cpr气切吸痰-ppt课件

生命之托重于泰山1195019601966封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准2000200520102015美国的PeterSafar和JamesElam医生开始采用人工呼吸来复苏病人1985发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南心肺复苏的发展历史概述4心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。概述5心脏骤停分类1.心室颤动（VentricularFibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。62.无脉室速（PulselessVentricularTachycardia）心脏骤停分类73.心搏停顿（Asystole）较常见（16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停分类84.心电机械分离（pulselesselectricalactivity）极少（5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏骤停分类9心肺复苏CPR心肺复苏（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：基础生命支持(basiclifesupport，BLS)高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)10CPR开始的时间CPR成功率1分钟＞90％4分钟内60％6分钟内40％8分钟内20％10分钟内0％心肺复苏CPR11CPR的技术包含了三种基本的急救技巧胸外按压(Compression)开放气道(Airway)人工呼吸(Breathing)资料源于2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南心肺复苏CPR125、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸NoImage3、放平患者，心脏按压1、判断基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序13双人复苏30:2C、胸外心脏按压（compression）单人复苏30:2按压姿势：双手按压，双手掌跟重叠，手指扣手交叉，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直，垂直向下用力。按压频率：100-120次/分按压与放松比1:1，每次按压后使胸廓充分回弹，不可在每次按压后依靠在患者胸上，注意观察患者面色及四肢循环。基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序14心脏按压部位快速定位方法：两乳头连线中点心肺复苏CPR15强调高质量的心肺复苏Ø按压频率100-120次/分Ø保证每次按压后胸部回弹Ø尽可能减少按压的中断Ø双人按压时，每2min换人Ø成人胸骨按下5-6厘米；Ø儿童和婴儿的按压幅度至少为胸部前后径的1/3Ø儿童大约为5厘米婴儿大约为4厘米心肺复苏CPR16呼吸气囊你会正确使用吗？心肺复苏CPR17简易呼吸球囊示意图1面罩4.硅胶球6.储氧袋5.储氧阀3.安全压力阀2.单向呼吸活瓣7.连接导管下颌角与耳垂的连线与地面或床面垂直18呼吸气囊使用C、E手法呼吸间隔不小于2S心肺复苏CPR19A、保持呼吸道通畅（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口对口／鼻:连续吹2口气,缓慢吹气，每次持续＞1秒有效指征：胸廓有起伏即可有高级气道、双人施救时:8-10次／min,通气时不中止按压。仰头举仰头抬颈法颏法托颌法基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序20人工通气分析心律胸外按压（30:2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤专业人员BLS整体程序21高级心血管生命支持ACLS221判断意识轻拍重喊婴幼儿击足跟心肺复苏技能操作23立即呼救2心肺复苏技能操作241234救护体位3心肺复苏技能操作5254判断循环同时检查呼吸心肺复苏技能操作265胸外心脏按压术挤压部位示意图胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/3处）心肺复苏技能操作276开放气道抬颌法适用于头、颈伤者仰头举颏法取口腔异物法心肺复苏技能操作28舌后坠堵塞气道打开气道示意图2930:2连续五个周期再评估呼吸循环心肺复苏技能操作30经气管切开吸痰技术1气管切开、吸痰的概述2操作要点及视频31气管切开术（tracheostomy）是指切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道经行呼吸的技术。可以维持气道通气，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量。适应症：喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、预防性气管切开（对于某些口腔、鼻咽、颌面部、咽喉部大手术，防止血液流入下呼吸道；破伤风易喉痉挛，防止窒息；气管插管七天以上的，预防AVP。）概述32概述吸痰是指用吸痰装置经口腔鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。促进呼吸功能，改善肺通气。预防并发症。33评估患者并解释•评估患者病情、意识状态、生命体征、缺氧程度、心理状态、合作程度、患者需求。•评估吸痰指征听诊肺部痰鸣音、气道内可见分泌物，氧饱和度降低。•评估气管切开套管套管型号、固定情况、气囊压力等。•评估患者口腔有无分泌物。患者准备•了解吸痰的目的、方法、注意事项及配合要点。•舒适体位，情绪稳定。操作要点34环境准备环境安静整洁，光线充足。护士准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩。用物准备操作要点35经气管切开吸痰法经气管插管吸痰法经口腔、鼻腔吸痰法操作要点纤维支气管镜下吸痰吸痰方式36操作要点听诊部位肺尖：锁骨内1/3交界肺底：腋中线第八肋锁骨中线与第六肋相交37操作要点扣背方式空心掌38插入遇到阻力后向上提0.5-1cm插入引起病人呛咳后向上提1cm插入15-17cm后再向上提1cm操作要点插入深度39无菌操作：一根吸痰管只使用一次，口、鼻、气管分开吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。吸痰管选择：根据人工气道内径大小选择，吸痰管外径不超过人工气道内径的1/2；长度比气管导管长4-5cm。吸引时间：15秒，反复吸痰中间要给氧，动作轻柔、左右旋转提吸，禁忌将吸痰管上下提插。注意事项40防止缺氧：吸痰前给氧，带呼吸机者给2分钟纯氧，吸痰快速、准确、轻柔。注意观察：呼吸的变化，SPO2、痰液的量及性状等。负压：吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。成人0.03～0.05Mpa，小儿0.01～0.03Mpa，负压不过大。注意事项41成人心肺复苏技术操作经气管切开吸痰技术操作42感谢聆听！43