第四章+儿童保健与疾病预防

儿科护理学主讲教师向好赣州卫生学校儿科第四章儿童保健与疾病预防目的要求1、掌握我国1岁内小儿必须完成的预防接种。2、熟悉各年龄期的保健重点、计划免疫的相关概念、小儿各种预防接种的免疫程序。3、了解意外事故的预防措施。重点、难点1、各年龄期儿童的保健要点2、计划免疫主要内容不同年龄期小儿的保健特点小儿计划免疫意外事故的预防措施（一）、胎儿期保健一）预防遗传性疾病和先天畸形二）提供良好的生活环境三）保证充足的营养四）预防产伤和产时感染第一节不同年龄期小儿的保健特点1．家庭访视次数：①出院后1‾2天③生后10‾14天②生后5‾7天④生后27‾28天（二）、新生儿期保健2．家庭访视内容：(1)了解基本情况(2)详细全面体格检查(3)指导日常护理(4)预防疾病和意外(5)早期教育(二)、新生儿期保健一）合理喂养提倡母乳喂养选择配方奶粉、添加辅食二）日常护理清洁、衣着、睡眠、训练大小便(三)、婴儿期保健三）预防疾病和意外计划免疫、体检等四）早期教育培养良好的生活习惯；促进感、知觉发育。(三)、婴儿期保健五）体格锻炼空气浴日光浴水浴(或游泳)被动体操(三)、婴儿期保健一）合理营养食物多样三餐两点制二）日常护理睡眠充足、口腔保健、训练大小便(四)、幼儿期保健三）预防疾病和意外加强免疫接种生长发育监测防各种意外四）早期教育培养良好习惯、品德教育五）体格锻炼(四)、幼儿期保健一）合理营养二）日常护理睡眠充足、锻炼自理能力三）预防疾病和意外每年1‾2次体检、加强免疫接种(五)、学龄前期保健四）早期教育培养独立能力培养学习习惯培养想象力和思维能力五）体格锻炼坚持户外活动(五)、学龄前期保健一）合理营养二）日常护理培养正确的姿势注意用眼和口腔卫生三）预防疾病和意外每年1次体检防传染病、近视、龋齿(六)、学龄期保健四）教育培养良好的性情和品格，培养良好的学习、卫生、生活习惯五）体格锻炼(六)、学龄期保健一）合理营养增加蛋白质维生素矿物质的摄入二）日常护理形成健康的生活方式(七)、青春期保健三）教育法制、品德、生理、心理、卫生、性知识教育四）预防疾病和意外每年体检1次五）体格锻炼(七)、青春期保健意外事故的预防措施常见的意外事故：窒息与异物进入中毒溺水与交通事故外伤主要预防措施1、保护性措施2、安全教育3、立法4、根据不同年龄儿童好发的意外事故进行有目的的预防措施。如：窒息为1-3月婴儿常见的意外事故。据统计，美国每年约有64名两岁以下（多为不满3个月）儿童因同床睡眠而致窒息死亡。一）、基本概念二）、常用免疫制剂三）、计划免疫程序四）、预防接种的注意事项五）、预防接种后的反应及处理第二节小儿计划免疫1．计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。预防接种是计划免疫的核心。免疫方式有两种：主动免疫和被动免疫。2．主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。持续时间长约1-5年，是预防接种的主要内容。一）、基本概念3．被动免疫：指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。有效时间仅3周左右。一般用于应急预防和治疗。一）、基本概念1．主动免疫制剂：（1）灭活疫苗：霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。二）、常用免疫制剂2．被动免疫制剂：特异性免疫血清丙种球蛋白胎盘球蛋白等。二）、常用免疫制剂按照我国卫生部的规定：1岁内婴幼儿必须完成卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合疫苗、麻疹疫苗、和乙肝疫苗等5种疫苗的接种。免疫源初种复种接种途径卡介苗生后2～3天到2个月内7岁、12岁复查阴性时皮内注射脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄各1次4岁口服百、白、破混合制剂3、4、5月龄各1次1.5岁～2岁、7岁各1次皮下注射麻疹减毒活疫苗8月龄以上7岁皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月龄周岁复查肌内注射三）、计划免疫程序小儿各种预防接种实施程序表病名结核病脊髓灰质炎麻疹百白破乙型肝炎接种方法IDPOIHIHIM接种部位左上臂三角肌上缘上臂外侧上臂外侧上臂三角肌初种次数13（间隔1月）13（间隔4—6月）3初种年龄生后2—3天至2个月内2月3月4月8月以上易感儿3月4月5月出生时1月6月注意事项2月以上应做结核菌素试验阴性者冷开水送服服后1h内禁热开水1．严格掌握禁忌证2．严格执行免疫程序3．严格执行查对制度4．严格遵守无菌操作四）、预防接种的注意事项四）、预防接种的注意事项1．严格掌握禁忌证（1）一般禁忌证①急性传染病②严重慢性病③消耗性疾病④活动性肺结核⑤化脓性皮肤病者⑥过敏者⑦有癫病或惊厥史的小儿等（2）特殊禁忌证①发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸；②近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；③各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。四）、预防接种的注意事项2．严格执行免疫程序（1）严格按照规定的接种剂量接种；（2）按使用说明完成全程和加强免疫；（3）按各种制品要求的间隔时间接种。四）、预防接种的注意事项3．严格执行查对制度（1）仔细核对儿童姓名和年龄；（2）检查制品标签并做好登记；（3）检查安瓿及药液有无异常。四）、预防接种的注意事项4．严格遵守无菌操作（1）严格按照规定方法稀释、溶解；每人一副无菌注射器、一个无菌针头，准确抽取所需剂量。（2）抽吸后的剩余药液，用无菌干纱布覆盖安瓿口，空气中放置≤2小时。四）、预防接种的注意事项（3）接种时用2％碘酊及75％乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用75％乙醇消毒。（4）接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。四）、预防接种的注意事项（1）局部反应①出现时间：接种后数小时至24小时②表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径＜2.5cm③反应强度中：红肿直径2.5～5cm强：红肿直径＞5cm④持续时间：2～3天不等⑤处理：用干净毛巾热敷五）、预防接种后的反应及处理1．一般反应（2）全身反应①出现时间：接种后24小时内②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等弱：T37.5℃左右③反应强度中：T37.5～38.5℃强：T38.6℃以上④持续时间：1～2天⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水五）、预防接种后的反应及处理（1）过敏性休克①出现时间：接种后数秒或数分钟②表现：③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5～lml，吸氧。2．异常反应五）、预防接种后的反应及处理（2）晕针①出现时间：接种时或几分钟内②表现：③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。五）、预防接种后的反应及处理2．异常反应（3）过敏性皮疹①类型：荨麻疹最为多见②出现时间：接种后几小时至几天内③处理：服抗组胺药物后可痊愈（4）全身感染①原因：②处理：积极抗感染五）、预防接种后的反应及处理2．异常反应小结1、婴幼儿期的保健重点2、主动免疫和被动免疫的概念，小儿各种预防接种的免疫程序，特别是我国小儿1岁以内必须完成的预防接种3、常见意外事故及其预防措施思考题1、婴儿期保健工作的重点是什么2、计划免疫包括那两种方式？二者有何区别？3、我国小儿1岁以内必须完成的预防接种有哪些？并说出它们的初种年龄。