产房护理质量安全与目标解读

产科护理质量安全与目标解读陈小荷目录建立新护理质量指标目的意义1《临床护理质量指标》内容2《临床护理质量指标》的运用32010年深圳市护理现场评估中产科存在问题与对策4一.建立新的护理质量指标目的•2009年度助产专科安全质量目标•目标一、建立与完善查房接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全•目标二、严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性•目标三、严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全•目标四、落实减痛分娩措施，减轻待产孕妇疼痛感•目标五、加强产程观察，及时发现并处理异常产程•目标六、鼓励待产孕妇及家属参与分娩计划，降低剖宫产•目标七、规范实施助产技术，确保母婴安全•目标八、建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当而导致的新生儿损伤•目标九、正确标识新生儿身份，协助建立亲子关系•目标十、加强产后观察，预防产后出血•护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，在保障患者安全、促进康复和减轻痛苦方面担负着重要责任•护士直接为患者提供护理服务，与患者的接触密切、连续、广泛，护理工作不仅技术性强，而且具有连续性、动态性、直接性及具体等特点，因此，护士和护理工作与患者安全、医疗质量密切相关以往的护理质量指标•基础护理格合格率≥95%•特级、一级护理合格率≥95%•急救物品完好率≥100%•消毒灭菌合格率≥100%•住院患者褥疮发生率0•护理书写表格合格率≥95%•护理技术操作合格率≥90%•护理人员理论考核合格≥95%助产专科质量在那里？专业体现？•能否反应护士的能力•以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗•关注住院患者安全及需要吗•护理质量管理体制和机制应该改变吗？二、《临床护理质量指标》意义•质量是做出来的，不是检查出来的•没有有质量的护士就没有护理工作质量•护士是质量管理的主体，护士质量自下而上•护士要对质量负责对护理行为负责《临床护理质量指标》意义•质量管理必须贴近病人、贴近临床•指标是科学动态地反映基础护理、专科护理过程与结果。明确专科护理质量管理的重点•护理质量监测，实现对护理质量持续改进的目标、测量、考核的科学数据《临床护理质量指标》意义•质量指标不只针对单一操作，应是综合护理质量的反映•质量应是客观准确地反映临床护理水平，让患者、同行和社会认可•质量指标应能清晰准确在表达管理预期目标，应体现可执行性《临床护理质量指标》意义•不断完善和提高护理质量管理的体制与机制，追求卓越。•与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果（与医疗及其他团队更加紧密的合作）三、《临床护理质量指标》的内容助产专科质量指标1、送产妇至产房时机不准确发生率（%）2、产房阴道分娩产后出血率发生率（%）3、产科病房产后出血发生率（%）4、阴道分娩新生儿骨折发生率（%）5、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息率发生率（%）6、新生儿臂丛神经损伤发生率（%）7、使用催产素并发症发生率（%）8、产后乳房胀痛发生率（%）9、阴道分娩尿潴留发生率（%）深圳市母婴保健技术（助产）服务质量督导内容要求：分娩量：活产儿数：剖宫产数：高危孕产妇数：会阴Ⅲ度裂伤数：子宫破裂数：产后出血数：危重孕产妇抢救数：新生儿窒息数：重度窒息数：新生儿产伤数：围产儿死亡数：其中：死胎数：死产数：早期新生儿死亡数：尸解数：本院发生孕产妇死亡数：与本院相关孕产妇死亡数：深圳市母婴保健技术（助产）服务质量督导内容•技术评估：•催产素使用技术•剖宫产指征•胎儿监护及分析技术•新生儿窒息复苏技术•产儿科危重症抢救组织管理及技术评估广东省医院护理质量评价指南（2010年）•一、加强管理，促进临床护理质量持续改进•二、强化责任，提高临床护理服务质量•做好重点专科护理，促进质量持续改进广东省医院护理质量评价指南（2010年）•助产专科衡量要素：•1.助产士密切观察孕妇住院期间的情况和产程进展，及时发现异常情况，采取相应的治疗和护理措施；•2.助产护士做好产前护理；•3.助产护士评估孕妇产程经过、胎儿附属物情况、软产道情况及婴儿情况及时发现异常情况、采取相应的措施。•4.助产士做好经阴道接生器械敷料清点记录及产后观察；提高新生儿的存活率•5.安全使用催产素、宫缩抑制剂等，避免并发症。四、专科质量指标—在持续质量改进中的运用•建立持续质量改进文化（没有最好，只有更好）•掌握临床质量的现状•确立护理质量指标的重点监测项目•对护理质量数据进行分析•建立的质量控制及改进的机制•改进培训方式，提高专科人员的能力（教育训练是使好的思维方式、管理模式、工作方法、积极态度形成习惯的唯一途径）选定课题现状调查设定目标分析原因确定主要原因制定对策检查效果目标达到总结下一步打算制定巩固措施目标未达到按对策实施PDCAPDCA循环护理质量目标（指标）自身本底与其他医院差距RCA、鱼骨图FMEA分析影响质量的高危因素工作指引/标准护士每项工作持续质量改进年份200720082009医院指标例数发生率(%)例数发生率(%)例数发生率(%)产后出血新生儿重度窒息新生儿锁骨骨折助产专科护理质量指标专科质量指标—在持续质量改进中的运用深圳市助产专科护理质量评估表专科质量指标—在持续质量改进中的运用发现问题解决问题预防再发生降低风险追究问题责任人/科室共同想办法、帮助解决问题改变护理管理理念专科质量指标—在持续质量改进中的运用产科危重病例的回顾（病例分析、讨论）•回顾的过程：鉴别危重病例、比较目前的服务操作与服务规范的差距、服务操作改进、改进效果评估、再鉴别的循环过程；•回顾的目的：改进产科服务质量专科质量指标—在持续质量改进中的运用回顾的目的•原因/因素分析：分析不恰当的医疗护理服务行为产生的原因，是知识技能还是管理水平问题•提出需改进的具体措施：确定在医疗服务过程中应该改进的方面。比如应该进行哪些相关知识技能的培训，在医疗文件信息设计内容上的完善，以及医疗管理规范的制定和完善等。•总结成功经验，表扬与鼓励：专科质量指标—在持续质量改进中的运用•产科危重病例的回顾意义有助于产科质量的改进，提高产科服务能力，从而有利于减少院内孕产妇、新生儿的死亡•产科危重症病例审评活动的开展实际上是把对危重症的干预活动提前了一个阶段进行早期干预