老年常见病的识别及防治

1老年人的自我保健，概括起来主要有以下几个方面。老年人由于多种生理机能的下降，抗病能力的低下，更应倡导合理的生活方式。当退休以后，或生活环境、家庭成员有明显改变时，更应重视及时调节生活方式。首先，应顺行四时气候变化，居住环境最好阳光充足，冷暖适宜，疾病流行之际，尽量少去人群聚集地，以防感染。其次，需要保证充足的睡眠时间和良好的睡眠质量，生活要有规律，做到早睡早起。稳定情绪，适度运动，热水泡脚，按摩手脚心等方法均有助于改善睡眠质量。再次，努力改掉吸烟酗酒的坏习惯。抽烟会加速记忆力减退，加速呼吸系统老化，诱发心绞痛、心肌梗塞，促进癌症尤其是肺癌的发生，可见老年人最好不要抽烟。酒类特别是白酒中含有多种有害物质，容易引发肠胃炎、高血脂、脂肪肝、肝硬化、脑血管意外等疾病。老年人以不饮酒、少饮酒为宜。最后，提倡合理饮茶。合理饮茶对身心健康有多种好处。老年人饮茶应注意①不要太浓。浓茶会影响蛋白质、维生素等营养的吸收，②不饮隔夜茶。因隔夜茶会产生某种致癌物质。③泡茶温度要适宜。宜将沸水放至80℃左右后冲泡，有助于茶中维生素等有益成分的析出。老年人咀嚼能力低下，肠胃蠕动减弱，消化功能降低，故饮食、烹调除色、香、味俱佳而促进食欲外，更应注意食物选料的柔软，食物烹煮的松软。一切为了便于咀嚼，以易消化。其次，饮食切需多清淡，少甘肥。否则老年人容易导致肥胖、高血压、高脂血症、动脉硬化、糖尿病、浮肿等疾病的发生。另外，老年人还需注意饮食的平衡。包括酸碱平衡、寒热平衡、营养平衡。绝大部分蔬菜、水果、豆类都属碱性物质，而大部分肉类鱼类、蛋类及米面食品都属酸性食品。酸碱失衡容易导致疾病发生。人的体质都有寒性热性之分，饮食也应注意“寒者热之，热者寒之”的原则。老年人中营养不良与营养过剩两种倾向并存，我们应努力通过饮食调养以予纠正。（三）坚持适度的体育锻炼老年人通过适当的体育锻炼可以调节生理功能，调摄情志状态，促进精力恢复，提高生活自理能力。但老年人的体育锻炼必须注意：①循序渐进。开始锻炼时持续时间不宜过长，并避免饭后立即锻炼。②强度适当。老年人不宜选择运动量过大的项目，最宜选择保健操、太极拳（剑）、练功十八法或散步等。③持之以恒。体育锻炼贵在持之以恒，老年人的体育锻炼更是如此，宜每天坚持体育活动半小时左右为最适宜。老年常见病的自我辨识一、概述（一）关于老年人的年龄划分不同时期、不同国家对老年人的年龄划分不尽一致。目前，我国比较公认的年龄划分是：45岁——59岁为老年早期（也称中年期）；60岁——89岁为老年期；90岁以上为高龄期（尊称长寿期）（二）关于老化、衰老的概念老化——人的生命过程中，身体逐渐衰老的过程。老化现象是人体必须经历的过程。事实上是人在老年来到之前，就已经开始了衰老过程，老化可以分为正常老化和不正常老化。正常老化是指符合自然生理规律的生理性老化。不正常老化（病理性老化）是指由于疾病、遗传、劳累、营养不良、环境恶劣等因素影响，而加速了老化过程。衰老——由于人体老化而出现的生理功能、适应能力及抗病能力等的减退，这种与年龄相符合的老化征象，叫作衰老。2可见老化与衰老既有区别又有联系。老化是渐趋衰弱的过程，衰老是身体老化的现象。（三）关于老龄化社会的标准老年型人口最常用的判断标准是：当一个城市或国家60岁以上人口所占比重达到或超过总人口数的10%，或者65岁以上人口达到或超过总人口数的7%时，这样的城市或国家的人口则称为“老年型”人口，这样的社会即称之为“老龄化社会”。（四）老化的常见表现老年人的内脏器官逐渐萎缩，细胞数量逐渐减少，再生能力日趋降低，免疫功能日趋低下。就能见到、能感觉的生理特征而言，如头发变白，皮肤弹性减退，皱纹增多，出现色斑，肌肉松弛，脂肪增多，脊柱弯曲，身高下降，眼睑下垂，眼睛老花，听力减退，记忆力减退，性功能减退，生殖机能消失，容易生病，不易康复等。（五）老年性疾病的基本概念所谓老年性疾病，是指老年人特有的或老年期易患的疾病。包括两种情况：一、正常老年人变老过程中功能障碍而引起的原发性疾病，如老年性痴呆、老年性耳聋、老年性精神病、老年性肺气肿等。二、人至老年期才容易出现的疾病，如部分恶性肿瘤、高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松、老慢支、肺心病、高血脂症、前列腺肥大、老年性白内障等。二、老年性精神障碍的早期征兆（一）老年人睡眠障碍据统计80％的老年人均有不同程度的失眠或睡眠障碍，其表现形式多样，如表现为入睡困难或睡眠不深；睡眠易醒或夜寐多梦。由于失眠易引起老年人情绪不稳定、体力不充沛。（二）老年人抑郁症老年人中患有抑郁症约占7％～10％，而患有老年病的老年人中抑郁症的发病率可达50％。抑郁症严重危害老年人的身心健康，并严重影响家庭幸福，社会和谐。抑郁症的表现多为情绪低沉，终日叹气，情感淡漠，坐立不安，对事物失去原有的兴趣和爱好，甚至出现厌世情绪。（三）老年人多疑症老年人多疑症中最常见的是疑病症，总是怀疑自己患有某种疾病，即便经医生检查、诊断和解释后也无济于事。疑病症病人多不惜工本，到处求医。其自诉可限于身体的某一器官、部位，也可遍及全身，症状可轻可重。其中疑患癌者最多。此外，老年人中无端怀疑社会、亲友、家人嫌弃自己、亏待自己的现象也时有可见。（四）老年性痴呆老年性痴呆，是由于脑组织老化、萎缩，大脑皮层高级功能广泛损害所致的智能障碍。老年性痴呆的早期可出现不同程度的记忆力、判断力、感觉能力、思维功能、运动功能、语言功能及情感反应等的减退或障碍，但无意识障碍。后期发展至意识障碍，生活不能自理。三、老年性器质性疾病的早期辨识（一）高血压、脑动脉硬化、脑中风高血压是公认的世界性疾病，可发生于任何年龄，但随着年龄的增长发病率渐趋升高。据统计，我国60岁以上老人的高血压的患病率在20％左右。据世界卫生组织报道，70岁以上的老人中半数以上有高血压。老年人的高血压，多因血管弹性日趋减退（动脉硬化）所致。所以多以收缩期血压（俗称“高压”）升高为主。正常血压：舒张期血压（俗称“低压”）为60～90mmHg；收缩期血压为90～140mmHg。落实到个人，重要的是了解自己的基础血压。老年人高血压早期多出现轻度的头晕、头胀或头痛，颈项板紧不舒，有的则出现失眠多梦。这些早期表现容易受气候变化、情绪波动、体力劳累等因素影响。凡遇这种情况需及时而定期地测量血压。中医学认为高血压的病机，多与肝肾阴虚、肝阳上亢有关。高血压的早期诊断和治疗，可减少血压波动，延缓对心、脑、肾等脏器的病理损害，减少发生脑中风、心脏病的危险，故对于老年人非常重要。3脑动脉硬化是全身动脉硬化的一部分，好发于50岁以上的中老年，发病率男性高于女性。脑动脉硬化是指脑部大动脉和中动脉的管壁内出现脂质沉淀，形成分散或成片的粥样斑块，从而发生动脉管腔狭窄。可想而知，由于脑动脉管壁狭窄，血流不畅，势必造成大脑供血不足，思维、记忆等脑功能渐趋减退。由此可见，老年人的精神障碍，如健忘、抑郁、痴呆等，多与脑动脉硬化的病理损害有关。脑动脉硬化的早期可以没有任何症状，当其影响脑功能时，则可见到头晕、头痛、耳鸣、手颤、手足麻木、睡眠不佳、容易疲劳、记忆力减退等。其中头痛多为钝痛，且多出现后枕部或前额部。记忆力减退多表现为对名称及数字容易忘记，以近期记忆力减退为主。有学者把头痛、眩晕、健忘作为脑动脉硬化的三个主要症状。脑动脉硬化，中医学多认为其与痰瘀交阻、脑络不畅有关。所谓脑中风是指由于脑部血液循环发生急性障碍所导致的脑部血管疾病，可分为两类：一类是出血性脑中风，如脑血管破裂；另一类是缺血性脑中风，如脑血栓形成。脑中风多由长期高血压、脑血管硬化、高血脂症等疾病继发。有报道认为，脑中风发生前约70％的人有先兆：如突然出现短暂的眩晕欲仆或失忆等一过性脑缺血的表现，可视作中风的警报。此外，如突然出现血压过低或过高、肢体麻木、性格反常、鼻腔出血等可能是中风的早期信号。脑中风，中医学多认为其与肝风内动、痰瘀阻络等有关。（二）冠心病、心绞痛、心肌梗塞冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指由于供血给心脏的冠状动脉发生粥样硬化，此时粥样硬化的斑块从血管壁突入血管腔，使血管狭窄导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。中医学将其纳入“胸痹”、“心痹”、“真心痛”范围，其病机多与痰瘀内阻，心脉不畅有关。本病多发生于50岁以上，男性多于女性，且以脑力劳动者居多，是发达国家的流行病，欧美国家最多见。我国近年来由于生活方式的改变和生活节奏的加快，冠心病的发病率也增多、发病年龄提前。据回顾性统计分析，近30年来，冠心病的城市发病率呈逐年上升的趋势。长期血压、血脂偏高，形体偏胖，经常出现胸口憋闷、心悸气短、夜寐恶梦等症状的中老年人，应及早就诊。冠心病，医学上分为多种类型，最常见的是心绞痛型、心肌梗塞型。心绞痛型冠心病，多在劳累或情绪激动后，发生胸骨后或左前胸压榨性疼痛。剧痛时冷汗直冒，安静休息或含用硝酸甘油片、麝香保心丸等数分钟后疼痛逐渐消失。这是由于心肌一时性血供不足所致。心肌梗塞型冠心病，是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，血管完全阻塞，导致血流中断，使部分心肌因严重、持久性缺血而发生局部坏死。病人有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，类似于心绞痛，但症状更严重，持续时间更长，就应高度警惕心肌梗塞的可能。由于老年人心肌和冠状动脉供血情况较差，一般在年轻人不一定引起心衰的因素却可能使老年人出现心衰，其中最常见的如呼吸道感染、心律失常、肾功能衰竭、贫血等。值得注意的是，老年人心衰临床表现不典型。一般泔气短、乏力和神经系统症状较为突出；有时夜间憋醒，坐起后逐渐好些；咳嗽加重，痰为泡沫状而非脓性；倦怠、嗜睡，或者烦躁、失眠；有时是厌食、腹胀、恶心呕吐；常有尿少或下肢浮肿，但这些症状也并非仅见于心衰。比如有慢性支气管炎、怖气肿等也可致气短、乏力、咳嗽多痰和神经系统症状；各种消化道病也可致厌食、腹胀、恶心呕吐；老年人下肢静脉回流不畅，也比较容易发生下肢浮肿，故也不能因有上述情况即队冯是心衰。因为临床表现不典型，更因为对老年人心衰的治疗应泣比对年轻人更加谨慎小心，恰如其分。所以我们虽然很愿意老年人自己掌握一些有关的知识，但并不提倡老年人自己处迎这些比较复杂的情况。假如出现了可疑为心力衰竭的情况，应该特别注意休息，进食不可过饱，并须注意限制盐摄入呈，及早请医生诊视。（三）老年人糖尿病糖尿病的发病率随年龄增长而升高，尤其45岁以上患病率急骤上升。糖尿病人中半数以上是老年人。糖尿病有明显的家族史，而其遗传因素的显性率在老年人中明显升高。糖尿病的典型症状为多饮、多食、多尿、消瘦，通常为“三多一少”。但老年人糖尿病多起病缓慢，早期未必有明显症状，很容易被忽视，不少病人出现明显的糖尿病并发症才被发现，如血管硬化、高血脂症、周围神经炎、反复皮肤感染或尿路感染、视网膜病变、白内障、青光眼等。（四）老年性肺气肿老年性肺气肿是由于年老肺泡衰退，弹性组织功能减弱而形成的生理衰退现象。其有别于阻塞性肺气肿，4后者是多有慢性气管炎、支气管哮喘、慢性肺结核、支气管扩张等引起的肺气肿。老年性肺气肿是缓慢发生的，早期可以无症状，或仅有咳嗽、咯痰。病变发展后，可在运动后感到呼吸短促、随着病变的加重，在休息时亦感到呼吸困难，有的口唇和手指甲、脚趾甲呈紫色，医学上称之为“紫绀”。病变至一定阶段，胸廓前后径变大，肋间隙增宽呈圆状，医学上称为“桶状胸”。老年性肺气肿，中医多辨为肺肾气虚。（五）老年性骨质疏松老年性骨质疏松症十分常见。女性多从绝经前后开始。男性多见于55岁以后。女性发病率数倍于男性。年老以后，内分泌功能减弱，尤其是性腺萎缩，性激素分泌减少，使骨质脱钙，蛋白质合成减少，引起骨质疏松。骨质疏松症的早期可以出现全身骨骼、关节、肌肉酸痛及乏力，并可使老人身高缩短，佝腰屈背。随着病情的进一步发展，由于骨骼的脆性增加而容易骨折。至严重阶段，剧烈咳嗽、突然起卧、不慎转侧等均可能导致骨折。中医学认为，骨质疏松症多与肾精亏耗，骨骼失养有关。（六）更年期综合征更年期综合征，多指女性绝经期前后出现一系列不适症状。其原因是随着年龄增大，卵巢功能减退，雌激素分泌下降，植物神经功能紊乱所导致。目前医学上对更年期又