心肺复苏术

心肺复苏术枞阳县人民医院ICU陈映主要内容•一.心脏骤停的相关知识•二.心肺复苏的方法与步骤•三.心肺复苏的并发症•四.心肺复苏的注意事项•五.心肺复苏的三期九步一、1.心脏骤停的定义•是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。•心脏骤停时心脏可以完全停止活动，也可能处于心室颤动状态。2、原因•㈠心源性心脏骤停•①冠状动脉粥样硬化性心脏病•②心肌病变•③主动脉疾病•㈡非心源性心脏骤停•①意外事故（电击、溺水）•②药物中毒或过敏（洋地黄类、青霉素）•③严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调•④手术和麻醉意外•⑤呼吸停止（气道水肿）3、心脏停搏的估计•临床死亡始发于心脏骤停时，10——15秒意识丧失，30——45秒后呼吸停止•临床始发于呼吸停止，约45秒后瞳孔散大，对光反射消失，2分钟后瞳孔完全散大，呼吸停止后，心脏仍能跳动8——10分钟•如果能在2—4分钟内恢复自主呼吸，可避免心脏停搏4、心跳骤停的临床表现•突然意识丧失、昏迷，常伴全身抽搐•大动脉搏动消失•呼吸停止•双侧瞳孔散大•面色苍白、紫绀5、心跳骤停的监测表现•监测—ECG：室颤、室速或呈直线—PETCO2﹦０—血压﹦０—SpＯ2急骤降低心肺复苏的目的•是迅速恢复有效通气和循环，维持脑组织灌注，最终完成恢复脑功能。•是最主要的急救技术之一，可挽救众多心跳骤停病人的生命2010生存链1.立即识别心脏骤停并启动急救系统。2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。3.快速除颤。4.有效的高级生命支持。5.综合的心脏骤停后治疗。BLS---变化先进行胸外按压:“CAB”代替“ABC”。从流程中去除了“看、听和感觉”。成人按压幅度:“至少2英寸（5厘米）”。按压速率:“每分钟至少100次”。避免过度通气（过多，过频繁)。强调尽可能减少按压中断的高质量胸外按压。强调以团队的形式进行处理。BLS---顺序《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》建议：•将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。BLS---循环按压速率至少为每分钟100次。成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。保证每次按压后胸部回弹。尽可能减少胸外按压的中断。BLS----呼吸仍然建议人工呼吸的吹气约持续1秒钟。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。每分钟大约8至10次呼吸。应避免过度通气。不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。不再建议单人施救者使用球囊面罩通气技术。二、心肺复苏的方法与步骤1、安全评估环境安全自身安全安全防护安全接近安全转移成人心肺复苏轻轻拍打肩膀,问“你还好吗?”有反应，如无危险让他处于你所见的位置。病人无任何反应，可认为意识丧失。时间应在10S之内，不可过长。快速检查呼吸。2、判断反应(根据循环体征、身体活动与呼吸。)成人心肺复苏3、呼救初步确定病人意识丧失，招呼别人前来协助抢救；帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和病人情况。成人呼吸心跳停止，一般先呼救，后心肺复苏。溺水、创伤、药物中毒应先CPR,后呼救。成人心肺复苏4、摆放体位仰卧位放在地面或硬板床脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动解开病人上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压的位置。成人心肺复苏•按压胸部:有力、连续、快速–速率至少100次/分钟–部位：两乳头连线中点–按压深度至少5cm–按压:放松时间1：1–按压：人工呼吸30：2–胸外按压中应努力减少中断，尽量不超过10秒钟•如可能CPR者每两分钟换一次(时间﹤5秒)5、胸外心脏按压术成人心肺复苏6、开放呼吸道方法：⑴仰头举颏法⑵托下颌法（颈椎损伤)成人心肺复苏7、吹气吹气二口，以胸廓上抬为准（要求同复苏人工呼吸）成人心肺复苏口对鼻呼吸•嘴不能密封•嘴严重外伤•胃扩张特殊情况用面罩•有严重创伤•口面沾上有毒物质•持续呕吐•面部朝下不能反转8、检查呼吸循环判断动脉搏动颈动脉手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移2~3cm，在气管旁软组织处轻轻触摸搏动。判断呼吸在保持气道开放的情况下，抢救者将耳部靠近患者的口和鼻，面向病人胸部，通过耳听、面感、眼看来判断病人有无自主呼吸。成人心肺复苏建议内容成人儿童婴儿识别无反应(所有年龄)没有呼吸或不能正常呼吸(仅是喘息)不呼吸或仅是喘息对于所有年龄,在10秒内未扪及脉搏(仅限医务人员)心肺复苏程序C-A-B按压速率至少100次/分按压深度至少5cm至少1/3前后径至少1/3前后径胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹,每2分钟交换一次按压者按压中断尽可能将中断控制在10秒钟以内气道仰头提颏法(医务人员怀疑有外伤:推举下颌法)按压-通气比例30:230:2(单人)15:2(双人)通气:非专业或不熟练者单纯胸外按压使用高级气道每6-8秒1次呼吸(8-10次/分)与胸外按压不同步大约每次呼吸为1秒除颤尽快连接并使用AED,尽可能缩短电击前后的胸外按压中断,每次电击后立即从胸外按压开始BLS高质量的CPR1、以足够的速率和深度进行按压。2、保证每次按压后胸部回弹3、尽可能减少胸外按压的中断4、避免过度通气。安全的接近检查反应呼叫帮助30次胸外按压开放气道2次复苏呼吸检查呼吸循环成人心肺复苏呼叫120BLS---团队新指南对胸外按压的建议•更强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义•每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持按压和接触按压两阶段时间相等•尽量减少按压中断，中断按压时间不得超过10秒钟•急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏，而应重新进行CPR，心跳检查应在实施5个周期CPR（约分钟）后进行新指南对胸外按压的建议•双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR（每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸）更换按压者•施救者应在5秒内完成转换按压和通气的比例•30:2适用于所有年龄（新生儿除外）的单人CPR，以及成人的双人CPR•15:2适用于婴儿（≦1岁）和儿童的双人CPR•3:1适用于新生儿的CPR心肺复苏有效指征•自主呼吸逐渐恢复•触摸到规律的颈动脉搏动•双侧瞳孔较前缩小•面色转为红润•眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等心肺复苏可以终止的条件恢复自主呼吸和心跳•经30-60分钟有效心肺复苏术无效•脑死亡三、心肺复苏1、胸外心脏按压并发症胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压三、心肺复苏2、人工呼吸的并发症•胃胀气（气道未开放）•胃内容物反流（潮气量过大或病人呼气不充分，使肺过度膨胀和喉部压力过高等，气体经食道进入胃，导致胃扩张）气道阻塞和吸入性肺炎四、心肺复苏的注意事项①部位正确：过高可伤及大血管，偏离胸骨引起肋骨骨折；过低可伤及腹部脏器或引起胃内容物反流②手法准确:确保按压垂直作用于病人胸骨；两手指不能触及病人胸壁，可两手手指均向后翘或两手手指相互交叉；放松时，抢救者的手掌不能离开③压力适当：过高易造成损伤，过轻起不到作用④操作过程中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行，不得使抢救中断超过5——7秒五、三期九步1、基础生命支持期（BLS）A.开放气道B.人工呼吸Ｃ.心脏按压精神实质是完成紧急氧合2、进一步生命支持（ALS）精神实质是呼吸得以维持得条件下尽快恢复自主循环功能Ｄ.应用药物Ｅ.心电监测Ｆ.直流电除颤3、长期生命支持（PLS）精神实质是进行脑复苏和加强医疗判断发生心跳、呼吸停止得原因和抢救治疗措施得效果G.加强医疗H.恢复病人得意识活动F.加强医疗护理