中关系的研究333例(多中心病例对照研究)局灶性脑缺血青年患者,有先兆偏头痛是一个独立危险因素(Marinietal)。对89例缺血性脑卒中患者的研究表明有先兆偏头痛是缺血性卒中危险度增加的一个标志(Henrichetal)。通过病例对照研究发现,年龄小于45岁的女性,偏头痛与卒中明显相关(Tzourioetal)。女性偏头痛患者应避免服用避孕药。38总结1.偏头痛的病因及机制(三种学说)2.偏头痛的临床表现(主要二种类型)3.偏头痛的诊断标准(二种主要类型)4.偏头痛的鉴别诊断(三种疾病鉴别)5.偏头痛的药物治疗(发作期及缓解期)39病例分析青年女性,反复头痛3月余,呈一侧搏动性痛,每次经前期发作,休息时减轻既往无特殊病史查体:未见明显神经系统阳性体征收治入院诊断?41原发性头痛的分类1.偏头痛2.紧张型头痛3.丛集性头痛和其他三叉自主神经痛4.其他原发性头痛42继发性头痛分类颅内出血、感染、肿瘤
本文标题:偏头痛(PPT)
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