给药的基本知识(PPT81页)

护理学基础给药主讲：林田Schoolofnursing给药给药（administrationofmedication）treatdiseases治疗疾病palliatesymptoms减轻症状preventdiseases预防疾病assistdiseasediagnosis协助诊断maintainphysiologicfunction维持正常的生理功能Schoolofnursing给药药物的种类内服药Oralmedicines：注射药Injectionmedicines：外用药Externalmedicines：新型制剂：硝酸甘油贴片、胰岛素泵…Schoolofnursing给药Schoolofnursing给药药物的领取方法病室内常用药物患者使用的贵重药物和特殊药物剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）Schoolofnursing给药Schoolofnursing给药药物的保管药柜药物药瓶通风干燥，整洁明亮分类放置，麻药加锁，列入交班标签明显，字迹清晰根据药性，妥善保管不用：没有标签、标签模糊、变质、过期药物Schoolofnursing给药不同药品的标签速尿20mgLasix灭鼠药75%酒精内服药外用药毒性药物Schoolofnursing给药给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守。具体要求：按医嘱要求准确给药严格执行查对制度安全正确用药观察用药反应安全给药原则BasicrulesofdrugsafetySchoolofnursing给药五个准确（the5Rs)准确的药物（rightdrug）按准确的剂量（rightdose）用准确的途径（rightroute）在准确的时间（righttime）给予准确的患者（rightclient）Schoolofnursing给药三查七对一注意三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间一注意：用药后病人的反应Schoolofnursing给药MedicalErrors（1）分析：A.无查对药名和浓度-------针剂相似B.吸针后无留下安瓿及无请第二者查对C.药品放置不规范D.未在推注前查对1)患者女，27岁医嘱0.9%NaCl30ml+罗氏芬2givtid护士执行10%KCl30ml+罗氏芬2givtid病人反应推注部位疼痛Schoolofnursing给药MedicalErrors（2）分析：A.无查对药名-----药名相似B.对医嘱者欠细致C.护士对病情/药物不了解2）患者男，53岁，弥漫性甲状腺肿伴甲亢医嘱他巴唑5mgtidp.o护士电脑录入地巴唑5mgtidp.o结果漏服、错服三次Schoolofnursing给药MedicalErrors（3）分析：不熟悉RI剂量及计算3）患者女，50岁，糖尿病医嘱RI4uHtid餐前半小时（400u/10ml）护生吸针RI1ml结果老师发现、及时纠正Schoolofnursing给药MedicalErrors（4）分析：A.无查对用法-----不熟悉电脑录入常规B.查对电脑医嘱者欠细致4)患者女，44岁，垂体瘤伴糖尿病医嘱RI12u加入补液中电脑默认RI12uH护士执行RI12uH执行一次后对医嘱时发现病人反应无Schoolofnursing给药给药途径的选择依据:药物的性质、剂型-机体组织对药物的吸收情况和治疗需要途径:口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）吸收顺序:动、静脉注射吸入舌下含化直肠肌内注射皮下注射口服皮肤Schoolofnursing给药ID皮内注射H皮下注射IM肌内注射IV静脉注射Schoolofnursing给药药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度药物的特性人体的生理节奏给药次数与时间的取决因素Schoolofnursing给药影响药物作用的因素药物方面药物用量药物剂型给药途径与时间联合用药机体方面生理因素：如年龄与体重；性别病理状态心理行为因素Schoolofnursing给药定义：无菌药液和生物制剂注入体内的方法。优点：吸收快；不被消化液、肝脏破坏。不足：组织损伤；疼痛；不良反应出现快，较难处理。注射给药法（administeringinjection）Schoolofnursing给药常用的注射方法皮内注射ID（intradermicinjection)皮下注射H（hypodermicinjection)肌内注射IM(intramuscularinjection)静脉注射动脉注射IV(intravenousinjection)IA(arterialinjection)Schoolofnursing给药IDHIMIVSchoolofnursing给药注射原则（principlesofinjection)（一）严格执行查对制度严格执行三查七对检查药物质量、有效期配伍禁忌（二）严格遵守无菌操作原则注射前必须洗手、戴口罩，衣帽整洁。注射器的内壁、活塞、乳头及针梗、针尖、针栓内壁保持无菌注射部位按要求进行消毒。Schoolofnursing给药注射器和针头Schoolofnursing给药（三）严格执行消毒隔离制度做到一人一针、一人一小棉枕、一人一止血带所用物品：消毒处理一次性物品使用后：消毒集中处理Schoolofnursing给药（四）选择合适的注射器和针头•注射途径•药液量•药物性质•注射对象针头要锐利，无钩、无锈、无弯曲。针头和注射器的衔接必须紧密注射器应完整、无裂缝、不漏气。一次性注射器的包装应密封，在有效期范围内Schoolofnursing给药（五）选择合适的注射部位1.防止损伤神经和血管。2.不能在炎症、疤痕、硬结、皮肤受损处进针。3.长期注射，注意更换部位。Schoolofnursing给药（六）注射药物现配现用防止药物污染效价降低。Schoolofnursing给药（七）进针前排尽空气防止浪费药液Schoolofnursing给药进针后、推药前，应抽动活塞，检查有无回血。（八）进针后检查回血静脉注射必须见有回血方可注入药液Schoolofnursing给药皮下及肌内注射如发现回血应拔出针头重新进针，不可将药液注入血管内。Schoolofnursing给药（九）合适的进针角度和深度Schoolofnursing给药（十）减轻患者的不适与疼痛•致痛的原因针头药液心理•正确选择针头•注射时“二快”•推药时“慢”•刺激性强的药：针头细长；后注射：更慢交谈、解释、鼓励Schoolofnursing给药用物准备注射盘内盛：皮肤消毒溶液无菌持物镊消毒棉签、砂轮、弯盘、开瓶器、小棉枕、小夹板等。Schoolofnursing给药1ml2ml5ml10ml20ml50mlSchoolofnursing给药Schoolofnursing给药治疗车，注射本Schoolofnursing给药抽吸药液法Schoolofnursing给药Schoolofnursing给药自安瓿中吸药法（小安瓿）Schoolofnursing给药自安瓿中吸药法（大安瓿）Schoolofnursing给药•自密封瓶吸药Schoolofnursing给药Schoolofnursing给药皮下注射法（H）定义目的将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。预防接种。局部麻醉用药。上臂三角肌下缘、两侧腹壁、大腿前侧、外侧、背部。部位Schoolofnursing给药皮下注射部位Schoolofnursing给药（1）消毒：常规消毒（2）进针：左手右手角度深度（3）拔针：干棉签轻压针刺处Schoolofnursing给药左手、右手Schoolofnursing给药角度、深度Schoolofnursing给药注意事项查对制度和无菌操作；刺激性强的药物不宜皮下注射；长期反复注射更换注射部位；消瘦者可捏起皮肤进针，减少角度。Schoolofnursing给药肌内注射法（intramuscularinjection，IM）定义是将少量药液注入肌肉组织内的方法目的由于药物或病情因素不宜采用口服给药。要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。注射部位的选择一般选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位常用部位臀大肌、臀中、小肌、股外侧肌上臂三角肌Schoolofnursing给药臀大肌注射定位法Schoolofnursing给药Schoolofnursing给药髂前上棘骶尾部Schoolofnursing给药Schoolofnursing给药臀中、小肌定位法（1）Schoolofnursing给药臀中、小肌定位法（2）Schoolofnursing给药股外侧肌定位Schoolofnursing给药上臂三角肌注射法Schoolofnursing给药患者卧位侧卧位俯卧位仰卧位坐位Schoolofnursing给药Schoolofnursing给药绷皮肤左手拇指和示指绷紧局部皮肤，右手执笔式持注射器；Schoolofnursing给药进针前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.5～3cm）Schoolofnursing给药抽回血松开左手，抽动活塞，观察有无回血Schoolofnursing给药推药固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应。Schoolofnursing给药拔针注药毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻Schoolofnursing给药注意事项查对和无菌操作；配伍禁忌；2岁以下不宜臀大肌注射；断针的处理；长期注射更换部位，局部硬结热敷、理疗。Schoolofnursing给药静脉注射和静脉采血(intravenousinjection，IVandbloodsampling)定义自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达到全身，是作用最快的给药方法目的需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时药物不宜口服、皮下或肌内注射，只适宜经静脉给药注入药物作某些诊断检查输液或输血静脉营养治疗注射部位四肢浅静脉注射法小儿头皮静脉股静脉Schoolofnursing给药四肢浅静脉—上肢Schoolofnursing给药四肢浅静脉—手Schoolofnursing给药四肢浅静脉—足Schoolofnursing给药小儿头皮静脉Schoolofnursing给药股静脉Schoolofnursing给药提高静脉穿刺成功率的方法肥胖病人借助手指增加进针角度水肿病人按压穿刺部位、尽快进针Schoolofnursing给药休克病人从远心端至近心端反复推揉老年人固定静脉天气寒冷热敷血管局部脱水患者热敷、按摩Schoolofnursing给药穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下静脉注射失败的常见原因Schoolofnursing给药穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁Schoolofnursing给药虽见回血，但推注药液局部即隆起，并感疼痛，可能系针尖斜面仅部分刺入静脉，部分尚在皮下穿刺后见回血，局部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面部分至全部穿透血管壁，药液注入深部组织Schoolofnursing给药小儿头皮静脉注射特点丰富、表浅、易于固定分支甚多、交错成网常用血管额上静脉颞浅静脉眶上静脉耳后静脉枕后静脉小儿头皮静脉注射法Schoolofnursing给药动脉注射法（arterialinjection,IA)定义将药液加压注入动脉的方法目的抢救重度休克用于抢救重度休克，尤其是创伤性休克病人。用于施行某些特殊检查如脑血管造影、下肢动脉造影等。用于区域性化疗经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。部位常用动脉:股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉区域性化疗:头面部疾患颈总