中成药的联合应用

中成药的联合应用药剂科李薇花中成药的联合应用在临床诊治疾病过程中，如果遇到病情复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。中成药在临床上运用得当可取得预期疗效。倘若配伍或使用不当，则可产生不良的作用。因此，药师除了应掌握辨病施治外，也要对中药的配伍问题进行更加细致地研究，以便在调剂审方等工作中发现问题，保证患者安全、合理地用药。一、中成药联用的配伍禁忌临床上使用中成药，对于病情单纯的，仅用一种中成药即可。但对于病情复杂，数病相兼，就需要两种或两种以上的中成药配合使用，以适应复杂的病情。药物联用，必有宜忌，这就要注意药物联用的配合禁忌问题了。1．含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌《中国药典》（一部）中有不宜同用药的规定，从不宜同用药的品种来看没有突破“十八反”“十九畏”所含的品种。“十八反”、“十九畏”中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止应用。对于饮片处方，如果药味中含有“十八反”、“十九畏”药物，都是比较容易发现的。但对于中成药，只有熟悉中成药制剂的处方内容，才有可能发现此类配伍禁忌。1．含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌例如，治疗风寒湿痹证的大活络丹、尪痹冲剂、天麻丸等均含有附子，而止咳化痰的川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等分别含有川贝、半夏，依据配伍禁忌原则，若将上述两组合用，附子、乌头与川贝、半夏当属相反禁忌同用之例。利胆中成药利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等都含有郁金，若与六应丸、苏合相丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等含丁香（母丁香）的中成药同时使用，就要注意“十九畏”药物的禁忌。1．含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌临床常用中成药心通口服液中含有海藻，祛痰止咳颗粒含有甘遂，若与橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊等含甘草的中成药联用也属禁忌之列。2．不同功效药物联用的禁忌如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。二．含有毒性药物的中成药的联用禁忌数种功效相似的中成药联用，在各自制剂的组成中，往往有一种或几种相同的药味。因此，联用将会增加某一味或几味药的剂量。如大活络丹与天麻丸合用，两者均含有附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。故在使用时应考虑药物“增量”的因素。再如复方丹参滴丸和速效救心丸同属气滞血瘀型用药，其处方组成与功效基本相似，在临床应用中使用其中一种即可。而且这一类的药物多数含有冰片，冰片不能过量使用，由于冰片药性寒凉，服用剂量过大，易伤脾胃，导致胃痛胃寒。因此，应主义有毒成分的“叠加”，以免引起不良反应。三.中成药的合理联用在临床使用中成药时，为增强药效或扩大治疗范围，常将中成药与他药配伍使用，若配伍得当，确能提高疗效。其配伍形式主要有以下几种。1、中成药的联用功能相似的中成药联用，可增强原有药物疗效，如肾阴虚可用六味地黄丸加益肾补骨液；阳虚者可用附子理中丸和参茸卫生丸。功能不同的中成药相配，可以互补治疗兼证，如气阴两虚证可用六味地黄丸加补中益气丸；中气下陷而又肾阳虚者可用补中益气丸合金匮肾气丸。2、中成药与中药汤剂的联用即在汤剂的基础上加用中成药，如气血不足，内有热毒的痛经、月经不调病证，用复方当归四物汤配合妇科千金片治疗有显著作用，服后可使痛经减轻，并能促进子宫发育，减少分泌物，减轻炎证。又如面神经麻痹（风痰阻于头面经络）属慢性期而气血亏虚者，可用当归补血汤合牵正散治之，以扶正祛邪，标本兼顾。再如血府逐瘀汤送服七厘散治疗冠心病属气滞血瘀型者，疗效卓著。3、中成药与药引的联用这种配伍法是根据中药的归经理论，以药引引药物达到病所，从而增强疗效。如对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，常用生姜、大枣煎汤送服中成药，以增强散风寒、和脾胃之功；对于跌打损伤、风寒湿痹等证，常用黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等，以行药势，直达病所；用于治疗便秘的麻子仁丸，宜用蜂蜜冲水送服，以增其润肠和中之效；滋阴补肾的六味地黄丸，宜用淡盐水送服，以取其引药入肾。4、中成药与西药的联用中西药联合使用是中西医结合的必然趋势，也是中西医结合的有效途径之一。临床和药理实验都证明，合理的中西药并用确实可以起到增强疗效、减低毒性的作用。①减低毒性：如补中益气丸、贞芪扶正冲剂与环磷酰胺合用，可大大降低环磷酰胺的毒性，对其所致的白细胞减少及脾脏的萎缩具有显著的对抗作用，并能使之增生，从而提高机体的免疫功能；六味地黄丸、知柏地黄丸与糖皮质激素类药物（强的松、地塞米松）配伍，不但可以明显减轻激素类药物的不良反应，而且还能减少激素类药物的用量，缩短其治疗时间。4、中成药与西药的联用②提高疗效：如香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄氨嘧啶联用后，可使其抗菌活性增强16倍；急性牙龈而见红肿热痛者，牛黄解毒片配乙酰螺旋霉素起效迅速；丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高心肌梗死的抢救成功率；逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用，既可提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依耐性；慢性肾炎水肿属阳虚者，温阳利水方实脾散、真武汤、济生肾气丸配小剂量氢氯噻嗪，利尿消肿作用益增。四．其他一些药物的相互作用含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、心宝丸益心丸等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高；另一方面，又能兴奋心脏，增强心肌收缩力，使心肌耗氧量增加。若同时使用，可产生拮抗作用。中成药的联合应用因此，在平时的工作中，药师应认真审核医师的处方，严堵处方中用药不合理的漏洞，若发现处方中有违背合理用药的地方，要立即提醒医师，并建议予以改正。谢谢聆听！