37美容皮肤科PPD

激光与光选择性光热作用原理激光的产生条件：激光工作物质吸收外界能量，使其发生粒子反转，越来越多的粒子在高能级聚合，并向低能级跃迁，同时放出光子，光子通过在谐振腔内的不断振荡放大形成激光，受激放大形成的光，称之为激光，英文为“laser”,港台称为“镭射”。特点：高的相干、单色、方向性及高亮度。在第一次世界大战期间受伤的一位英国水兵,世界第一位整形手术患者（1917年）一、激光的生物作用：热，压强，电磁，刺激，光化等五种效应二、激光的物理剂量的四要素：功率、受照面积、受照时间、激光的入射角三、影响激光生物学效应的因素（除去波长、组织吸收系数前提）：1．脉冲参数：脉宽、脉冲间隔，重复频率、平均功率2.组织热弛豫时间：皮肤1ms，黑素小体1ｕs，血管0.05-45ms，毛囊40-100ms.3激光光斑4表面冷却5皮肤类型常用激光参数1.能量(energy)——焦耳（joules)2.功率（power）——瓦（watts)Watts=joules/seconds3.能量密度（energydensity)——J/cm24.波长wavelength——nm5.脉宽pulseduration——ns,us,ms选择性光热作用原理四、选择光热解原理：根据不同组织的生物学特性，选择靶组织能吸收而周围组织不吸收的特定波长激光，而且脉宽短于或等于靶组织的热弛豫时间，能量密度大于靶组织损伤的阈值时，就可以保证有效的治疗病变的靶组织，而同时对周围正常的组织损伤最小，这就是选择性光热作用理论。包括三个基本条件：A合适的波长（吸收峰值及作用深度），比如水的2940nm，氧合血红蛋白418、542、577nm，而黑素小体刚在280-1200nm内随波长的增加对光的吸收而减少，波长500nm作用深度0.4mm，800nm-900nm——2.0mm。B.脉宽小于或等于靶组织的热弛豫时间。C能引起靶组织破坏而正常组织不引起并发症的合适能量表皮冷却时间10ms,毛囊100ms,血管200ms美容皮肤激光科各种常见疾病及治疗方法表皮色素增加性疾病：雀斑、脂溢性角化（老年斑）、咖啡斑、单纯性雀斑样痣、色素沉着-息肉综合征、日光性黑子（老年性黑子）真皮色素增加性疾病：太田痣与伊藤痣、蓝痣、颧部褐青色痣、外源性色素沉着症（文刺、爆物沉着症）真表皮色素增加性疾病：色素性毛表皮痣、斑痣、黄褐斑、炎症后色素沉着，色素性化妆品皮炎雀斑雀斑：（ephelide,frekle）为常见于面部的棕色点状色素沉着斑，是一种常染色体显性遗传变性皮肤病。雀斑皮肤黑色素细胞内的酪氨酸酶活性增加，在日光、X线紫外线的照射后，产生大量的黑色素，形成雀斑。临床表现通常在幼儿期5-6岁发病，随着年龄的增长而逐渐增加，青春后期最重，中年后逐渐减轻。女性发病多于男性。多发于暴露部位，如面部，尤以鼻梁及两颊最常见，有时颈部、肩部、前臂和手背也有。淡褐色至黑褐色米粒大小斑点，直径3-5mm，圆形、卵圆形或不规则形，境界清楚，孤立而不融合，数目多少不定，分布疏密不一。与日晒关系显著，夏季加重，冬季减轻。病例对比咖啡牛奶斑咖啡牛奶斑（cafeaulaitspot）为遗传性皮肤病，色素斑处的黑色素细胞和角质形成细胞内黑色素增多，黑色素细胞活性亢进，产生大量黑色素，形成咖啡斑色素沉着。咖啡斑可谓多系统疾病的一种标志，如多发性神经纤维瘤、结节性硬化病、Albright综合证、Silver-Russel综合证、Watsons综合证。临床表现幼儿开始，随年龄增长而逐渐变大，数目增多。与日晒无关。可发生在身体的任何部位，病损可终身不变。淡褐色、黄棕色或暗棕色斑，边缘规则，大小不一，自数毫米至数十厘米。色素均匀，不高出皮面，表面光滑。患有6个以上直径大于1.5cm的咖啡斑时，提示多发性神经纤维瘤病（VonRecklinghausen病）的可能性，有报道90%以上神经纤维瘤病人有咖啡斑。咖啡斑.雀斑样痣雀斑样痣（lentigo）亦称黑子，我国古代书称为黑子或黑痣。本症很常见，表现为棕黑色斑点。临床表现发病于幼年，到成年逐渐增多，亦有突然弥散性大量出现者，或经多年逐渐减少而消失者。可分布于皮肤任何部位或黏膜皮肤交界处。淡褐至黑褐色斑疹，表面平滑或略隆起，多为圆形，针尖至芝麻大小，可相互融合，与日晒无关。色素均匀，边缘渐淡而近于正常肤色。泛发性黑子病及面正中黑子病为特殊类型。脂溢性角化与老年性黑子前者为一种良性表皮角质形成细胞肿瘤，病因不明，部分表现为常染色体遗传，老年人多见，发生于30-40岁后，男性多见，表现为褐色、黑色边界清楚的小斑片，表面干燥、粗糙、无光泽，可形成一层油脂性厚痂。后者发生于中年到老年，为长年受到强烈日光照的人，为一种获得性黑子，病理为基底层黑素细胞增多，表现为平滑的小色素沉着斑，与早期脂溢性角化难以鉴别。老年斑治疗对比.太田痣太田痣(nevusofota)又称眼上腭褐青色斑痣（nevusfuscoceruleuscophthalmomarillaris）,为侵及面部三叉神经眼支、上颌支分布区域的褐色或青灰色的皮肤斑状损害。本病于1939年由日本太田（ota）首先报道，故名。太田痣的发病原因不明。一半以上病例在出生时即有较明显的面部皮肤色素改变（日本太田报告为65%，国内报告为54%）。亦可在1岁内或于儿童期发病，或病情加重、皮肤色素改变渐明显而在此期被发现，也有在青春期才有明显的临床表现者，发病年龄的分布呈现婴儿期及青春期两个高峰。总的发病率为0.1%—0.2%，男女之比为1：2.5—4.0。一般认为很少有家族史，但国内也有报告见家族遗传史者。日晒、劳累、情绪不好及月经与妊娠都可加重本病。病理上为真皮中（可累及皮下脂肪组织）黑色素细胞数目增多，但其内的黑色素小体的量不等、大小不一。病例伊藤痣与太田痣病理相似，多发生于躯干及四肢部位。颧部褐青色痣又称获得性双侧太田痣样斑，表现为对称分布于双侧颧部、颞部、眼睑，群而又不合的类圆形灰青色斑点，斑点间可见正常皮肤，多见于30岁以下女性，病理表现为基底层黑素细胞数量增加，真皮浅层散在或弥漫分布长梭形黑素细胞，内充满褐色色素颗粒以上可行Q1064激光治疗病例地色素性毛表皮痣色素性毛表皮痣（pigmentedhairyepidermalnevus）亦称贝克痣（becker’snevus），由Becker于1949年首次报道。是一种获得性色素增加性斑片或轻度增高的丘疹，比较常见。一、临床表现好发于儿童或青少年时期，男女比率为5：1，常在曝晒后发生。皮损为不规则的边界清楚的褐色斑片，初发时斑小且淡，随着年龄增长及日晒后逐渐明显，面积增大，色素沉着加深。好发于肩部、前胸或肩胛部。手掌大小或更大。1-2年后患处出现粗毛，少数患者无局部毛发增多。在皮损部位可合并其他皮内痣或表皮痣。532nm及CO2或者IPL综合治疗黄褐斑黄褐斑（chloasma）中医学称肝斑，目前认为黄褐斑可能与妊娠、口服避孕药、某些慢性病的内分泌紊乱、某些药物、化妆品、遗传、微量元素、局部微生态失衡（需氧G-杆菌增加）、肝脏疾病及紫外线等有关。临床表现对称分布于面部，以颧部、颊部及鼻、前额为主，偶见于颏和上唇部。淡褐至深褐色斑，大小不一，边缘清楚或呈弥漫性，有时呈蝶翼状。女性多见，多开始于妊娠期第2-5个月，分娩后来月经时即见消失。但也有发生在绝经期妇女、男人和未婚青年女性。随内分泌变化、季节、日晒等因素可稍有变化，大多数黄褐斑患者病程难于肯定，可持续数月或数年。分型根据皮损分布部位，可分为3型：面中型、颊型、下颌型，严重者可全面部泛发。二、病理上黑色素细胞的黑色素形成活跃，基底层中黑素增加，无黑素细胞的数量增加，真皮上可见游离的黑素颗粒。综合性治疗：IPL、低能量Q1064及配合局部外用药妆品、口服药物（中、西药）黄褐斑治疗前后对比介绍科室现有仪器及其治疗适应症IPL、RF、FP、调Q、超脉冲CO2激光皮肤微晶磨削治疗仪1、美国科医人“王者风范”强光治疗仪IPL又称彩光、复合彩光、光子嫩肤：是使用连续的强脉冲光（IPL）在低能量密度下进行的非剥脱性，非介入性的嫩肤治疗，其特定宽光谱的强脉冲光能够穿透皮肤，被皮肤中的色素和血管中的血红素优先选择吸收，在不破坏正常皮肤的前提下，使血管凝固，色素团或色素细胞破坏、分解，从而达到治疗毛细血管扩张、淡化色素斑的效果。强脉冲光能转化为热量，影响皮肤深部的胶原纤维和弹力纤维，使之从新排列，并恢复弹性，从而达到消除皱纹，缩小毛孔的治疗效果，可以修复表浅的瘢痕，并使真皮浅层的炎性浸润消退。适应症：1、色素性疾病：雀斑、咖啡斑，色素沉着、光损伤引起的色素斑、脂溢性角化等；2、血管性疾病：毛细血管扩张、面部红血丝、酒渣鼻、红面症，红斑痤疮等；3、皮肤老化：面部色泽黯淡、毛孔粗大、细小皱纹等；根据不同适应症治疗的次数不同，一般3－6次为一疗程雀斑面部红血丝IPL治疗后改善皮肤质地IPLI治疗后对比嫩肤.改善痤疮瘢痕可见颜色明显变淡..鲜红斑痣治疗2次后Ⅲ期痤疮治疗后明显改善2、美国科医人LightSheer冰点脱毛（半导体800nm）800nm激光作用于毛发根部的黑素颗粒，选择性热损伤毛囊，达到脱毛效果脱毛及治疗假性毛囊炎脱毛大概需要3-6次左右的治疗,因毛发有生长期和静止期，激光只能作用于生长期之内每次治疗间隔1-2个月脱毛不是绝毛，最终效果是毛发减少，变细，变稀，变成细小绒毛样脱腋毛3、上海激光科研所CO2点阵激光（10600nm）FP目前点阵激光有剥脱（波长亲水性极强；-Er:YAG/2,940nm，YSGG/2,790nm，CO2/10,600nm；）和非剥脱（波长亲水性中等；-1,410nm,1,440nm,1,540nm,1,550nm）之分，点阵激光的原理是把一个连续的激光光斑分成一系列不连续的均匀分布的聚焦点阵。在这些点上，能量密度很高，激光穿过表皮深入真皮，形成一系列柱状的微热区（如图）。不同于传统激光技作用于整个皮肤面积，FP通过微小的三维热损伤区域——所谓“微观热创区”（MicroscopicThermalZone，简称MTZ），仅作用于小部分皮肤面积；同时，由于大部分周围组织未受作用，这些周围组织的活细胞迁移将加速受损区域表皮修复。在此区域内，通过新生的角质，胶原和纤维细胞再生和迁移取而代之坏死的组织。达到部分皮肤重塑再生的目的。改善色素沉着、色斑、肤色不均匀、皮肤粗燥、毛孔粗大、细小皱纹、光老化皮肤、各类疤痕、毛周角化症治疗示意图病例对比明显改善皮肤质地治疗膨胀纹.4、科英Q开关激光去祛斑王（1064nm、532nm）激光在纳秒级的时间（5到20ns）内，瞬间的能量爆破黑素颗粒，被击碎的细小黑素颗粒一是随角质形成细胞向表层分化推移，最后随角质细胞脱落；二是向真皮内转运，被真皮内的嗜黑素细吞噬后带到淋巴结而随之消失，也可经血液循环从肾脏排出。治疗各类色素斑：褐青色痣、黄褐斑、雀斑、太田痣、咖啡斑、雀斑样痣、炎症后色素沉着，祛除各类文刺（洗纹眉/眼线/唇线、纹身）褐青色痣激光洗纹眉两次效果5、科英超脉冲CO2激光（10600nm）各种皮肤表面肿物，各类色素痣、疣、脂溢性角化、汗管瘤、皮赘、粟丘疹等6、苏州秀诺微晶磨削治疗仪治疗各种浅表性疤痕及表皮性色素性疾病，祛除面部死皮，改善皮肤质地。7、韩国射频除皱治疗仪RF射频就是射频电流，它是一种高频交流变化电磁波的简称。每秒变化小于20k次的交流电称为低频电流，大于1000k次的称为高频电流，而射频就是这样一种高频电流。射频（电波拉皮）：特定频率的射频波作用于皮肤组织内的水分子，产生高速震荡，相互摩擦产生的热效应使组织均匀受热，当胶原纤维层加热到适当的温度时，胶原纤维会收紧，胶原蛋白增生，从而激活胶原蛋白的活性，分解更多的胶原蛋白，增加胶原纤维的弹性，增强纤维层的厚度，皮肤变的紧致饱满，富有弹性。非创伤性、非侵入性、非误工性美容治疗适