5月份腰椎滑脱护理查房周昌宜

腰椎滑脱围手术期护理——护理查房周昌宜2016-3-20目录•疾病相关知识介绍•病史汇报•护理问题及措施•健康教育及出院指导2020/7/52腰椎滑脱的定义•脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎，在我国是骨科常见病之一。•腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤性和病理性等6种。•其中又以峡部裂性及退变性多见。2020/7/53腰椎滑脱的病因学•腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因，一般认为以后者为主。2020/7/54腰椎滑脱的病因学2020/7/55腰椎滑脱的临床表现•下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻。•坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)。•椎管狭窄表现：间歇性跛行。•马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。2020/7/56腰椎滑脱症的影像学表现2020/7/57腰椎滑脱症的影像学表现2020/7/58腰椎滑脱的治疗•保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；•手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。2020/7/59（一）腰椎滑脱症的保守治疗•1、卧床休息减轻腰部负荷•2、制动：腰围、外固定支具外界加强稳定性•3、牵引缓解肌肉紧张、调整小关节位置2020/7/510（一）腰椎滑脱症的保守治疗•4、药物治疗Ø西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬Ø中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。2020/7/511（一）腰椎滑脱症的保守治疗•5、手法治疗Ø镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法。Ø穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山等。Ø理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。2020/7/512（一）腰椎滑脱症的保守治疗•6、腰背肌锻炼2020/7/513（二）腰椎滑脱症的手术治疗•1、手术指征：•顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无效.•伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、马尾综合征.•病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展.•Ⅲ度以上严重腰椎滑脱.2020/7/514（二）腰椎滑脱症的手术治疗•2、手术方式、步骤：①椎管减压②滑脱复位③内固定术④植骨融合2020/7/515病史汇报•床号：27床•姓名：姚冬青•性别：女•年龄：42岁•诊断：L4滑脱•入院原因：右下肢疼痛1年余•入院时间：2014年4月30日08:30分病史汇报患者约1年前开始在无明显诱因下出现右下肢疼痛，呈间断性钝痛，行走及劳作时加重，休息后好转，约1年前开始出现症状逐渐加重，并伴有右下肢疼痛;查体：腰背部广泛压痛，腰3-4，腰4-5棘突压痛明显，腰椎活动受限，伴右下肢放射性疼痛，右侧直腿抬高试验40度（+），加强实验（+），挺腹实验（+）。辅助检查：腰椎正侧位片：L4椎体前方滑脱。入院时神志清楚，营养中等，对答切题，沟通顺畅，入院T37.1℃、P74次/分、R19次/分、BP90/70mmg、体重52.5kg，否认传染病、遗传病、、心脑血管及糖尿病史，无药物过敏史。5月1日给予完善相关的化验检查，术前白细胞10.6，中性77.4%中性细胞8.2×1095月2日给予术前宣教，患者头孢替安皮试（-）氟禄西林皮试（-），积极术前准备，定明日手术。℃病史汇报5月3日上午患者在全麻下行L4滑脱切开复位+内固定术+椎间融合术，于13:00安返病房，T:36,6,P90,BP123/74mmhg，SPO2100%.术区敷料包扎好.干燥、置负压引流管1根，引流少量血性液体40ML，双下肢运动感觉正常，保留导尿通畅，尿色淡黄，术后医嘱予抗炎、止痛、补液、吸氧.心电监护等治疗.5月5日白蛋白28.2G/L,钾3.10MMOL/L,钠134MMOL/L氯95.0MMOL/L•白细胞13.6，中性细胞比例73.7%，中性细胞数10.0×10，红细胞3.0×10，血红蛋白76G。5月7日白细胞11.6，中性细胞数81×10，红细胞3.2×10，血红蛋白78.0G/L，白蛋白27.6G/L,5月11白细胞13.8，中性比例77.6%中性细胞数10.7×10,血红蛋白84G/L，5月14白细胞正常，红细胞3.1×10,血红蛋白74G/L..病史汇报5月5日14:30患者T36.5℃、P61次/分、R19次/分，患者神志清楚，医嘱予拔除引流管，18：00拔除导尿管，22:30腹稍胀，排尿困难，于诱导排尿后小便自解。5月6日大便3天未解协助按摩腹部，嘱患者多饮水，做好饮食指导，继续观察。5月9日大便正常。主要护理问题•疼痛•焦虑•低血容量的可能•自理能力缺陷•导管滑脱可能•知识缺乏•有感染的可能•有便秘的可能•有皮肤完整性受损的可能•有深静脉血栓形成可能T入院当天术后第一天•术•后•第一•天护理问题及措施一、疼痛：与手术后体位改变及术区疼痛有关。（5.3-5.11)•护理目标：患者能够接受疼痛并积极配合治疗。•护理措施：1.评估疼痛的程度与原因。2.提供安静舒适的病房环境。3.尽可能地满足患者对舒适需要，定时帮助变换体位。4.尊重并接受患者对疼痛的反应，建立良好的护患关系，做好家人工作，争取家人的支持和配合。5.让患者听音乐，多与家人交流等，介绍减轻疼痛的措施。6.遵医嘱予止痛药物。.护理评价：患者疼痛明显缓解，情绪稳定。(5.11)护理问题及措施二、焦虑：与担心病情恢复不好有关。（5.3—5.10）•护理目标：尽可能减轻患者焦虑的心理•护理措施：•1.告知患者疾病相关知识。•2.耐心倾听患者主诉，给予适当安慰，鼓励患者增强战胜疾病的信心。•3.介绍患者成功病例，消除不安、焦虑的情绪。•护理评价：患者自述焦虑、恐惧减轻。（5.10）血常规检查结果项目日期红细胞计数(3.5-5.0)x10/L血红蛋白(110-150)g/l白细胞计数(4-10)/L4月30日术前3.89110.65月5术后2日3.07613.65月7日术4日5月11日术后8日3.23.5788411.68术后术区引流量5月3日术日（血性液）5月4术后一日(血性液）5月5日术后二日(血性液）102020护理问题及措施三、低血容量的可能：与手术创伤大、出血多有关。5.3-5.11•护理目标：患者体液平衡得以维持，循环系统功能正常。•护理措施：•1.密切观察神志、生命体征及病情变化。•2.保持各引流管通畅，观察引流液量、颜色和性质，准确记录。•3.保证输液正确、及时、有效。•4.指导患者多饮水，加强营养，多食富含维生素、优质蛋白、高热量的食物，如：鱼、虾、蛋、新鲜蔬菜水果。•护理评价：生命体征稳定，尿量正常。（阶段评价5.11）护理问题及措施四、自理能力缺陷：与手术后需卧床休息有关（5.3—5.30）•护理目标：患者的日常合理需求得到满足。•护理措施：1.评估患者自理能力缺陷的程度。2.指导患者家人协助穿衣、进食等日常生活。3.指导患者家人协助其功能锻炼。.护理评价：患者的日常合理需求基本得到满足。（阶段评价5.10）护理问题及护理措施五、有导管脱落的可能：与术后卧床及活动有关。5.3-5.5．护理目标：导管妥善固定，无脱落。．护理措施：１.告知患者及家人各导管引流的目的及注意事项，提高重视。２.护士妥善固定好导管，保留一定长度方便活动以免挣脱３.加强病房巡视，勤观察，加大检查、督导作用。４.掌握好导管脱落的应急预案及上报程序。．护理评价：术区引流管、保留尿管妥善固定，无脱落。（阶段评价5.3―5.5）护理问题及护理措施六、知识缺乏：缺乏腰椎滑脱的相关知识4.30—5.5•护理目标：了解腰椎滑脱疾病的常识。•护理措施：•１.向患者及家人介绍腰椎滑脱的相关知识和注意事项。•２给予耐心细致的健康教育。•３.介绍所用药物的名称、剂量、方法、作用及注意事项等。•４.认真解答患者的问题。•5.做好功能锻炼的宣教及注意事项。•护理评价：对于腰椎滑脱的知识有一定的了解和掌握。护理问题及护理措施七、有感染的可能：与手术、保留导管及卧床有关。5.3—5.16•护理目标：患者潜在并发症得到有效预防或被及时发现和处理。•泌尿系感染的可能：鼓励患者多饮水，每天２０００ｍｌ－３０００ｍｌ（普通暖水平１瓶）达到冲洗作用；会阴护理每天ｂｉｄ；保持床单位清洁干燥，勤更换内衣；观察尿液的性质、量、颜色，必要做尿培养；尽早拔管，减少感染的机会。•伤口感染的可能：观察术区敷料有无渗出，保持术区皮肤周围清洁干燥，遵医嘱予抗生素使用。•肺部感染的可能：指导患者正确的翻身拍背，鼓励深呼吸，有效的咳嗽、咳痰。•护理评价：无感染并发症发生（阶段评价5.10）护理问题及措施八、有便秘的可能：与手术创伤及卧床有关。•护理目标：养成定时排便。•护理措施：•1.饮食指导：少食多餐，多饮水，多食富含粗纤维食物，如：芹菜、韭菜、青菜等，多食新鲜蔬菜水果。•2.按摩腹部:顺时钟按摩腹部，刺激肠蠕动，促进排便。•3.指导床上有效活动：鼓励患者做好主被动活动，如:四肢运动、直腿抬高、股四头肌及小腿腓肠肌收缩，变换体位。•。护理评价：5月9日及以后大便正常。护理问题及护理措施九、有皮肤完整性受损可能：与需要卧床及活动受限有关。5.3-5.14）•护理目的：患者住院期间无压疮。•护理措施：•１.保持床单位清洁干燥，建立翻身卡，定时更换体位，避免皮肤长时间受压。•２.加强床边皮肤交接，做到预防压疮“六勤”措施。•３.指导正确使用大便器，避免硬拉、长时间放置等。•４.及时更换衣物及尿垫，防止抓伤皮肤。•护理评价：受压部位皮肤完整（阶段评价5.14）护理问题及护理措施十、深静脉血栓形成的可能：与卧床活动量少有关。5.3-5.15•护理目标：住院期间患者无血栓形成。•护理措施：•１.指导患者在床上主被动功能锻炼，促进血液回流。•2.观察双下肢感觉、运动及肿胀情况，必要陪同患者辅助检查，尽早预防，发现情况及时处理。•护理评价：患者无血栓形成（阶段评价5.15）出院指导•患者于5月16日康复出院，出院健康教育：①视病情卧床休息3个月，下床活动时，应注意保持腰部挺直，避免弯腰动作。②下床活动应佩戴腰围，卧床时避免使用，以防形成腰背肌无力。③3个月可去除腰围活动，活动幅度应循序渐进。④半年内避免重体力劳动，禁搬重物。⑤加强营养。多食含钙丰富的食物，多食蔬菜水果，预防便秘。⑥术后3个月门诊复查。谢谢！点评•韩伟凤：全麻术后护理提的不够全面。•章春花：总体来说本次查房内容准备的比较充分，就是护理诊断再加一个窒息的可能就比较好了。