5第五节--白血病病人的护理

第六章血液系统疾病患者的护理第四节白血病患者的护理学习重点学习难点白血病的病因、临床表现、护理措施。白血病的辅助检查、治疗要点。在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制的增生，并浸润破坏其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。主要临床表现为进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和肝脾淋巴结肿大等。（一）概念一概述电离辐射化学毒物或药物遗传病毒感染上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增植，最终导致白血病的发生。（二）病因白血病分类急性白血病慢性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性单核细胞性白血病按白血病细胞分化成熟度分为：按白细胞计数分为白细胞增多性白血病白细胞不增多性白血病急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病慢性粒细胞性白血病（三）分类（二）身心状况1．急性白血病起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。1．急性白血病起病急。（1）贫血：进行性加重，正常红细胞生成减少。(2)发热：成熟粒细胞缺乏。G-为主。(3)出血：正常血小板生成减少。（4）白血病细胞浸润：肝脾淋巴结肿大（5）骨骼与关节疼痛：胸骨下段压痛。（6）中枢神经系统白血病：脑膜炎、颅内压增高。（四）临床表现贫血◆常为首发症状，半数病人就诊时已有重度贫血。◆特点：呈进行性加重出血发热胸骨压痛淋巴结肿大颈部淋巴结（急白）（二）身心状况1．急性白血病起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。2．慢性白血病起病缓，进展慢，自然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白血病多见，分为：（1）慢性期(2)加速期(3)急变期。（四）临床表现（二）身心状况1．急性白血病起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：①贫血②感染③出血④器官和组织浸润的表现。2．慢性白血病（1）慢性期：胸骨下段压痛。（慢淋--淋巴结肿大）（巨脾--慢粒）(2)加速期：原因不明的发热、虚弱及体重下降、脾迅速增增大、骨及关节痛逐渐加重的贫血和出血(3)急变期：易发生出血、贫血、感染。（四）临床表现1.血象：（1）急性白血病：原始和幼稚细胞。(2)慢性白血病：接近成熟的白细胞为主。3.其他细胞化学、免疫学、染色体和基因检查2.骨髓象：增生极度活跃。（1）急性白血病：白血病性原始细胞为主；≧30%。(2)慢性白血病：粒细胞为主，原始细胞≦10%。（五）辅助检查1.支持治疗：2.化疗：（1）化疗阶段诱导缓解，巩固强化（4--6个疗程）（2）常用化疗方案：VP方案。DVP方案。DA方案。3造血干细胞移植：（六）治疗要点白血病常用化疗药物种类药名缩写药理作用主要不良反应抗叶酸代谢甲氨蝶呤MTX干扰DNA合成口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害，骨髓抑制抗嘌呤代谢巯嘌呤6-MP阻碍DNA合成骨髓抑制，胃肠反应，肝损害氟达拉滨FLU同上神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象抗嘧啶代谢阿糖胞苷环胞苷Ara-CCy同上同上消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制，巨幼变，骨髓抑制，唾液腺肿大烷化剂环磷酰胺苯丁酸氮芥白消安CTXCLBBUS破坏DNA同上同上骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，出血性膀胱炎骨髓抑制，胃肠反应皮肤色素沉着，精液缺乏，停经，肺纤维化种类药名缩写药理作用主要不良反应生物碱类长春新碱高三尖杉酯碱依托泊苷VCRHHTVP-16抑制有丝分裂同上干扰DNA、RNA合成末梢神经炎，腹痛，脱发骨髓抑制，心脏损害，消化道反应骨髓抑制，脱发，消化道反应抗生素类柔红霉素去甲氧柔红霉素DNRIDR抑制DNA、RNA合成同上骨髓抑制，心脏损害，消化道反应同上酶类左旋门冬酰胺酶L-ASP影响瘤细胞蛋白质合成肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血糖，胰腺炎，氮质血症激素类泼尼松P破坏淋巴细胞类库欣综合征，高血压，糖尿病抗嘧啶、嘌呤代谢羟基脲HU阻碍DNA合成消化道反应，骨髓抑制肿瘤细胞诱导分化剂维甲酸(全反式)ATRA使白血病细胞分化为具有正常表型功能的血细胞皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，头晕，关节痛，肝损害治疗方案药物剂量用法CRALL缓解后治疗总疗程3年HDAra-C1～9g/m2HDMTX2～3g/m2或和6-MP联用AML诱导缓解DA（“标准”方案）DNR45mg/m2每日1次，第1～3天静注50%～80%Ara-C100mg/m2每日1次，第1～7天静滴HAH3～4mg/d静滴5～7天60%～65%Ara-C100mg/m2每日1次，第1～7天静滴M3诱导缓解ATRA25～45mg/（m2·d）口服治疗直至缓解；也可联合化疗，或与亚砷酸联用70%～95%AML缓解后治疗HDAra-C；可单用或与DNR、IDR等联合使用注：HD为高剂量造血干细胞移植层流室二护理诊断与正常粒细胞减少及化疗有关有感染的危险与感染白血病引起代谢障碍有关体温过高与血小板减少，白血病细胞浸润等有关有损伤的危险-出血疲乏无力与贫血、发热、化疗有关活动无耐力脑白、化疗药物不良反应潜在并发症三护理措施2．病情观察：中枢神经系统白血病头痛、呕吐、脑膜刺激征。1．生活护理：(1)保证充足的休息和睡眠。(2)饮食三高富含维生素适量纤维素清淡易消化饮食。(3)清洁：口腔与皮肤清洁粒细胞≦0.5×109/L，实行保护性隔离。3．用药护理：(4)定期查血象、骨髓象（5）定期检测肝功，肾功。（6）监测心率、心律、血压，复查心电图。3用药护理：(1)现配现用；(2)穿刺、输注（三不）前后冲管；（3）减轻刺激。三护理措施4对症护理：高尿酸肾病，多饮水。预防性服用别嘌呤和碳酸氢钠碱化尿液，以促进尿酸排泄和抑制尿酸结晶沉积于肾内。三护理措施2．疾病知识指导避免接触对造血系统由损害的药物；介绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治疗的重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。嘱定期复查血象和骨髓象。四健康指导1．生活指导保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒病人少去公共场所，注意保暖避免创伤，学会自测体温，注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻腔。