舒普深讲课

注射用舒巴坦钠/头孢哌酮钠SULBACTAM/CEFOPERAZONE第一个广谱深谱的新型头孢菌素辉瑞制药有限公司苏宜内容提要院内感染常见病原菌院内感染常用抗菌药物舒普深简介45.2%5%7.5%10%14.3%18%下呼吸道感染泌尿道感染伤口感染胆道感染菌血症其他为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染分布比例*呼吸道感染占院内感染的45.2%下zhangYAtwo-yearprospectivesurveryonnosocomicalinfections.ChunaHuahsuehTsaChih.1991may7195):253-6,18.院内感染的主要致病菌0%20%40%60%80%革兰阳性菌革兰阴性菌33.6%66.4%绿脓杆菌13.3%肺炎克雷伯杆菌12.2%大肠杆菌8.9%不动杆菌7.7%肠杆菌属7.7%其他为期两年前瞻性研究报告显示的院内感染致病菌分布比例*zhangYAtwo-yearprospectivesurveryonnosocomicalinfections.ChunaHuahsuehTsaChih.1991may7195):253-6,18.院内感染常见革兰氏阴性杆菌11%6%4%15%14%19%29%2%大肠埃希菌（356）铜绿假单胞菌(233)肺炎克雷伯菌（176）鲍曼不动杆菌(178)嗜麦芽窄食单胞菌(52)其他（74）洋葱伯克霍尔德菌（19）肠杆菌属（141）协和医院2003年度临床分离细菌耐药监测报告内容提要院内感染的概况抗菌药物概况舒普深的特点常用抗菌药物β-内酰胺类氨基糖甙类四环素类氯霉素类大环内酯类林可霉素和克林霉素多肽类化学合成药物什么样的抗菌药物适于经验治疗？抗菌谱？抗菌活性？不良反应？……0255075100枸橼酸杆菌属41株肠杆菌属147株大肠杆菌（E-)237株克雷伯菌属（E-)159株大肠杆菌（E+)144株克雷伯菌属（E+)65株铜绿假单胞菌242株不动杆菌属154株嗜麦芽窄食单胞菌56株0255075100枸橼酸杆菌属41株肠杆菌属147株大肠杆菌（E-)237株克雷伯菌属（E-)159株大肠杆菌（E+)144株克雷伯菌属（E+)65株铜绿假单胞菌242株不动杆菌属154株嗜麦芽窄食单胞菌56株0255075100枸橼酸杆菌属41株肠杆菌属147株大肠杆菌（E-)237株克雷伯菌属（E-)159株大肠杆菌（E+)144株克雷伯菌属（E+)65株铜绿假单胞菌242株不动杆菌属154株嗜麦芽窄食单胞菌56株0255075100枸橼酸杆菌属21株肠杆菌属141株大肠杆菌（E-)194株克雷伯菌属（E-)132株大肠杆菌（E+)162株克雷伯菌属（E+)44株铜绿假单胞菌233株不动杆菌属178株嗜麦芽窄食单胞菌52株头孢曲松体外耐药率-协和协和医院2002-2003年细菌耐药率统计0255075100枸橼酸杆菌属21株肠杆菌属141株大肠杆菌（E-)194株克雷伯菌属（E-)132株大肠杆菌（E+)162株克雷伯菌属（E+)44株铜绿假单胞菌233株不动杆菌属178株嗜麦芽窄食单胞菌52株头孢他啶体外耐药率-协和协和医院2002-2003年细菌耐药率统计0255075100枸橼酸杆菌属21株肠杆菌属141株大肠杆菌（E-)194株克雷伯菌属（E-)132株大肠杆菌（E+)162株克雷伯菌属（E+)44株铜绿假单胞菌233株不动杆菌属178株嗜麦芽窄食单胞菌52株头孢吡肟体外耐药率-协和协和医院2002-2003年细菌耐药率统计0255075100枸橼酸杆菌属21株肠杆菌属141株大肠杆菌（E-)194株克雷伯菌属（E-)132株大肠杆菌（E+)162株克雷伯菌属（E+)44株铜绿假单胞菌233株不动杆菌属178株嗜麦芽窄食单胞菌52株哌拉西林+他唑巴坦体外耐药率-协和协和医院2002-2003年细菌耐药率统计0255075100枸橼酸杆菌属21株肠杆菌属141株大肠杆菌（E-)194株克雷伯菌属（E-)132株大肠杆菌（E+)162株克雷伯菌属（E+)44株铜绿假单胞菌233株不动杆菌属178株嗜麦芽窄食单胞菌52株亚胺培南体外耐药率-协和协和医院2002-2003年细菌耐药率统计0255075100枸橼酸杆菌属21株肠杆菌属141株大肠杆菌（E-)194株克雷伯菌属（E-)132株大肠杆菌（E+)162株克雷伯菌属（E+)44株铜绿假单胞菌233株不动杆菌属178株嗜麦芽窄食单胞菌52株舒普深体外耐药率-协和协和医院2002-2003年细菌耐药率统计内容提要2003年协和医院药敏分析院内感染常用抗菌药物舒普深简介-内酰胺类抗生素的耐药机制抗生素的渗透障碍12%抗生素作用靶位的改变8%细菌产生-内酰胺酶80%对抗-内酰胺酶的策略●研制对酶稳定的抗生素●抗生素与酶抑制剂的联合应用-内酰胺酶抑制剂的联合制剂阿莫西林——克拉维酸替卡西林——克拉维酸哌拉西林——三唑巴坦氨苄西林——舒巴坦（优立新）头孢哌酮——舒巴坦（舒普深）与其他三代头孢菌素相比，舒普深除了对于革兰氏染色阳性及阴性细菌均有良好覆盖，特别能同时对铜绿假单孢菌、产酶菌株、不动杆菌、厌氧菌有很好的疗效。舒普深的抗菌谱广么ESBL超广谱-内酰胺酶(ESBL)是能水解头孢噻肟，头孢他啶，头孢三嗪等第三代头孢菌素及氨曲南等单环类抗生素，并介导细菌对这些抗生素耐药的-内酰胺酶。什周清德，缪竞智，张秀珍，产ESBL肺炎克雷白菌医院感染分子流行病学研究中华医院感染学杂志，2000,10(1):10绝大多数为TEM或SHV的衍生物耐药性局部流行的决定因素变化很大随着大范围传播的限制，在小范围内局部播散在肺炎克雷伯杆菌分离菌中最重要一旦它们进入医院就难以消灭使用第三代头孢菌素或氨曲南是重要的危险因素对其它抗生素的联合耐药性在不久的将来这些问题很可能增加四代头孢菌素仍未能解决ESBL的问题，原则上，用它们治疗产ESBL菌株是不安全的SBL主要特点AdaptedfromJGarauSlidesEESBL治疗原则倪语星，质粒介导的-超广谱内酰胺酶的耐药性问题及检测中华医学检验杂志，1999,22(5):316针对ESBL特性及耐药特点，推荐使用：碳青酶烯类抗生素(亚胺培南/西司他丁)-内酰胺类/酶抑制剂(头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦)氨基糖苷类抗生素(阿米卡星)头霉素类抗生素(头孢西丁)舒普深临床应用院内中重度感染，在未获得病原学培养结果前，根据临床症状和体征，结合本地区细菌耐药情况，可以使用舒普深作为经验治疗的首选。待病原学培养及药物敏感试验回报后，根据结果调整用药或者维持原有抗生素的使用。舒普深:方便的一日两次给药,静脉或肌肉注射成人剂量每日常用量为2-4克,分等量每12小时静脉或肌肉注射一次严重或难治性感染,剂量可增至8.0克/日舒巴坦最大推荐剂量为4.0克/日儿科剂量常用量为每日40-80毫克/公斤,2-4次给药遇严重或难治性感染,剂量可增至每日160毫克/公斤舒巴坦最大推荐剂量不得超过80毫克/公斤/日安全性和耐受性36-37百分比(病例数)副作用副作用发生中途停药腹泻2.9(36)1.4(17)皮疹/瘙痒0.6(7)0.2(3)发热0.2(3)0.2(3)戒酒硫样反应0.2(2)0.1(1)心悸/胸部不适0.2(2)------恶心/呕吐0.2(2)0.1(1)口腔炎/口腔念珠菌病0.1(1)------合计4.3(53)2.0(25)舒普深治疗1233例病人的副作用和中途停药情况舒普深可作为院内中、重度感染的经验性首选谢谢！