06第四章-心理评估

第四章心理评估•学习目标•通过本次教学让学生领会心理评估、心理测验的概念及临床常用心理评估的方法、实施原则、注意事项及适用范围；知道标准化心理测验的基本特征及适用范围。把握心理测验的注意事项及分类。2020/7/51共89张第一节心理评估概述一、心理评估的概念二、心理评估的一般过程三、心理评估的实施原则及注意事项2020/7/52共89张一、心理评估概念运用心理学的理论和方法，对个体的某一心理现象进行全面、系统、深入的客观描述2020/7/53二、主要功能1、筛查心理护理对象2、提供心理护理实施依据3、评估实施效果2020/7/54二、心理评估一般过程确定评估目的了解一般情况详细了解评估整理、分析、判断2020/7/55三、实施原则及注意事项实施原则–动态性原则–综合性原则2020/7/56第二节临床护理心理评估基本方法一、行为观察法二、临床访谈法三、心理测验法2020/7/57临床护理心理评估基本方法•行为观察法•临床访谈法•心理测验法2020/7/58一、行为观察法概念通过对被评估者的行为表现进行观察而进行心理评估的一种方法2020/7/59观察什么？•仪表•身体状况•言语举止•人格特征•认知•情绪•意志行为•应对方式2020/7/510二、临床访谈法概念访谈技术是护士与病人所进行的有目的的会晤2020/7/511谈什么？•1、基本情况如职业和文化程度•2、婚姻及家庭情况•3、个人习惯•4、健康状况•5、近期日常活动情况•6、生活事件•7、人际关系和社会支持•8、现存的主要问题和麻烦2020/7/512怎么谈？1.倾听耐心、专注、诚恳地倾听是访谈取得成效的关键“倾听病人的诉说，他将告诉你问题的存在”——希波克拉底2020/7/513非言语行为可能表明的意义直接的目光接触人际交往的准备就绪或关注注视或固定在某人或物上全神贯注、刻板或焦虑双唇紧闭应激、决心、愤怒、敌意左右摇头不同意、不允许、无信心坐在椅子上无精打采或离开悲观、观点不一致、不愿讨论发抖、双手反复搓动不安焦虑、愤怒脚敲打地板无耐心、焦虑耳语难以泄露的秘密沉默不语不愿意、全神贯注手心出汗、呼吸浅、瞳孔扩大、脸色苍白、脸红、皮疹害怕、正性觉醒（兴奋、感兴趣）、负性情绪（焦虑、窘迫）、药物中毒2020/7/5142.提问开放式提问没有方向的提问，对方可以尽情地去阐述、描述自己观点的一些问题封闭式提问有方向的提问，对方只能用“yes”或“no”来回答的问题2020/7/515封闭式问题开放式问题你需不需要我帮助？你满意你的工作吗？你还有问题吗？你有什么问题？你满意你的工作的哪些方面？你需要我在哪方面帮你的忙转换2020/7/5163.鼓励和重复•鼓励：通过语言等鼓励病人进行自我探索和改变•重复：直接地重复病人的某些话，引起病人对自己某些话的重视和注意，以明确要表达的内容。2020/7/517事例•求助者说:“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，睡觉也不好，不知怎么办好？”2020/7/518•上述各种询问中，选择“你不知怎么办才好”作为重复是比较合适的•一般来说，求助者长篇大论叙述的最后一个主题，往往是最重要的，因此可以选择它为重复的内容2020/7/519事例女病人：“我现在脾气很大，老和我丈夫争吵，有一次我和我丈夫因为一点小事吵架，我差点从楼上跳下去。”2020/7/5204.内容和情感反馈把病人陈述的主要内容或有关情绪情感经过概括、综合与整理后，用自己的话反馈给来访者。以达到加强理解，促进沟通的目的2020/7/521事例•求助者：“我和女朋友已经相爱半年了，可我父母不赞同，反对我大学谈恋爱。我很苦恼，不知怎么办好？”•内容反馈：“你认为你和女朋友彼此相爱，可父母认为大学谈恋爱不好，反对你们，是这样吗？”•情感反馈：“你父母不同意你大学谈恋爱，你很痛苦，也很茫然，是这样吗？”2020/7/522三、心理测验概念依据一定的心理学理论，在标准的情境下，使用一定的操作程序，对人的心理特征进行客观分析和描述的方法2020/7/523（二）标准化心理测验的基本特征•只有通过一套标准程序建立测验内容，制定评分标准，固定实施方法，而且具备主要的心理测量学技术指标，并达到了国际上公认的水平，才能称为标准化测验。标准化测验主要技术指标包括以下几个内容：2020/7/5241、信度•指一个测量工具在对同一个对象的几次测量中所得结果的一致性，它反映了工具的可靠性和稳定性。•信度用信度系数表示，其数值在-1到+1之间，绝对值越接近1，表明测验结果越可靠；绝对值越接近0，表明测验结果越不可靠。2020/7/525信度的主要指标•(1)分半信度：将一套测验的项目按难度排序，再按项目的奇、偶数序号分成两半，对其所测结果进行相关分析，用于评价内容抽样误差。•(2)正副本相关：有的测验同时编制了平行的正副本，将同一组病人的两套结果进行相关分析，也是评价测验内容误差的一种量数。•(3)重测信度：对同一组病人在两次不同时间作同一套测验所得结果进行相关分析，评价时间抽样误差。•(4)评分者信度：由两个或多个评分者按评分标准打分，然后求评分所得结果间的相关系数。2020/7/5262、效度•指测验结果的有效性，即某种测验是否测查到所要测查的内容?在何种程度上测查了所要测查的内容?如一个智力测验，若测验结果表明的确测得了病人的智力，而且测准了病人智力水平，那么这个测验的效度就好，反之则不好。2020/7/527效度主要指标•(1)内容效度用于系统评估测验项目反映所测量内容的程度，即测验的行为取样是否能代表所测量的心理功能及代表的程度，通常通过专家评审的方法进行，主要在设计项目时考虑这一指标。•(2)效标效度用来检验所编制的测验是否能预测病人在特定情境中的行为表现，其关键之处是合理地选择效标。例如，智力测验常选用学业成绩作为效标，临床评定量表常选用临床诊断作为效标，等等。•(3)结构效度反映了编制的测验所依据理论的程度。例如编制了一个智力测验，必定有关智力理论，那么该测验反映所依据的智力理论程度，可用结构效度检验。因素分析是结构效度检验的最常用的方法。2020/7/5283、常模•所谓常模是指某种心理测验在某一人群中测查结果的标准量数，也就是提供一个可比较的标准。某个人在某项测验的结果只有与这一标准比较，才能确定测验结果的实际意义。而这一结果是否正确，在很大程度上取决于常模样本的代表性。2020/7/529（1）样本•这里指的是标准化常模样本。为了保证常模样本的代表性，一般而言，取样时需考虑影响该测验结果的主要因素如样本的年龄范围、性别、地区、民族、教育程度、职业等，再根据人口资料中这些因素的构成比情况，采用随机抽样方法来获得常模样本。如果样本代表全国的，可制定全国常模，代表某一地区的则建立区域性常模。区域性常模适用范围局限，但对相同区域病人比全国常模更准确。如果是临床评定量表，常模样本取样还应考虑疾病诊断、病程及治疗等情况。2020/7/530•在使用心理测验时，必须考虑病人情况与该测验常模样本背景资料相符合程度。如果不得已使用了不很相应的测验，则在解释测验结果时须持谨慎态度，否则容易得到错误的结论。2020/7/531（1）常模的一般形式•均数：这是一种常模的普通形式，是标准化样本的平均值。某病人在测验中直接得分(粗分或称原始分)与之相比较时，才能确定其成绩的高低。2020/7/532•标准分：原始分的意义非常有限，不具备可比性。如某被测者在算术测验中原始得分为15分(最高分为20分)，而在词汇测验中原始得分为40分(最高分为80分)，由于这两个测验分数的全距不同，测验分数在常模样本中的离散情况也可能不同，单凭原始分就很难判断该病人哪项测验成绩更好。另外，原始分在不同年龄或不同群体病人之间也不具备可比性。而心理测验的基本目的就是比较这两个方面的差异。要实现这一目的，运用标准分是一种较好的手段。标准分形式很多，其共同点都是基于统计学的正态分布理论。因此，采用标准分作为常模形式的基本条件就是测验的分数在常模样本中要呈正态分布。2020/7/533•百分位：也是一种常用的常模形式，其优点是不需要统计学的概念便可理解。一般将成绩差的排列在下，好的在上，计算出常模样本分数的各百分位范围。将病人的成绩与常模相比较。如果病人成绩相当百分位为25(P25)，说明其成绩相当标准化样本的第25位，也就是说样本中25％的成绩在他之下(或一样)，75％在他之上，以此类推。2020/7/534•划界分：在筛选测验和临床评定量表中常用。如教育上用100分制时，60分为及格，即划界分。一般入学考试的划界分常因考生人数和录取人数而异。在神经心理测验中，将正常人与患者的测验成绩比较，设立划界分来判断有无脑损伤。如果某测验对诊断脑损伤敏感，说明划界分有效，异常诊断的假阴性人数就很少，正常诊断的假阳性也很少。如果不敏感，则假阳性或假阴性的比率增加。2020/7/535•比率(或商数)：这类常模形式也较常用，如神经心理测验中的损伤指数就是一种比率常模形式，也就是划入异常的测验除以被测的测验数；在离差智商出现之前，心理学家早就使用比率智商。商数常模形式在发展量表中目前使用较多。2020/7/536心理测验的原则标准化原则：公认的工具、固定的施测条件、标准的指导语、统一的记分方法和常模，严格按指导手册操作。客观性原则：结果评价要实事求是不要草率行事。保密原则：既是技术标准也是道德标准，测验的内容、答案、结果只有专业人员才能掌握，不允许随意扩散，更不能公开发表。同时涉及被试隐私权。2020/7/537心理测验分类•按施测方式分：个别测验团体测验2020/7/538•3.按测验材料的意义肯定与否和回答有无限制来分：常规测验投射测验2020/7/539能力测验4.为临床所用人格测验按测验功能分：神经心理测验评定量表职业咨询测验2020/7/540心理小测试•测试：你喜欢吃哪种水果，看看你的性格?请你选择答案A桃子B梨子C葡萄D西瓜E李子F草莓G樱桃2020/7/541心理测试结果选A者：你与周围的大部分人在心理上是相协调的。你是个善于交际的人，但有时在困难前却显得无能为力选B者：你是个文静、善良的人。富有幽默感，坦然接受来自别人的批评，接受自己认为有益的劝告选C者：你善于保守自己和别人的秘密，但周围的人对你总不太信任2020/7/542心理测试结果选D者：你脾气好，从不抱怨，也不争吵，关心别人胜过关心自己，但缺乏原则性选E者：你和人们不易和睦相处，不能忍受批评。你好唠叨，爱找茬儿。选F者：你是个乐观好客的人。善于与人相处，并善于珍惜美的东西。不嫉妒，好平静，无醋意选G者：你是个温柔的、心软的、廉洁的人，并具有牺牲精神。但爱挑拨是非，心胸狭窄。在爱情上，你是不成熟的2020/7/543一、人格测验二、智力测验三、评定量表第三节临床常用心理量表的使用2020/7/544一、人格测验主要采用心理学测评量表和投射技术测评被测试人的能力、智力、兴趣、气质、思维和情感等与工作行为相关的独特个性人格，从而考察其工作动机、工作态度、潜在能力等情况。大致分为问卷测验和投射测验两类。2020/7/545问卷测验类采用多种严格设计的标准化测验量表（即问卷）对受试内在素质、外化素质、经营管理素质等多方面进行测评。如一次测评对象少则可以采用人机对话方式，如一次测评对象多，采用多媒体投影的方式，将测题投射到屏幕上，进行集体测评，被试用铅笔或钢笔等将答卷上相应的圈涂黑的方式选择答案。然后用计算机处理答卷并打印出测评报告。如CPI、16PF等。2020/7/546逆境对话测验2020/7/547投射测验类主题统觉测验是由美国心理学家摩尔根（C.D.Morgan）和默里（H.A.Maray）编制的。作为一套特殊的测验是给被试看一套图片（所画的都是一些模棱两可的人物和情景），并鼓励其就图片的情境讲故事。故事是由一时冲动所创作出来的，我们主要将他用于想象力和应变力等多方面的测量。2020/7/548罗夏测验2020/7/549（一）智力测验