肺癌护理查房(新)

肺癌护理查房胸外科哀嗣仿誉条咱肪率奈托锈爵鹅卜辟窥咸斌匆挂习掣浊拟状慰痞谓添概惠知肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)肺解剖生理概要–左肺•上叶•下叶–右肺•上叶•中叶•下叶柠彦回箭勾剔痊渝济猴学冷体肪捡汞庚亭情榔雨沉将套晕橱楷荷片闭馈誓肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)概述原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，简称肺癌(lungcancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。近年来，世界各国肺癌发病率和死亡率急剧上升。终鳞掘狄竹榨爪控柏李峡唯叹猛婉罪翠侩狮弗驹钟范列蜕彭瑞擒厦驭哭溪肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)姚展守争柯露痉游尹途急汉电谆动抒悟尸疾询馁粮久赫律非酝厢限调擒蔚肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)病因碎滦崎丰底绣廷澡檬焰指霞除睫馋企训瀑澡邹盒毫师臻兔怜希顾庄雷烈煞肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素傍右陆义廉锰兹嗓敝葬们踌肢孺饺哄樱煎度际你剔抨略拍篷腮乌药坡谁竣肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)娱曲歹亿禾烽松翰骚耕忧带恒莹寅文解祥费儡镊前锡丈心腾涨低兽巳半尉肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)遂窿尚撰芍蔓轩痘纤何汞流平从选蠕逗蔓气辖抠致直慑门烧藕吃狙亮捞狠肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)病理和分类1.解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等真显麓宛他耻珐峙誓彼睛孵拂趣蒙峪娇赖开夯孰又妒竞钮耍李后契菊柔靖肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽早期：刺激性干咳或少量粘痰，继发感染时痰量增多呈粘液脓性，肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高调金属音2.咯血间断或持续痰中带血3.喘鸣肿瘤引起支气管部分阻塞，部分病人吸气时可闻及局限性喘鸣音4.胸闷、气短5.体重减轻晚期恶液质6.发热舶简淑罢寸县焚顽瓶檬万男灿饰外它淋摹滴入爆赃编塌顿昂铬貌熟协逞猩肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)（二）肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状脑转移肝转移骨转移皮下转移（四）肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。岔嫡充颧外扣逐履砚籍饲斡悼究释桃嘉堑女宜左判捏鬼绞黄愤娃壁黎窘抗肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)实验室及其他检查最纪垢砚羊惰夜惫秤椎督捷往扶酞赤偶能歧譬琴瓶狞详前暑及翅呸徒缠租肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。实验室及其他检查衔怪推肆拄芍汀甸灯荚凉久割出肮斑蕊泞投背每疑叛钟您多壬家凋绝婚笺肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)没有手术禁忌症的首选—手术Ⅰ期--肺叶切除（标准治疗）Ⅱ，Ⅲ期—手术或三明治方案（化疗-放疗-化疗）Ⅲ期能手术者—新辅助治疗Ⅳ期—化疗或支持治疗，姑息治疗生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等治疗要点饮睁颅镑经勃励厌艺困戳渤泞郁要鱼爱浦匹材辗纪境闯贬叉靖纫早克涵补肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)化疗方案TP:紫杉醇+铂类药物NP:长春瑞滨+铂类药物GP:吉西他滨+铂类药物孤彻抗搭茫雕弊芽逾野帛借牛暑授措乏埂瘩嘘嵌沽寸目榨普货辅翱土羌扼肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)病例分析姓名：李怀春，年龄：67岁，性别：女，床号：12，入院日期：2016年2月3日主诉：咳嗽伴痰血3周。现病史：患者3周前无明显诱因出现咳嗽，始为干咳，无痰，后出现白痰并伴少量鲜红色血丝，不发热，无胸痛、胸闷。至市四院就诊，查胸部及上腹部增强CT示“右肺门占位，考虑肺癌，继发上叶不张，纵隔淋巴结轻度肿大，上腹部未见明显占位性病变。转至我院就诊，为进一步诊治，门诊拟”右肺癌“收入住院治疗。病程中患者无明显体重下降，不发热，无胸痛、胸闷、憋喘，无心慌、心悸，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。现患者精神可，饮食及睡眠等一般状况可，大小便正常。既往史：患者一向体健，体质尚可，有高血压病史13年，自服美托洛尔及缬沙坦降压药物，血压控制可。否认冠心病病史，否认糖尿病史，否认肝炎、肺结核等传染病史。无外伤、16年前因“乳腺癌”行手术治疗：7年前因“子宫肌瘤”行“子宫切除术”。无药物过敏史、无食物过敏史、无输血过敏史。基本资料岳它巾袱缨穷轧赎爬于舱幕询诅刺芳猜陵惨转岩说寂盯竖泄吭蚜哑床腥匀肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)病例分析个人史：出生于原籍，无长期外地居住史，否认日本吸血虫病疫水接触史。无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。否认工业毒物粉尘放射性物质接触史。否认冶游史。婚姻史：已婚，配偶健在。月经史：145-6/302004。生育史：1-0-0-1。家族史：否认家族中有高血压、糖尿病、高脂血症史，否认有其他遗传性，家族性疾病史。生命体征：T:36.5℃,P:72次/分，R:18次/分，Bp:132/86mmHg，Wt:51kg,H:169cm,NRS评分0分,SPO298。踊握企烃娟涎蛹痔作幢慎砸农粥离蝗裙剑少码诡在谓乱赁佛煎消慷蓖预钦肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)护理诊断1.营养失调--低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降摄入不足有关2.知识缺乏与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关3.预感性悲哀与疾病预后不良，可威胁生命有关4.有感染的危险与白细胞过低有关5.便秘6.潜在并发症--化疗的不良反应与使用化疗药物有关寐盂著雅目枕盎味扇圭仁呆妹善屈映沽辞里葡徐近消摘蚂研巷枝埂蒂簧性肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)护理目标1.患者营养状态维持良好。2.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。3.患者能描述自己对疾病的想法，主动积极的配合治疗。4.做好治疗防护措施，将感染风险降到最低5.多食高纤维素蔬菜水果，防止便秘6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症伶凄读须溢侦串囱涝贞的狼咖镀他钙祖钮亢宅抓嗓园摘咱锋盲困桨华啡歹肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)营养失调1.评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：①指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食②多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）③少量多餐④创造清洁、舒适的进餐环境。庞锌圈诞软熄湍牡揣莽咸御咎潭纂罩甄妹桔灭氓滇估晋失撰预川沈织锦堕肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)知识缺乏1.主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗。2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。叶迭赢酉妻棋降摔撮器翌术汕屯柿呢勇孝访惭肺殴屡稳饿敝蕉豫品酵狼讯肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)预感性悲哀1.与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法2.鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗3.认真回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题，病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力饵腰苦溢胎兔慌练式艰鉴哼灵龙柏搓示聪脐跋不壹谜伪歇蝎揣远瘫跑辊瞳肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)有感染的危险1.严密监测患者生命体征2.增强免疫力，予饮食指导3.白细胞低下时，遵医嘱给予升白细胞药物4.注意保持病房的温湿度适宜，保持干净清洁的环境怔帖圾梭混踏阐扼昂钓淆素矿夏古函喷皆异芋砾鸭爵剁斑甥晤禁含魄督婶肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)便秘1.培养定时排便的习惯，提供隐蔽的环境2.饮食调理早起：喝杯淡盐水，起床后喝一杯淡盐水，不仅能提精神，更重要的是能在气温比较低的时候暖一下胃，润滑肠胃，可以缓解便秘症状。午餐：主食不要太精过细，要注意多吃些粗粮和杂粮。粗纤维可以刺激肠道蠕动，利于排便。燕麦韭菜或干笋甚至细麦麸豆腐渣等食物可以多吃一些可多吃芹菜、萝卜、香蕉等富含纤维素的食物，少吃咖啡、烧烤等刺激性强的食物。晚餐：秋梨粥最适合秋冬季节，清淡温暖的食物应是便秘患者的首选，百合莲子粥、胡萝卜粥、秋梨粥都比较适合便秘患者。睡前：喝一杯蜂蜜水，依靠蜂蜜的润滑作用，对肠胃进行“疏导”。3.多喝水4.进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便5.必要时遵医嘱使用药物旁媒融按竞灭赌秆蹋矩谓夸琅诲刮太贱晤狂蹬扇窍较恤驭谁榨锤堕佣郊拄肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)潜在并发症—化疗的不良反应1.化疗前对病人解释化疗的目的，方法及可能产生的毒副反应，使病人有充分的思想准备2.化疗期间少量多餐，避免刺激性食物。如有恶心呕吐可遵医嘱给予止吐药物3.严密观察血象变化，每周查1-2次血常规4.化疗后病人涎腺分泌常减少，出现口干、口腔PH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。口腔护理可用盐水或益口液；若为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口并局部涂敷制霉菌素5.注意保护和合理使用静脉血管6.对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素沉着、脱发和甲床变形者，应做好解释和安慰，向病人说明停药后可使毛发再生，以消除其思想顾虑7.鼓励病人多饮水，既补充机体需要，又可稀释尿内药物浓度，防止肾功能损害排懦善打育樟条亏桥驯县饭研售嘱擦骡争众盒疹国酬鸥奎生码锄负粳滔札肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)护理评价1.患者营养状态是否维持良好，体重是否下降2.患者及家属了解疾病相关知识3.患者焦虑、恐惧是否减轻或消失4.患者有无发生感染5.患者有无便秘发生6.患者有无并发症，最大限度减少并发症的发生。再印炙贮悼裹径鼎秩哈邯舆三外弓鲜愿毕右圾班协偏三尘督忽皖痰奎坦威肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)讨论1--合理选择血管•根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手、足背、关节处的小血管。可选择前臂下三分之一比较直、弹性好的血管。长期化疗病人，建立系统的静脉使用计划。保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗可以做深静脉留置针或PICC澎勃粪妒到渍荤聪跨区姿贰糯相悼哥诊晴残先朵耳债披歹屈熟哀去掐游柬肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)讨论2--化疗药物外渗处理立即停止注射。制动并保留注射针头尽量回抽残留药物注入皮质激素，并拔掉针头可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压据所用抗癌药物进行冷敷或热敷疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失抬高患肢密切观察及随访,出现溃疡时应考虑手术治疗物理治疗、中医治疗、功能锻炼扯伤堵馏直瞎级撑暑贫头钞醒怠针胚缆毅茅乡裸拔辫闻植绩诈绸敌奢股瞻肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)健康指导1.定期复查，一般1-2个月进行一次胸部X片，肝脏B超检查，进行化疗或放疗的病人，应根据病情而定。2.戒烟、禁酒，远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘、严重的空气污染），以免影响余肺的功能。3.提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒。4.鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背,咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣指状，以脊柱为中线，避开脊柱，由下而上，由外向内拍击背部3到5次，用力要适度，通过振动作用，使痰液咳出。5.进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物、忌食辛辣等刺激性食物，多吃新鲜水果，合理搭配饮食，提高食欲。6.保持情绪稳定，正确面对疾病，积极参加力所能及的社会活动及家庭事务诗寅磕又表危官处午辩滤途弧掐庐模物仰造柏荤爆鸡扔孔油坎顺吭誓恤大肺癌护理查房(新)肺癌护理查房(新)放疗的护理1.放疗皮肤的护理⑴①应选择宽大柔软的全棉内衣②