陈钢教授为硕士生讲《黄帝内经》笔记整理

1陈钢教授为硕士生讲《黄帝内经》笔记整理“大学的学问，没有对错之分，只有合理与不合理。”——陈钢教授21、华佗原名华元化。2、人类通过“远取诸物，近取诸身”的方法，大量、长时间的观察了自然与人，归纳、提炼和总结出了阴阳。3、1《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”道：普遍规律神：变幻莫测谓之神。拓展：人的生理是阴阳平和，病理是阴阳的偏盛偏衰，诊断是“察色按脉，先别阴阳”，治疗是恢复阴阳的平和。“《内经》谈天谈地，是为了谈人。”2“积阳为天，积阴为地。”天地由气构成，轻清向上为天，浊阴向下成地。3“阴静阳燥”这说明了阴阳的一种特性。天主动，地主静，天圆地方亦是此意。（不要随意去否定那些你自己都没有搞明白的东西。）老师引“少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治”来说明阴静阳燥。4“阳生阴长，阳杀阴藏”这说明了阴阳的三种关系，即相互关系、主从关系（阳主阴从）、辩证关系。5“阳化气，阴成形”阳的功能是作用于有形之物，使之转化为无形之气。如“病痰饮者，当以温药和之。”阴是作用于无形之气，使之转化为有形之物。那么在这里是否可以提示治疗肿瘤的方法呢？也许黄芪建中汤是不错的选择。6“清气在下，则升飧泄”阳气下陷（位的异常），不能化气，水谷并走大肠。所以治疗时应健脾升阳，才会“离照当空”，用风药升阳，如羌活、防风、白芷等。7“浊气在上，则生瞋胀”浊气在上，则气机不通，如半夏泻心汤。拓展：墨子讲“法，意、规、圆，三也俱。”所以学方要注意四点：方的机理，方的法则，方证，方药，如此才能真正领悟一个方。8“此阴阳反作，病之逆从也”9“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。”上升的本于下降的，下降的本于上升的。所以有升才有降，有降才有升。因此“升降相应”。案例：一女，左眼珠上出现一芝麻粒大小的凹陷。西医诊断为角膜溃疡。一师遂开补中益气汤，12剂痊愈。理论“陷者举之”。陈师认为补中益气汤加枳壳，其效更佳。案例：女，50岁，便秘7、8年，心烦，脉细，舌苔薄黄。魏农祥老师遂开：白术90g(三两)生地60g（二两）升麻3g（一钱）10“清阳出上窍”“清阳发腠理”“清阳实四肢”阳气虚，则四肢冷，倦怠乏力。阳气过亢，则狂躁，又如多动症。小孩子蓝眼睛，晚上趴着睡，动则汗出，即疳积，是由于脾胃积热所致。临床运用消食，活血加胡黄连。如果3不行，则加重镇的药。11“阳为气，阴为味”气：四气；焦、香、腥、腐；辛甘为气。味：无味；；酸苦咸为味。气药：凡是以升浮为主，具有发散、宣表的作用；又凡是具有益气温阳的作用。性属温热，味属辛甘。味药：是以沉降为主，具有清热、活血作用；若为补药，则滋阴凉血。味属寒凉，性属酸苦咸。12“味归形”滋阴、养血的药物能生成、长养人体的形气。13“气归精”益气温阳的药能补养人体生成阴精。周学海认为精有四：精也，血也，津也，液也。14“味厚者为阴，薄为阴之阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。”味厚则泄，如大黄；薄则通，如泽泻、木通。气薄则发泄，如麻黄、桂枝；气厚则发热，如附子、干姜。拓展：“医者，意也，在人思虑。”案例：有一年冬天患冻疮，开当归四逆汤，桂枝30g，服后通宵不眠，第二天口角生疮。遂不服，至夏，精神倦怠。此时遂开苓桂术甘汤加附片、干姜，桂枝30g，服后非常舒服。“冬三月，此谓闭藏”，即冬天阳气潜藏，桂枝量太大，会使阳气外泄。所以说药量的大小可以改变功效，配伍也可以。故李时珍说：“升降在物，也在人。”15“壮火之气衰，少火之气壮。壮火食气，气食少火”壮火，少火既可指药物，又可指生理和病理。壮火，如附片、干姜，用时常、量大，阳气亢盛，反而消耗人体正气。少火，如人参、当归、白术，温和，可渐补人体阳气。壮火火热邪气，少火是生理阳气，如金贵肾气丸中的肾气就是少火。16“风盛则动”风导致的病症有“动”的特点。如肝风内动、血虚生风、热极生风等。老师认为在这些证中加入风药，如秦艽、防风、威灵仙，效果会增加。17“燥胜则干”干是表现，可由燥邪引起，而燥可由多种原因所致。18“热胜则肿”肿，即臃肿。外科强调清热解毒。老师认为热胜可以导致肿，另外阴寒邪气也可以，如阳和汤。19“寒胜则浮”阳虚，或阳气不行，化气行水无力，导致浮肿。20“湿胜则濡泄”陈言说：“治湿不利小便，非其治也。”21“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”“以左治右，以右治左”阳：外，阳经，腑阴：内，阴经，脏提示我们治疗疾病可以换一个角度去考虑。如：蔡京便秘，史载之用紫菀磨细服下则通。即用紫菀开宣肺气。病在下，可治上。老师治疗咳嗽，大便往往会变稀，这是给邪以出路。病在上，可治下。422“以我知彼”我与你有共性，故知彼之个性。因此才会有神农尝百草的道理。23“以表知里，以观过与不及。见微得过，用之不怠”4《素问·六节藏象论》1“藏象何如？”藏：隐匿，不外现。象：现象，法象，征象。藏在内，象在外。通过象测知藏，藏反映于象。此即以表知里。《孟子·告子下》“有诸内，必形诸外。”《管子》“上有丹砂，下有黄金。”所以说中医的理论来源于先秦的朴素的哲学。2“心者，生之本，神之变也。其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气”生之本：1）有神，主载精神意识；2）主血脉（心主血脉，长头发，肾主须）；3）君火，阳气。神：1）万事万物运动的内在动力；2）生命力；3）精神意识思维活动。心主神：1）主管思维。《管子》“心之官在思。”2）记忆。要发展将来，必须要有过去、现在的存在。记忆藏于心神。如归脾汤。3）意志，是人自觉规定，克服困难的力量；4）情感，喜怒忧思悲恐惊；5)感知。阳中之太阳：阳，指部位，心肺在上为阳。说明心的阳气很盛，故为君火。通于夏气：生理，某脏与某季相通应，活动一致。如夏天，心气振奋，故春夏养阳。病理，某脏在某季好发某病。如心病在夏天最易表现出来，又如春天小孩容易流鼻血，此时可用丹栀逍遥散加牛膝、桑白皮，血分热胜加地骨皮，还可加凉血药，如侧柏叶。老师认为血脉淤阻，除了加行气药外，还可考虑加入肺药，效果更佳。3“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气”气：1）呼吸之气；2）一身之气。若人有淤血，则需行血，还可宣肺，以促进气血的运行，如杏仁、桔梗、枇杷叶等。魄：孔颖达在注《左传》“初生之时，耳目心识，手足运动，啼哭为声，此为魄之灵也。”《类经》“魄之为用，能动能作，痛痒由之觉也。”根据这些话，老师总结魄的特点如下：1）与本能、感觉有关的低级反映；2）先天就有，不需学习；3）阴神，附气藏于肺中；4）于痛、痒，手足运动有关。肺于皮的关系：在单细胞生物、蚯蚓、青蛙、狗等的动物身上，皮毛是可以呼吸的。人身上有18g硅，只分布在肺与皮毛上。这些似乎在说明中医的一些理论。老师根据这个提出了肺主皮毛的意义：1）为外感病的发病、传病及症状提供了理论依据；2）为临床治疗提供了治疗思路。临床上见肺病可治皮，皮肤病了可以治肺。这与“从阴引阳，从阳引阴”的理论是一致的。比如麻杏石甘汤可以治疗小儿遗尿。3）用药。阿胶补肺阴，动物的皮，如地龙、刺猬皮，可以治疗肺病。植物皮、果实皮，都可以治疗肺病。4）呼吸补泻。4“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴（太阴），通于冬气”五脏六腑，先后天之精，都藏于肾。后世非常强调“心主发”。所以在治疗脱发，发白时，应该考虑肾于心。若发痒，则需要泄心火（此时往往可以看到舌尖红），清利湿热。5“肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，为阳中之少阳，通于春气”这句话讲的是病理，即困倦到了极点。肝主筋，肝血（气）不足，经脉得不到濡养，人体就感觉疲劳困倦。现代根据这一条，来治疗亚健康，常用逍遥散加人参与黄芪。我发现老师通常用：柴胡、黄芩、法半夏、党参、黄芪、当归头，为基本方，灵活加药，治疗人体气血不足之证，效果很好。5肝主筋：1）抽搐，“风胜则动”；2）前阴疾病。肝经循行于前阴，所以前阴疾病除考虑从肾之外，肝是不错的选择。比如白带，可用龙胆泻肝汤加大血藤；阳痿，老师曾用逍遥散加补骨脂；不孕不育，老师用逍遥散加蜈蚣和香附（通络脉）；小柴胡汤加减治疗女士按环后的出血；3）失音证。叶天士等人从肺治，如金魄不鸣、金实不鸣。甘作旺认为筋主振动。而肝主筋，那么声带息肉、肥厚、结节可以从肝来治，疗效较好。4）冠心病。筋脉与血脉相关，可以从肝来治。魂：孔颖达认为“精神性识，渐有所知，谓之魂。”张景岳认为“魂之为言，如梦恍惚，变幻游行之境也。”老师据此，提出魂的特点：1）是与意识、思维和认识等有关的反映；2）渐知，后天逐渐形成；3）阳神，附血，藏于肝；4）表现：人静在血归于肝，动则供养诸筋。白天心主神明，掩盖了魂的力量，魂的表现不明显。晚上魂归于肝，如果肝血不足，就会做梦。所以治疗以养血调肝为主，比如酸枣仁，否则再加重镇药，如龙骨和牡蛎。心是最高的，参与其他主神，其力量最大。以生血气：说明肝能生血。其味酸：味与脏的关系：1）作为诊断学的依据：定病位，如苦——心；定病邪，苦属热，甘为湿，另外咸亦属热。2）治疗学的意义。肝有病，需用酸药，如用木瓜芍药汤（白芍30g木瓜15g当归10g川芎10g伸筋藤10g丹参15g续断10g姜黄10g甘草5g）治疗颈椎病。3）预防学的意义，如脾有湿，禁甘药。在服固元膏时要加陈皮方妙。4）炮制学的意义，如醋制延胡索，盐制黄柏。其色苍：色与脏的关系：如黑属肾（黧黑癍，面酐证，《本经》记载菟丝子条文下有面酐证）、黄属脾（黄褐斑与肝、脾有关，如用温胆汤和柴胡疏肝散来治）。6“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，气充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏取决于胆也。”仓廪之本：仓是藏谷的，廪是藏米的。总的来讲，仓廪就是进粮，搬运和出粮的地方。说明脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱具有受纳水谷，运化水谷和排泄糟粕的功能。转味而入出：转输饮食五味。老师遍查十三经，均是“出入”，而此处是“入出”，可见《内经》用词相当准确。至阴：1）到达阴分。长夏是由阳入阴；太阴，三阳在前，三阴在后。2）至，极也，即阴盛。因此，太阴的阴气很重，故脾胃病要随时固护阳气。如老师在开半夏泻心汤是黄连的量很少。凡十一藏取决于胆：1）条文的对与错的问题；2）在认为条文正确的基础上，老师讲了两种学说。a、李东垣认为少阳主春生之气，有了春天的生发，他脏才开始工作。如“胆气春升，万物安，余藏从之。”所以脾气要健，脾阳要升，则往往要加升少阳的药，如小柴胡汤。这就是肝“以生血气”的道理。老师认为四物汤，六君子汤加小柴胡汤，其效更佳。b、张景岳认为少阳主枢，通达阴阳。胆为半表半里，可以调和阴阳。那么脏腑之间不协调了，就可以从胆治。岳美中医案：季某，女，10岁。患儿发病时眼微睁，口微干，四肢下6垂，发病3天，每天中午12点，晚上12点均发生一次，过1小时清醒，醒后如常人。由于此病均在阴阳交接时发病，而且是厥证（阴阳之气不相顺接）。老师遂开小柴胡汤原方，三剂痊愈。5《素问·五脏别论》1“黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。感问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说”说明《内经》之前的命名比较混乱，《内经》予以正名。2“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，此五者天气之所生也，其气象天，故泄而不藏。此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。”“浊气”，不是五脏的糟粕，是五脏的剩余物。“传化之府”代表了六腑的总体功能，即运化水谷，行津液，排糟粕。因此不能停留，所以六腑以通为用。魄门：1）命名。魄同粕。肺藏魄，肺与大肠相表里，即肛门。“魂从上出，魄从下出”，因此抢救病人要注意魄门，如真人养脏汤。2）功用。门，开，合，即排泄和约束。魄门自己有启闭的功能，但同时要受五脏的支配。3）魄门与五脏的关系。魄门的启闭受五脏支配，但同时魄门启闭正常与否可反映五脏的盛衰。4）治疗。通过魄门的启闭来治疗五脏的病变，如承气汤。也可以通过五脏调节魄门的启闭，如宣上治下。5）养生。