胎盘早剥抢救流程

胎盘早剥判断标准：1有妊娠期高血压疾病、慢性肾病、外伤史；2妊娠晚期腹痛伴阴道流血；3子宫大于孕周，胎盘附着处压痛明显，严重时子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位不清，胎心消失，内出血多时有贫血甚至休克表现；4B超提示胎盘早剥。鉴别诊断：胎盘早剥前置胎盘先兆子宫破裂与发病有关因素常合并妊高征与外伤经产妇多见有梗阻性分娩或剖宫产史腹痛剧烈无随宫缩阵发性加剧阴道出血内或外出血，全身情况与出血量不成正比外出血，全身情况与出血量成正比少量阴道出血可有血尿子宫硬如板状，子宫较妊娠月份大软，子宫与妊娠月份一致可由病理性缩复环，子宫下段有触痛B超检查有胎盘后血肿胎盘位于子宫下段或宫颈内口无特殊变化胎盘检查胎盘早剥处有血块压迹胎膜破口距胎盘边缘＜7cm无特殊变化抢救流程：对症支持及抗休克治疗判断产程进展胎儿娩出病情加重，胎儿窘迫监测生命体征立即转上级医院宫口开全宫口未开全经阴道试产继续观察至患者恢复正常建立静脉通路判断产程进展以决定终止妊娠方式操作步骤知识要求态度要求肛查以了解宫口开大情况1）帮助产妇脱去一侧裤腿，平卧于检查床上，双下肢屈曲自然分开。2）检查者右手戴消毒手套或指套。3）蘸肥皂液4）站于产妇右侧5）嘱产妇向下用力，似排便状，以使肛门放松。6）用示指轻轻按摩肛门，然后伸入直肠中。7）示指隔着直肠前壁及阴道后壁进行指诊，仔细体会。8）查清宫颈软硬、厚薄、宫口位置及开大情况。9）检查完毕，将示指从肛门中缓慢抽出。10)脱去消毒手套。11）将检查结果记录在病历中。1能够熟练通过肛诊查清宫颈及宫口开大情况2选择终止妊娠的方式：1）经阴道分娩：经产妇一般情况良好，病情较轻以显性出血为主，宫颈口已开全，短时间可迅速分娩。2）剖宫产：重型胎盘早剥，尤其初产妇，不可能在短时间内分娩；轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫；破膜及静滴催产素后，产程无进展。检查前在产妇臀部垫干净卫生纸，如不方便脱裤子的应给予帮助。向产妇解释检查的目的，并指导产妇如何配合，眼神充满关爱，说话语气要温和，语速不能太快，要让产妇理解。检查时应用干净卫生纸遮盖阴道口、尿道口，从而可以减少产道感染。示指进出肛门时要缓慢，不能粗暴操作。检查结束应把肛周肥皂液用卫生纸擦拭干净。重要提示：1经阴道试产者必须严格掌握指征。2产妇多伴有肛门内外痔，如润滑不充分或产妇未充分放松，加之粗暴操作，易引起痔疮出血；所需物品：消毒手套、肥皂液经阴道试产以终止妊娠操作步骤知识要求态度要求1人工破膜使羊水缓慢流出以减少子宫容积1）常规消毒铺巾2）术者戴无菌手套3）先用手指扩张宫颈管，然后以右手持长有齿钳，钳端在左手示、中指引导下，送入阴道，置于羊膜囊表面，在子宫不收缩时钳破或戳破胎膜。2用腹带裹紧孕妇腹部加压，迫使胎盘不再继续剥离，3若宫缩不理想可静滴缩宫素，宫口开全后酌情缩短第二产程。4胎儿娩出后立即人工剥离胎盘，按摩子宫。（见产后出血第×页）5产程中密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量及胎儿宫内情况。一旦发现病情加重或胎儿窘迫或产程进展缓慢，速行剖宫产结束分娩。1能阐明人工破膜的步骤和方法。2能说出缩宫素的用法和剂量。3能描述人工剥离胎盘的步骤和方法。向患者及家属说明操作的目的和必要性，以取得他们的配合。试产过程中严密观察患者的一般情况，劝说其禁止下地活动。操作完毕后应保持患者外阴清洁。要求抢救快速，配合协调，争分夺秒抢救胎儿和产妇。操作应准确轻柔，尽量减少产妇疼痛，同时应避免操作粗暴引起软产道损伤。如条件不具备或经验不足，应在维持生命体征的同时，迅速转院或请上级医院医生会诊，协助处理。重要提示：1人工破膜时应在子宫不收缩时进行，以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速2破膜前后应听胎心，测血压。3破膜后，羊水未流出前，手不要从阴道取出，以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。4胎盘早剥一旦确诊，应常规进行凝血功能的动态监测。尽快结束分娩是预防DIC发生的关键所需物品：无菌手套、长有齿钳、碘伏、无菌巾、血压计、胎心监护仪、腹带及缩宫素等。观察生命体征以确认患者脱离生命危险操作步骤知识要求态度要求1检查生命体征稳定：1）意识清楚、无烦躁或昏迷2）体温正常3）脉搏正常4）呼吸平稳，无呼吸困难5）血压正常6）尿量正常2密切观察子宫收缩情况、宫底高度及阴道流血量，防止产后出血的发生。3及时准确记录观察结果1知道生命体征监测的重要性。2能描述各项生命体征监测的方法3能说出生命体征各项监测的正常值，异常值的临床意义，并据此判断病情危重程度。4.能描叙妊娠期子宫收缩的规律及表现，以及如何判断宫底高度及阴道流血量。观察生命体征时要仔细认真，对不熟练的新工作人员观察的重要结果或者有疑问的结果，要进行重复检查予以确认。不要将观察生命体征的工作交给病人家属，即使是很简单的操作，也一定要由医务人员亲自做。要向患者或家属解释监测的重要意义，取得配合。操作要熟练，准确、动作快速、轻柔，避免损伤。要按照医嘱要求严格按时观察。必须及时记录检测结果。重要提示：记录一定要及时、准确、清楚。所需物品：体温计、血压计、量杯、秒钟等。帮助病人转院以挽救母儿生命操作步骤知识要求态度要求1明确转院指征：1）重型胎盘早剥，尤其初产妇，不可能在短时间内分娩；2）轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫；3)破膜及静滴缩宫素后，产程无进展。2向家属交待转院的必要性。3联系转院车辆，并告知上级医院。4准备好转院途中需要的抢救器械和药品。5指定医护人员与病人家属陪同护送。6带全有关病人资料。1能说出转院指征。2能描述心肺复苏的方法及程序。3能说出抢救药品的使用方法。应当在病情允许的情况下进行转院。不要因为怕承担责任而推卸病人。转院前要向病人家属说明转院的必要性和拟定的转诊医院，征得家属同意。要对途中可能出现的危险有充分的准备和应对措施。护送人员应该是医生和护士，不要安排非技术人员和实习生。要态度和蔼，语言文明，不断鼓励和安慰病人。遇到紧急情况，要当机立断，机智勇敢，全力抢救。同时积极联系取得帮助。送抵医院后，要向接诊医生介绍病情和抢救经过。重要提示：1病人生命体征允许时方可转院。2转院要有医护人员陪同。3准备好转院途中所需药品和抢救器具。所需物品：车辆、氧气袋、肾上腺素、多巴胺、阿拉明、碳酸氢钠，胎心监护仪。