金宝血滤机操作流程及考核标准

连续静静脉血液滤过操作流程及评分标准【定义】CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)连续肾脏替代疗法的英文缩写又名CBP(continuebloodpurification)；床旁血液滤过。是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能【目的】1、清除血液中代谢废物，纠正机体中水、电解质、和酸碱平衡紊乱，替代肾脏功能。2、清除身体炎症介质、肿瘤坏死因子等，辅助治疗全身炎症反应综合征、MODS、急性呼吸窘迫综合征等疾病。【适应症】1、肾性适应症—急、慢性肾功能衰竭（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。（2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变2、非肾性适应症（1）全身炎症反应综合症或全身性感染（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）（3）心肺转流术中与术后（4）充血性心力衰竭（5）肝功能衰竭与肝移植术后（6）严重的水、电解质、酸碱失衡（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症（8）肿瘤溶解综合症（9）药物过量（10）高热【相对禁忌症】1、颅内出血或颅内高压2、药物难以纠正的严重休克3、严重心肌病变伴有难治性心力衰竭4、活动性出血及严重凝血功能障碍5、无法建立合适的血管通路。【操作流程及评价标准】项目序号技术操作程序注意点及扣分说明分值仪表1仪表端庄、着装整洁、符合职业要求1核对1双人核对医嘱单与CRRT治疗单，查看知情同意书2评估1患者：病情、年龄、意识、生命体征、有无禁忌证，过敏史32操作部位：导管穿刺处有无红肿渗出，渗血、炎症反应，位置及通畅性23心理状态：情绪反应、心理需求34合作程度：患者和（或）家属对此项操作的认识及配合程度15环境：安静、整洁、光线充足1操作前准备1护士：洗手、戴口罩口述或不规范视同未做22用物血滤机治疗车上层：治疗单、基础治疗盘、无菌纱布一包，输液器2副，20ml注射器2具，5ml注射器2具，CRRT管路，置换液2袋，生理盐水500ml，5%碳酸氢钠，配置好的抗凝剂，三通管，CRRT管路封管液，静脉营养袋，快速手消毒剂（检查所有无菌物品有效期和质量）治疗车下层：医用废物收集袋、生活废物收集袋利器盒，胶布，剪刀必要时备：屏风缺一项-0.563患者：根据病情取合适体位3操作过程1携用物至床旁，查对患者及腕带信息（2个以上查对点），告知患者，取得合作22血滤机推至床旁，位置适宜，固定脚轮，插入合适电源避免多仪器共用一条电路23打开电源开关，机器自检。24点击继续，选择新病人，输入病人信息35根据医嘱选择治疗模式，选择抗凝方式26安装管路，再次检查物品，根据机器显示的安装步骤的图示逐项安装。57确认配套管路，装好相应部件后点安装确认后点继续48连接液体，将红色管路连接到预充袋上，将预充液悬挂在机器左侧的预充沟上.39打开称，按要求逐项悬挂PBP称，透析液称，置换液称，并关闭110检查管路连接是否正确，确保紧密无松脱，检查夹子的开闭状态111选择预充，预充请等待，预充完成，点击预充测试312预充测试通过后调静脉壶后点继续113治疗设定，设置完成后点确认后点继续214设置流速，设置完成后点确认后点继续，（血流速开始设100ml/min，小儿低血压或心功能不全的患者为50-80ml/min）后根据病情和医嘱调节215检查血管通路116连接病人：动静脉端连接病人，废液端连接废液袋，打开需要使用的管路夹子，点开始317观察各压力参数，生命体征，检查管路连接是否紧密，穿刺部位有无渗血118导管固定：无菌治疗巾包裹管路并固定319根据医嘱设置参数及报警范围220再次核对患者各项参数，整理床单位协助舒适卧位，拉上床栏，交代注意事项221用物处规范置，洗手，按照CRRT记录单要求记录222治疗结束，在治疗界面点停止，点结束治疗，点回血123回血设置血流速并确认连接好管路后，长按手动回血启动血泵，回血完成后点继续124人机分离：断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后点卸装，225动静脉端封管：20ml生理盐水脉冲式封管，导管等容积肝素正压封管，无菌纱布包裹导管端妥善固定126安置患者，协助患者取舒适卧位，拉上床档，讲解导管留置的注意事项，有不适情况及时告知127终末处理：移除CRRT管路及滤器，置换液，废液袋，关机，对仪器进行终末消毒1操作后处理1用物：依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理12护士：洗手口述或不规范视同未做13记录在治疗单上打钩、记录时间、签全名1如系危重患者，在危重护理记录单上按要求记录效果评价1正确查对无误32操作符合院内感染要求43操作规范熟练，安全有效44及时发现病情变化，排除报警，故障等45沟通良好，体现人文关怀36建议时间35分钟1【注意事项】1.未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换任何液袋都要先将磅秤拉出2.随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗管路，应严格预防空气进入管路3.警报发生时请勿直接按“静音”键，应先排除报警因素4.警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血5.若无法由机器自动回血，请改手动回血6.手动回血4步骤：1）关掉机器的I/O开关；2）将静脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水；4）用工具顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程中，机器的病人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有空气或血栓）。【维护保养】1.操作完毕，整理用物。500mg/L含氯消毒剂擦拭机身。处理完毕后，备用。2.仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录