经皮椎体后凸成形术

椎体后凸成形术（Kyphoplasty）治疗骨质疏松性椎体骨折骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，易发生骨折的全身性疾病1全世界约有1亿人面临骨质疏松症的危险21-(NIHConsensusConferenceonOsteoporosis,March2000)2-NationalOsteoporosisFoundation正常骨组织疏松骨组织骨质疏松症正常椎体压缩椎体楔形变终板塌陷脊柱短缩,前倾椎体压缩骨折(VCF)急性症状无创伤或轻微创伤后的突发腰背部疼痛慢性症状高度下降脊柱畸形(“Dowager’s驼背”)腹部隆起50岁75岁症状CG重心(CG)前移前屈增大背部拮抗肌紧张骨折椎体前柱承受更大的压缩力生物力学步幅减小1平衡失调1肌肉疲劳度增加1增加摔倒致其它骨折的几率1再次发生椎体骨折的几率为首次的5倍21Goldetal,Osteoporosis19892Rossetal,AnnalsIntMed1991生物力学脊柱畸形和疼痛损害脏器功能、活动减少1,2活动减少导致进一步的骨量丢失1呼吸和消化功能减退1睡眠失调11Silverman,Bone19922Lylesetal,AmJMed1993后果单胸椎VCF将导致肺容量丧失9%2胸腰椎骨折的患者肺功能(FVC,FEV1)将显著降低11Schlaichetal,OsteoporosisInt19982Leech,AmRevRespirDis1990VCF对肺功能的影响1后果VCF患者死亡率达23-34%1VCF5年生存率:显著低于期望值与髋部骨折相当2在最初6个月，下降幅度低于髋部骨折1Kadoetal,ArchInternMed19992Cooperetal,JBoneMineralRes1992后果2000,8,312000,9,3后果恢复正常解剖1早期诊断和治疗可获得最佳疗效2老年患者更应积极治疗–全身情况差和并发其它疾患21Colton,“TheHistoryofFractureTreatment,”SkeletalTrauma,Ch.1,Vol.1,Pg.25,©1998W.B.SaundersCompany2Brakoniecki,“AnestheticManagementoftheTraumaPatientwithSkeletalInjuries,”SkeletalTrauma,Ch.7,Vol.1,Pg.171-172,©1998W.B.SaundersCompany治疗目的非手术治疗–卧床休息--进一步骨量丢失–服用止痛药--产生耐药–外支具--妨碍功能锻炼手术治疗仅用于引起神经脊髓症状者--因骨质疏松而使固定效果差椎体成形术–骨水泥渗漏1,2和并发症3,4,5的发生率高(通常1-6%)–不能有效复位–“畸形固定”治疗方法Kyphoplasty可膨胀骨填塞器*1998年7月得到FDA批准;1998年9月首次用于临床导针(2)扩张套管工作套管(2)精细钻多功能手柄带芯穿刺针数字压力表长导管容积刻度放射标志1)将球囊放入骨折椎体中复位步骤2)扩张球囊，复位椎体和抬升终板复位步骤3)抽出球囊内液体，移走球囊，制造一个空间复位步骤SKy可膨胀骨填塞器临床应用压缩椎体60,000病例30,000截止2003.6.30国内开展此技术的制约点●专用器械价格昂贵●附加条件苛刻●开展医院有限●经验少国产椎体后凸成形术器械●性能良好●价格低●为国内广泛开展提供基础●积累经验数字压力表扩张套管精细钻带芯套管针推杆球囊[鲁药管械(准)字2004第2150017号]可卸针座穿刺针手术操作明确解剖标志椎弓根影(椎弓根腰部)—确定穿刺点棘突—判断椎体有无旋转终板—计划从后向前穿刺的途径椎体后缘皮质—避免骨水泥向椎管内渗漏椎弓根投影位于椎体上半部，，并左右对称棘突位于椎弓根投影中间终板呈“线形”双侧椎弓根影重叠终板呈“线形”局部麻醉患者选择严重心肺功能不全全身麻醉需其他学科配合患者舒适麻醉方法患者俯卧于DSA床上，胸部和髋部垫枕以减少压迫，垫高头部，放低肘关节和膝关节患者体位椎体节段：T5-T10经椎弓根外途径穿刺途径在上胸椎，经椎弓根途径无法将器械和球囊放置入最佳位置经椎弓根外可使器械和球囊到达椎体中线处进针点位于横突和上关节突的交界处在肋横关节间稍高于椎弓根外侧壁经椎弓根外途径正位透视显示进针点位于椎体外上方侧位透视显示进针点按椎弓根途径同样的步骤完成穿刺经椎弓根途径椎体节段：T10-L5经椎弓根途径—首选途径将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘（左侧位10点钟位置，右侧为2点钟位置）侧位透视显示穿刺针位于椎弓根内走行经椎弓根途径正位透视显示针尖接近位于椎弓根投影影的内缘处侧位透视显示针尖位于椎体后缘在于侧位透视监视下继续进针至椎体后缘前方约2-3mm处抽出穿刺针针芯，置入精细钻经椎弓根途径取出精细钻，置入球囊用放射标志判断其位置推注对比剂用扩张球囊扩张球囊至压力达50psi以维持其位置和填塞周围骨组织，同时按同样方法放置对侧的球囊放射标志球囊放置与扩张球囊扩张的体积是手术的关键，球囊压力直接来源于周围的松质骨和软组织。术者控制体积,和监视压力。球囊将直接扩张推开周围组织(如疏松骨组织)以产生空间。预扩张:50-70psi（固定球囊）。扩张压力:70-300psi（压缩松质骨），最大压力不超过300psi。当球囊扩张压缩周围松质骨产生空间时压力明显增加。当骨块推开后，压力即逐渐下降直至消失。在术中，球囊的最终形状是多种多样的。球囊放置与扩张已达到治疗目的终板已复位压力到达300psi球囊已到达椎体皮质停止球囊扩张标志吸出对比剂，并保持负压，取出球囊沿工作套管放入骨水泥推入管注入骨水泥注入骨水泥穿刺角度掌握避免穿破椎弓根下缘导致脊髓损伤防止骨水泥渗漏，应将其调至较粘稠状态并在灌注时不间断透视选用的骨水泥应具有良好的透视显影注意事项本组共16例，男5例，女11例；年龄58~87岁，平均71.3岁。均为疼痛性骨质疏松椎体压缩骨折，疼痛症状持续时间1~36个月。CT和MRI确定椎体后壁完整，临床检查无脊髓和神经根受损征象。本组病例累及单椎体13例，两椎体3例。共有伤椎19个，其发生部位：T111椎，T129椎，L17椎，L21椎，L41椎。根据主诉疼痛分级法（verbalratingscale，VRS）和视觉模拟划线法（visualanaloguescale，VAS），进行疼痛分级[5]，本组病例2级疼痛13例，3级疼痛3例。病例资料患者女72岁,L1压缩骨折典型病例1典型病例2患者，女，77岁，L4压缩骨折患者，女，80岁，T12压缩骨折典型病例3患者，女，81岁，L1压缩骨折典型病例4患者，男，86岁，L4压缩骨折典型病例5患者，男，81岁，L2压缩骨折典型病例6患者，女，89岁，L1压缩骨折典型病例7患者，男，87岁，L1压缩骨折典型病例8典型病例9患者，女，76岁，T9压缩骨折典型病例10患者，女，80岁，L1,L4压缩骨折结果16例病人手术操作全部成功，无并发症发生，1例术后CT发现有少量骨水泥外溢。11例患者术后疼痛即刻完全缓解，5例患者术后背部有酸胀痛，于手术次日疼痛完全缓解。术前伤椎椎体前缘高度平均丢失14.8±4.1mm，术后平均丢失10.7±3.5mm，手术前后差异有显著性（t=3.96，p0.01）。术前伤椎椎体中部高度平均丢失10.4±4.4mm，术后平均丢失5.4±2.7mm，手术前后差异有显著性（t=5.37，p0.01）。后凸畸形由术前平均22.4°±5.8°，矫正至术后12.1°±5.3°，手术前后差异有显著性（t=5.93，p0.01）。结果谢谢!