手卫生是标准预防基础措施2010.9

手卫生是标准预防基础措施龙海市第一医院角美分院游福容一、目的：1、提高医务人员手卫生的依从性,落实标准预防措施；2、掌握手卫生知识、正确的方法，有效控制医院感染，提高医疗质量；3、保障病人安全和医务人员的职业安全。二、名词解释：手卫生、洗手、卫生手消毒、外科手消毒、常居菌、暂居菌、手消毒剂、速干手消毒剂、免洗手消毒剂、标准预防。（一）手卫生（handhygiene）:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（二）洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（三）卫生手消毒(handantisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。（四）外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（五）常居菌（residentflora）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。（六）暂居菌(transientflora)：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。（七）手消毒剂(handantisepticagent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。（八）速干手消毒剂（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。（九）免洗手消毒剂（waterlessantisepticagent）:指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。（十）标准预防：定义：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准预防的基本特点？（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。（3）根据疾病的主要途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。三、意义：一个人身体上的细菌数超过全中国的人口数。用过水龙头后，接触部位皮肤上每平厘米可以有35,000个细菌。办公场所的桌面上，每平方英寸面积的细菌可以超过3,000个。过去的资料显示，绝大多数传染病在绝大多数情况下，通过适宜的手卫生可以预防。抗生素耐药日益受到关注。洗手可以控制耐药菌的传播。一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20分钟以上。一些病毒可以飞沫形式在空气中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上,每20分钟，许多细菌可以繁殖一代。微生物具有天然的耐抗菌药物的机制。来自卫生部2007年的有关数据，我国每年约有400万住院病人发生院内感染，直接经济损失高达160亿元至240亿元。★医院感染无小事,任何一个细小的疏忽都有可能招致重大的医疗事件的发生。请大家牢牢记住细节决定成败。按照WHO的要求，医生每天至少洗手30次，护士至少35次。上海瑞金医院感染控制办公室提供的数据显示，对国内8家三级甲等医院500多名医护人员的调查发现，只有41％的护士、16％的医生每天能按规范洗手，有34％的医生和20％的护士在洗手后会习惯性地在白大褂上擦干。请注意：不要让您的手成为细菌传播的载体。洗手前后细菌数量对比今年7月，卫生部专门下发《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，通知明确规定，医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后，摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。可见，作为医疗行为的实施者，在防止医院感染方面，医务人员负有重要的责任。做好医务人员的手卫生，实际上是有效预防医院感染中最重要、最基本、最简便、最易行的手段，也是标准预防最根本措施之一。手卫生贵在依从性、规范性、持续性。病原通过手部传播的过程传染病的传播途径概括以下：接触传播(直接、间接、飞沫)、媒介传播(食物、水源、药物、血液)、空气传播、虫(动物)媒传播等。手在大部分的传播方式中扮演重要的角色！1.手部接触存在于病人表皮，或落于距病人很近的无生命物体表面的病原；2.病原在手部存活至少几分钟；3.不进行手部消毒，或进行的不彻底，或不恰当使用消毒产品；4.污染的手接触其它病人或距病人较近的物体；影响洗手效果的因素戴首饰、手表、戴塑料指甲；指甲长、涂有指甲油、指甲缝内存有污垢；袖口过长，超过前臂外1/3。根据卫生部医疗机构手卫生规范第六条：在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下标准：（一）Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤5cfu/cm2。Ⅰ类和Ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。（二）Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤10cfu/cm2。Ⅲ类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。（三）Ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。Ⅳ类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。了解几个原则：1、洗手与卫生手消毒原则2、一般手卫生设施原则3、外科手卫生设施原则4、手消毒剂的选择原则洗手与卫生手消毒原则：一般洗手外科洗手与消毒1、当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂流动水洗手；2、当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒1、先洗手，后消毒。2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒一般手卫生设施应当遵循以下原则：（一）采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关；（二）用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，容器应当定期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥；（三）配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应当避免造成二次污染；（四）手卫生设施的位置应当方便医务人员使用。外科手卫生设施应当遵循以下原则：（一）外科洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁；（二）外科洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量；（三）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有条件的医疗机构应使用抗菌肥皂或者皂液；（四）盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒，对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，使用固体肥皂应当保持干燥；（五）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁；（六）外科手消毒剂应当符合国家有关规定，手消毒剂的出液器应当采用非接触式，手消毒剂放置的位置应当方便医务人员使用；（七）外科洗手后使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、灭菌；（八）洗手区域应当安装钟表。手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（一）选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；（二）手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能；（三）手消毒剂的包装应当能够避免导致二次污染造成致病微生物的传播。一般洗手：指征原则医务人员在下列情况下应当洗手：1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；1、当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用肥皂流动水洗手；2、当手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒指征原则3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5、接触病人周围环境和物品后；6、处理药品及配餐前。一般洗手的方法：（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；5、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7、必要时增加对手腕的清洗。第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；（四）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：（一）取适量的速干手消毒剂于掌心；（二）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的医务人员在下列情况时应当进行手消毒：（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需双手保持较长时间抗菌活性时。医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。外科手消毒方法医务人员进行外科手消毒应当达到以下目的：（一）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌；（二）将常居菌减少到最低程度；（三）抑制微生物的快速再生。外科手消毒剂的选择应当遵循以下原则：（一）能够显著减少完整皮肤上的菌落数量；（二）含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分，能够在手术期间内连续发挥杀菌作用；（三）作用快速；（四）与其他物品不产生拮抗性。医务人员外科手消毒应当遵循以下方法：（一）清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体步骤是：1.洗手之前应当先摘除手部饰物，并按要求修剪指甲；2.取适量的肥皂或者皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢；3.流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；4.使用清洁毛巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1/3。（二）进行外科手消毒时，应将适量的手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分钟，用洁净流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，用无菌巾彻底擦干；如果使用免洗手消毒剂，则充分揉搓至消毒剂干燥，即完成外科手消毒。戴手套能代替洗手吗？有人认为洗手不方便，而采用戴手套代替洗手的方式：根据美国感染控制和流行病协会(APIC)的调查，有很多关于手套质量的可变性报道：乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透，另一方面是使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。也就是说戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染，所以取下手套后应洗手或用消毒液擦手。现有的快速手消毒剂异丙醇（健之素）手消毒剂1、成分：异丙醇等复合醇,乳化剂护肤剂等2、原理：是一种含护肤因子醇类凝胶型消毒剂，可以快速杀灭细菌繁殖体，白色念珠菌等微生物。其护肤因子对皮肤有优良的滋润养护的作用，并能防止醇对皮肤的干燥作用。洗必泰醇（洁肤柔）快速手消毒剂1、成